“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”陷入僵局。

　　醫(yī)生渴望多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)現(xiàn)價(jià)值 醫(yī)院擔(dān)心人才流失公開(kāi)支持少 醫(yī)保覆蓋不全責(zé)任不明陷入僵局

　　在本周，醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”又重新成為一個(gè)公眾熱議的話題，從國(guó)家層面的制度設(shè)定到地方層面的實(shí)施細(xì)則都在推進(jìn)之中。而時(shí)間走到2015年，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革已過(guò)去5年。

　　在廣東某三甲醫(yī)院，一名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的必然規(guī)律，在西方國(guó)家都是以社區(qū)醫(yī)生為主，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也能達(dá)到支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效果?！?/p>

　　而本報(bào)記者在調(diào)查采訪后發(fā)現(xiàn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在具體落實(shí)過(guò)程中，仍有一些未知困難未進(jìn)入公共話題領(lǐng)域。

　　在釋放政策紅利同時(shí)，醫(yī)生眼中有哪些阻礙政策落地的因素？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“最后一公里”究竟難在哪？

　　林凡（化名），男，40歲，現(xiàn)為廣東某三甲醫(yī)院一位頗有名氣的醫(yī)師。從廣州中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后一直在這家三甲醫(yī)院任職至今，已有15年的從業(yè)經(jīng)歷。

　　公立醫(yī)院對(duì)執(zhí)業(yè)仍有顧慮

　　“為什么不限號(hào)呢？我一天哪里能看完100個(gè)病人嘛？每個(gè)病人我本來(lái)想看10分鐘的，現(xiàn)在只能看3~5分鐘了，有些病三五分鐘看不明白?！?/p>

　　林凡傾訴著他的苦惱。因?yàn)樵诂F(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)生的獎(jiǎng)金是與門診量直接掛鉤的，看的病人越多，掙得越多。

　　“有時(shí)20元中藥就能治好的病，我盡量多開(kāi)，有病人大老遠(yuǎn)來(lái)看病，藥開(kāi)少了，病人懷疑我沒(méi)有認(rèn)真看診，我只能多開(kāi)?！?/p>

　　“想出去又怕醫(yī)院會(huì)把我的工作拿掉；而三甲醫(yī)院平臺(tái)非常好，也舍不得。我非?？释卸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的機(jī)會(huì)，這樣我就不會(huì)被醫(yī)院壓抑著，就能實(shí)現(xiàn)我的價(jià)值?！?/p>

　　而目前，各公立醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)公開(kāi)鼓勵(lì)還是少見(jiàn)的。

　　從廣州和深圳的醫(yī)院來(lái)看，效果不是很理想，進(jìn)展很慢。有的醫(yī)生反映，落實(shí)過(guò)程中最大的阻力來(lái)自各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，特別是醫(yī)生所在課室的負(fù)責(zé)人。

　　廣東一家知名醫(yī)院甚至出臺(tái)了內(nèi)部的書(shū)面與口頭通知，無(wú)論是年輕醫(yī)生還是退休醫(yī)生如果未經(jīng)醫(yī)院同意，出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，則有或無(wú)法順利晉升職稱，或無(wú)法拿到退休金、獎(jiǎng)金的處罰。

　　而醫(yī)院也有自己的顧慮。因?yàn)槟艹鋈ザ帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，大多是醫(yī)院的“頂梁柱”或招牌。更重要的是，醫(yī)院也為這些醫(yī)生的成長(zhǎng)“買單了”。

　　深圳某知名中醫(yī)專家，曾任某三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)的一名醫(yī)生透露，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的反對(duì)主要出于以下四個(gè)方面的顧慮：“一是擔(dān)心專家隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才流失對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一種損失；二是病人外流現(xiàn)象會(huì)減少醫(yī)院的門診量，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入；三是醫(yī)生群體內(nèi)部會(huì)因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)造成收入差距擴(kuò)大，產(chǎn)生內(nèi)部矛盾，醫(yī)院之間、科室之間容易產(chǎn)生一些想法；四是醫(yī)院和科室在人員管理上會(huì)遇到一些困難。”

　　另一位不愿透露姓名的醫(yī)生說(shuō)：“其實(shí)，領(lǐng)導(dǎo)們是怕醫(yī)生在外面掙得多了，在醫(yī)院里不好好干活、對(duì)本職工作不再認(rèn)真負(fù)責(zé)，會(huì)在醫(yī)院混；因?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給我們的報(bào)酬普遍比大醫(yī)院要高?！?/p>

　　不同年齡醫(yī)生態(tài)度有差異

　　而在醫(yī)生內(nèi)部，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度也有差異。

　　目前而言，像林凡那樣的中年醫(yī)師，是體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革的熱烈擁護(hù)者。這部分醫(yī)生的共同特點(diǎn)是在體制內(nèi)大醫(yī)院已有多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、有一定技術(shù)和名望，但尚未走向體制內(nèi)中層領(lǐng)導(dǎo)崗位?！爸静坏蒙辍钡目鄲灒沟盟麄兿Ｍ苡泻戏ǖ纳矸莺秃戏ǖ那懒鲃?dòng)到體制外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

