最近，記者收到不少讀者來信和地方政協(xié)來稿，都不約而同地提到“藥品”對基層醫(yī)療機構(gòu)的影響。公立醫(yī)院憂心取消藥品加成后效益下降，職工收入減少；農(nóng)村群眾則反映在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買不到廉價的常用藥。在此，本刊將來信和來稿進(jìn)行了選編。希望有關(guān)部門能多聽聽來自基層的聲音，采取有效措施解決問題，別讓農(nóng)村百姓看不上病、買不到藥。

　　——編者

　　基本藥物制度是國家新“醫(yī)改”的一項重要內(nèi)容?；舅幬锏膶嵤┯型麥p輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，并有助于轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐和網(wǎng)底，是農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的主體。但是，基本藥物制度在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)實施以來，出現(xiàn)了一些亟待解決的新情況、新問題。

　　價廉有效 常用藥為什么不好買

　　江蘇省射陽縣阜余鎮(zhèn)的張大爺患有冠心病心絞痛，吃藥是家常便飯的事情，而治療這種病的最常用的藥物就是速效救心丸。以前，張大爺在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院還能買到這種藥，可最近這幾年，張大爺?shù)芥?zhèn)衛(wèi)生院卻買不到這種藥了。鎮(zhèn)衛(wèi)生院買不到藥，張大爺只能去縣里的醫(yī)院或者鎮(zhèn)上的個體藥店購買。為了去縣里的大醫(yī)院買藥，張大爺每次要跑近百十里的路程，既費時費力還要花路費。但如果到個體藥店買，不僅價格高更怕買到的是假藥。何況，現(xiàn)在農(nóng)村實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院買藥還能按照比例報銷一部分藥費。但這么常見的藥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買不到，讓張大爺十分煩惱。

　　其實，在很多農(nóng)村地區(qū)，像張大爺這樣患了病卻在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院買不到常用藥的情況不在少數(shù)。比如，患有痛風(fēng)的人買不到治療痛風(fēng)的基本藥物別嘌醇片，患有前列腺炎的人買不到前列康等等。就連最常用的藥物如消心痛、黃連素、碳酸氫鈉片、維生素、甘草片等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都沒有賣的。因為長期買不到基本藥物，村民們都對現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療頗有怨言，甚至已經(jīng)影響到了醫(yī)院和醫(yī)生的形象。在村民們看來，如果農(nóng)村病患者經(jīng)常要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院外的地方購買藥品，藥費得不到報銷，那新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義豈不打了折扣？現(xiàn)在廣播電視上常常提出“實現(xiàn)大病進(jìn)醫(yī)院、小病康復(fù)到社區(qū)”的目標(biāo)，如果老百姓在基層醫(yī)院都買不到常用藥，這樣的目標(biāo)又怎么能盡早地實現(xiàn)呢？

　　三原因讓農(nóng)村基本藥物得不到保障

　　據(jù)各地基層政協(xié)調(diào)研顯示，農(nóng)村基本藥物供應(yīng)得不到保障，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療效果，損害了老百姓的切身利益。

　　那么，到底是什么原因?qū)е罗r(nóng)村基本廉價藥物無處可買呢？調(diào)研顯示，主要有三個原因：

　　一是基本藥物目錄中的藥品種類太少，無法滿足群眾就醫(yī)需要?；舅幬镏贫炔辉试S鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)使用非基本藥物，藥品種類因此大幅下降，導(dǎo)致一些本來可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決的常見病，由于沒有相應(yīng)藥品無法得到診治。在甘肅省慶城縣，當(dāng)?shù)厝罕姺从?，很多療效確切、受歡迎的常用藥，如“速效傷風(fēng)膠囊、VC銀翹片、青霉素注射液”等藥物，在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院(所)無法買到。

　　二是企業(yè)不愿生產(chǎn)。在基本藥物省級招標(biāo)采購后，有很多藥品供應(yīng)企業(yè)為了中標(biāo)，競相壓低藥品競標(biāo)價格，在中標(biāo)后，發(fā)現(xiàn)利潤空間有限甚至賠錢就不愿生產(chǎn)，為提高利潤，部分藥企和藥商將基本藥物改頭換面，通過改劑型、換包裝、調(diào)規(guī)格等手段，讓限價藥轉(zhuǎn)換身份高價重回市場，如市面上的頭孢抗生素類藥有幾十個種類。這就導(dǎo)致基本藥物內(nèi)有效價廉的常用藥經(jīng)常斷藥。在甘肅省，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備的基本藥物，全部通過省級網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。但在目前的基本藥物范圍內(nèi)，有六成以上的藥品供應(yīng)不足。自6月1日起，取消大部分藥品政府定價后，此類情況有望好轉(zhuǎn)，但群眾也擔(dān)心，一些價廉有效的常用藥品價格會因此大幅攀升，從“買不到”到“買不起”。

