作為“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的最后一年，2015年公立醫(yī)院改革將集中出現(xiàn)大動作。

　　“336項(xiàng)任務(wù)中，公立醫(yī)院改革是其中一項(xiàng)重要任務(wù)?！?0月17日，國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年在全國首屆醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)研討會上表示，目前國家衛(wèi)計(jì)委正在組織有關(guān)部門研究制定城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見。同時(shí)，按照中央的要求，全國縣級公立醫(yī)院綜合改革將于明年全面推開。

　　截至目前，城市公立醫(yī)院改革已選出包括北京、上海等在內(nèi)的34個城市作為試點(diǎn)城市，縣級公立醫(yī)院總試點(diǎn)也已多達(dá)1011個，但試點(diǎn)效果一直待考。

　　記者采訪獲悉，相關(guān)部門已對試點(diǎn)城市進(jìn)行了全面評估，評估報(bào)告正在最終的修改階段。下一步，國家將大力改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事薪酬機(jī)構(gòu)，明確提出將醫(yī)務(wù)人員從單位人轉(zhuǎn)向社會人。

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　如果把公立醫(yī)院改革比喻成圖釘?shù)拿弊?，那么，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”無疑就是那根針，針扎得有多深，公立醫(yī)院改革的力度就有多大。

　　“本輪醫(yī)改5年，政府財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生投入是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代5年的276倍。然而，巨額的財(cái)政投入不但沒有減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，反而讓老百姓個人實(shí)際支出上漲64.31%，這其中最大的問題就是藥價(jià)虛高。”10月21日，一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士接受記者采訪時(shí)表示，藥價(jià)虛高最終使得醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象。

　　2014年6月，財(cái)政部副部長王保安接受媒體受訪時(shí)表示，自2009-2013年的5年來，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計(jì)30682億元，年均增幅24.4%，同口徑對比，我國的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例在12.5%左右。但值得注意的是，雖然老百姓個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但2012年國家衛(wèi)生總費(fèi)用較2008年上漲了91.44%，其中個人支出上漲了64.31%。

　　“導(dǎo)致這樣的結(jié)果，是因?yàn)橄嚓P(guān)部門把板子都打在了順加15%差價(jià)率的政策上。因此，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動之初就大力推行‘取消藥品加成，推行零差率’的政策，但是，兩者在本質(zhì)上其實(shí)是一樣的?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士強(qiáng)調(diào)，順加15%差價(jià)率時(shí)期，醫(yī)院大都會多進(jìn)高價(jià)藥，因?yàn)檫@意味著醫(yī)院的加成收入就越多，而零加成由于并未切斷醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、采購人員及醫(yī)生的利益鏈條，使得高價(jià)藥依然受熱寵。

　　上述業(yè)內(nèi)人士表示，解決這個問題并不難，只需允許醫(yī)院公開獲取差價(jià)收入且不管制醫(yī)院的加成率，讓醫(yī)院購進(jìn)價(jià)格越低獲利越多，醫(yī)院也就有動力底價(jià)購進(jìn)，底價(jià)購進(jìn)就壓縮了醫(yī)生回扣的空間，這樣才能真正從體制和機(jī)制上破除非法的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。也就是說，政府直接管藥品的零售價(jià)，不管采購價(jià)。

　　對此，梁萬年明確指出，公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，核心就是切斷藥品、耗材與醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益，為此，國家將再次出臺一系列相關(guān)改革政策，比如國家發(fā)改委在今年底前對于藥品的定價(jià)機(jī)制將形成文件，同時(shí)，針對藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域、公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購的改革政策也會出臺。

　　由單位人轉(zhuǎn)向社會人

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，醫(yī)生的薪酬制度勢必發(fā)生變化，而隨之變化的還有整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社保機(jī)制。

　　“目前的薪酬制度，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院完全不同。公立醫(yī)院薪酬的評定依據(jù)還是等級制度，但私立醫(yī)院的薪酬制度基本實(shí)現(xiàn)了市場化，醫(yī)生的收入完全視能力而定?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士表示。

　　據(jù)上述人士透露，已有部分地區(qū)試點(diǎn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革，但也無非就是工資額度的調(diào)整。以湖南長沙為例，同樣都是以正高職稱退休，大學(xué)教授和醫(yī)生退休后都可拿8000多元退休金，但是，如果醫(yī)生是通過繳納社保領(lǐng)取養(yǎng)老金的話，則只能拿到3000多元退休金甚至更低，這種情況下，效益好的醫(yī)院可以對其酌情進(jìn)行補(bǔ)貼。

　　此外，各地也曾出臺過一些政策，但都效果甚微。

　　早在2012年，北京市醫(yī)管局就建立了一套北京市市屬醫(yī)院年度績效考核辦法，建立了以公益性為核心的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的公立醫(yī)院的評價(jià)體系，包括社會評價(jià)、內(nèi)部管理、運(yùn)行效率、發(fā)展實(shí)力四個緯度，實(shí)現(xiàn)定量和定性相結(jié)合，設(shè)立了25項(xiàng)考核指標(biāo)，對醫(yī)院的辦院方向、運(yùn)行效率和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行了考核，但是，經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院考核方案存在一定的弊端。比如，過去的考核只設(shè)立了每家醫(yī)院的指標(biāo)，針對某一家醫(yī)院本身和過去進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，唯?dú)缺乏不同醫(yī)院之間的橫向?qū)Ρ?。同時(shí)，該方案缺乏對醫(yī)院個性化的考核。

　　對此，北京市醫(yī)管局黨委書記、局長封國生透露，今年年底將準(zhǔn)備出臺2015年的績效考核方案，完善后的績效考核方案既要讓醫(yī)院和自己進(jìn)行對比，還要在不同醫(yī)院間進(jìn)行橫向?qū)Ρ?。同時(shí)，北京市發(fā)展改革委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳也表示，下一步的改革將弱化編制管理，把編制背后的一些利益和待遇逐步剝離，其中，首先要做的就是醫(yī)務(wù)人員與財(cái)政撥款脫鉤，財(cái)政今后不再按編制、按人頭補(bǔ)貼，而是將醫(yī)務(wù)人員基本社會保障納入全市社會保障體系，實(shí)現(xiàn)基本保障社會化，逐步實(shí)行全員合同聘用制。