■ 觀察家

　　“全球最大醫(yī)院”的出現(xiàn)絕非好事，而是種警醒：該好好反思“大醫(yī)院病”了，醫(yī)改目光也須從優(yōu)質(zhì)醫(yī)院下沉到基礎(chǔ)醫(yī)療中。

　　據(jù)報(bào)道，最近，擁有7000張床位、被媒體稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（簡稱“鄭大一附院”），因公布2014年?duì)I收情況引來社會(huì)高度關(guān)注——這家公立三級(jí)甲等醫(yī)院在2014年實(shí)現(xiàn)營收75.21億元，而驚人規(guī)模下，它也被稱作“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

　　放眼世界，一般醫(yī)院床位規(guī)模大多在一二百張，一旦達(dá)到500張，那已是很了不得的大醫(yī)院了?？稍谖覈幢闶且患铱h醫(yī)院，其規(guī)模也往往在1000張病床以上。問題來了：是什么致使我們這冒出這么多“大醫(yī)院”呢？

　　有人說，是因我國患者總量多、床位需求大。這樣說有一定道理，但不充分。一來，在我國醫(yī)療改革前，人口基數(shù)也很大，但醫(yī)院規(guī)模卻不如現(xiàn)在。再者，日本很多地方人口密度比我們這還要大許多，但卻很少有大規(guī)模的醫(yī)院。

　　應(yīng)看到，我國早期的醫(yī)院規(guī)模也多以千張床位以下為主，近些年來才出現(xiàn)大醫(yī)院拼命擴(kuò)張。一個(gè)重要原因是政策上的扶持，在以往財(cái)政資源調(diào)配的杠桿下，那些歷史上占據(jù)優(yōu)勢地位的“先進(jìn)醫(yī)院”往往得到優(yōu)先保障，撥地、撥錢、給編制，為其擴(kuò)張?zhí)峁┝私?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

　　其次，我國的醫(yī)療改革將醫(yī)療推入了市場，但在此過程中出現(xiàn)的最大問題，是沒有形成一個(gè)規(guī)范化的市場競爭機(jī)制，而是徹底打亂了以前的分級(jí)診療體系，將各色醫(yī)院放在一起自由競爭。這種完全建立在優(yōu)勝劣汰基礎(chǔ)上的競爭體系，其結(jié)果必然是兩極分化，并在強(qiáng)者恒強(qiáng)的馬太效應(yīng)下導(dǎo)致醫(yī)療寡頭出現(xiàn)。事實(shí)上，在我國各地“名院”不斷做大做強(qiáng)的后面，是諸多中小醫(yī)院在改革洪流中苦苦掙扎。中小醫(yī)院萎縮，又導(dǎo)致更多患者涌向大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院越擴(kuò)張床位越緊張的惡性循環(huán)。

　　此外，缺乏合理的人員流動(dòng)體系也是促使醫(yī)院擴(kuò)張的內(nèi)在因素。在目前大醫(yī)院中，一般實(shí)施三級(jí)醫(yī)師制，醫(yī)師在一定的工作年限后，需要晉升，而晉升后就需團(tuán)隊(duì)來配合其工作。由于對(duì)晉升的人員缺乏分流機(jī)制，就只能通過擴(kuò)張醫(yī)院或科室規(guī)模來為他們提供醫(yī)療平臺(tái)。

　　這些年，大醫(yī)院不斷擴(kuò)張已成全國醫(yī)療體系的通病。早在2012年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部副部長馬曉偉就強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張已經(jīng)到了不得不叫停的時(shí)候?！币?yàn)榇筢t(yī)院擴(kuò)張并不能改善我國醫(yī)療環(huán)境，反而不利于實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治，并推高了醫(yī)療費(fèi)用。然而，三年過去了，其客觀條件并沒有明顯改變，長此以往，恐怕要不了多久，超過鄭大一附院的更大號(hào)醫(yī)院就會(huì)誕生。

　　基于此，必須將醫(yī)改目光從優(yōu)質(zhì)醫(yī)院真正下沉到基礎(chǔ)醫(yī)療中，以財(cái)政杠桿助推縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化，建立完善的分級(jí)診療體系。在制度上落實(shí)基本醫(yī)療訴求到基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成的就診流程，豐富個(gè)體行醫(yī)的方式方法，出臺(tái)政策鼓勵(lì)綜合醫(yī)院的醫(yī)生向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流。唯有各級(jí)診療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展，“大醫(yī)院病”才可能真正得以醫(yī)治。