　　三是配送到位率低。在基本藥物目錄“不夠用”、“斷藥”的情況下，還存在“送不來”，更加劇了“藥荒”。相對大中型城市來說，山區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)受到影響更大，一方面他們從網(wǎng)上很難采購到貨，另一方面藥品配送企業(yè)囿于利益對山高路遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采購的利潤低的藥品不愿配送或少量配送，在一些農(nóng)村地區(qū)，基本藥物配送率還不到一半，很大程度影響了基層衛(wèi)生院醫(yī)生開方用藥，造成農(nóng)民新的看病貴、看病難問題。醫(yī)生和患者普遍反映一些有效價廉的常用藥悄然消失，同樣功效的“新藥”卻身價倍增，讓百姓不滿，讓醫(yī)生無奈。如鄂西北一貧困縣2014年基本藥物采購金額1500余萬元，配送金額只有1300多萬元。不能配送的藥品主要是一些價廉有效的藥品，如維生素類的片劑、注射用青霉素鈉等抗菌藥、丹參注射劑等擴血管類藥。這類藥品價格低、療效好，深受患者和醫(yī)生認(rèn)可。由于此類藥品配送不到位，為了治病，醫(yī)生不得不選用高價格同類性質(zhì)的藥品替代，造成醫(yī)療成本增加，加重基層群眾負(fù)擔(dān)。

　　以上種種原因，導(dǎo)致在基層農(nóng)村地區(qū)低價、有效的藥品儲備量少或是根本無儲備，進(jìn)而又造成小廠藥、高價藥充斥農(nóng)村，損害了老百姓切身利益。

　　完善制度讓農(nóng)村衛(wèi)生院有藥可用

　　針對以上問題，各地政協(xié)建議：

　　一、調(diào)整基本藥物藥品目錄。賦予基層醫(yī)療機構(gòu)部分基藥采購使用權(quán)限，增加鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新農(nóng)合藥物報銷目錄、城鎮(zhèn)職工報銷目錄，統(tǒng)籌兼顧，合并為一個用藥總目錄，方便基層醫(yī)生用藥。

　　二、進(jìn)一步完善基本藥物制度，基本藥物招標(biāo)時不選定生產(chǎn)企業(yè)，只選定藥品名稱，對所有基藥目錄中的同一規(guī)格、同一劑型的藥品，至少在省一區(qū)域統(tǒng)一實行一個競標(biāo)價，只要認(rèn)可該競標(biāo)價的所有符合標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)企業(yè)，在申請備案后均可成為該藥品配送的生產(chǎn)企業(yè)。

　　三、進(jìn)一步完善藥物成本隨市場波動的動態(tài)評估制度，動態(tài)化確定基本藥物招標(biāo)價格，依據(jù)市場變化讓基本藥物招標(biāo)價適當(dāng)浮動，合理確定藥企利潤空間，從制度上“堵死”藥企間惡性競爭競相壓價導(dǎo)致的“零利潤”或“賠本買賣”，防止出現(xiàn)納入基本藥物目錄的藥簡單限價后“中標(biāo)即死”現(xiàn)象。

　　四、建立競爭有序的配送格局。規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購的程序與環(huán)節(jié)，認(rèn)真審查企業(yè)生產(chǎn)能力、融資能力、配送能力等，確保中標(biāo)企業(yè)有足夠的生產(chǎn)能力，確保藥品價格合理、供應(yīng)及時，對違規(guī)企業(yè)和惡意中標(biāo)企業(yè)給予查處。

　　五、加強配送企業(yè)監(jiān)督管理。賦予基層醫(yī)藥監(jiān)督部門和醫(yī)療機構(gòu)選擇權(quán)和否決權(quán)，實施有效監(jiān)督；對藥品配送企業(yè)開展信用等級評價，備案登記不良行為，實行懲處和退出機制；加大基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，實行全覆蓋抽檢制度，及時公布抽檢結(jié)果；建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。

　　(本報綜合讀者來稿整理。作者單位分別是江蘇省射陽縣阜余鎮(zhèn)六份居委會、甘肅省慶城縣政協(xié)、湖北省竹溪縣政協(xié))