　　青年醫(yī)生群體對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度頗為不明。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)他們未來(lái)的執(zhí)業(yè)選擇確確實(shí)實(shí)能帶來(lái)便利，然而這種利好在當(dāng)下階段體現(xiàn)得還不明顯。

　　退休的老專家們，從立場(chǎng)上是支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，在感情上對(duì)工作了幾十年的醫(yī)院十分留戀眷念，不愿意公開(kāi)與院方為難。醫(yī)院在離退休專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)上，約束也沒(méi)有那么嚴(yán)格。

　　在實(shí)際的運(yùn)作過(guò)程中，老專家是在三甲醫(yī)院出診完成的情況下，在力所能及的范圍內(nèi)應(yīng)社區(qū)和基層醫(yī)院的邀請(qǐng)去出門診。而中年醫(yī)生，是自己悄悄出去的，在醫(yī)院中會(huì)引起一些反彈。

　　民營(yíng)資本能吸引好醫(yī)生下基層

　　“引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，提高患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例，降低患者的自費(fèi)比例。”

　　這是廣東和深圳兩個(gè)醫(yī)療條例的內(nèi)容，政策對(duì)基層的傾斜扶持十分明顯，然而現(xiàn)實(shí)情況是基層醫(yī)院門可羅雀。

　　據(jù)林凡介紹：“好醫(yī)生不去基層醫(yī)院開(kāi)門診，以前和現(xiàn)在采取的是幫扶政策，基本上類似于義診，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制。但這解決不了根本問(wèn)題，基層醫(yī)院還是培養(yǎng)不出人才更留不住人。”

　　“我們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)選擇的都是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不會(huì)去基層公立社區(qū)門診部，這些社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)在我們下班后專車接送門診，我們省心，只需要看好門診就行”，實(shí)際上，民營(yíng)資本介入基層醫(yī)療是對(duì)基層社區(qū)醫(yī)院的補(bǔ)充和發(fā)展。

　　記者聯(lián)系到廣州一家民營(yíng)資本的醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人了解到，廣州和深圳現(xiàn)已經(jīng)有多家社會(huì)資本運(yùn)作的中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)。這在一定程度上實(shí)現(xiàn)了名醫(yī)進(jìn)社區(qū)，解決了患者看病難的問(wèn)題，節(jié)省了患者的排隊(duì)等待時(shí)間和縮短了就醫(yī)距離。

　　望執(zhí)業(yè)不做“周末醫(yī)生”

　　現(xiàn)在的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向政府申請(qǐng)資質(zhì)時(shí)，申請(qǐng)的是社區(qū)門診的牌照，患者能享受到基層醫(yī)保的政策呢？

　　廣州這家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，“我們大部分門診醫(yī)保能覆蓋，但還不是全覆蓋，其他機(jī)構(gòu)也一樣，”深圳一家中醫(yī)診所的相關(guān)人士在記者問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題時(shí)說(shuō)，“我們還在爭(zhēng)取，目前還不能?！?/p>

　　作為醫(yī)療行業(yè)，總是難免出現(xiàn)不可控的醫(yī)療事故和風(fēng)險(xiǎn)，那么放開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后醫(yī)療事故的責(zé)任怎么認(rèn)定？

　　根據(jù)深圳的《意見(jiàn)稿》第五十六條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師書(shū)面約定因醫(yī)師執(zhí)業(yè)過(guò)錯(cuò)發(fā)生醫(yī)療損害賠償，醫(yī)師需承擔(dān)賠償責(zé)任的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與醫(yī)師就購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)的分擔(dān)比例進(jìn)行約定?！?/p>

　　在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中，負(fù)責(zé)人表示：“目前完全由社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)全責(zé)，這是非常不合理的。”為了減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般請(qǐng)的都是有名氣的專家，甚至是一些離退休的老專家。

　　此外，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還面臨著“醫(yī)生自由的限度在哪里”的問(wèn)題。

　　“我希望能在公立醫(yī)院和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間自由選擇主要掛靠單位，不一定要將公立醫(yī)院作為我的主業(yè)，我難道不可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上班，偶爾去去醫(yī)院出門診嗎？”

　　林凡說(shuō)，作為中年醫(yī)生，他希望以后能光明正大地去“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，而不是做“周末醫(yī)生”。

　　廣東省衛(wèi)生和計(jì)生委主任陳元?jiǎng)僭?3日的全省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上表示，將盡快放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并全面實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制；打破社會(huì)辦醫(yī)審批的藩籬；除縣級(jí)醫(yī)院外，原則上不再審批新建、擴(kuò)建公立醫(yī)院……此外，還公布了一批今年將推出的改革惠民新舉措。