“未來(lái)十年確實(shí)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的春天?！狈鹕绞忻駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)龍翔宇下這一番判斷，背景是今年3月份，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的新一輪五年計(jì)劃（2015-2020年）正式公布，把社會(huì)資本辦醫(yī)的目標(biāo)定得更高。

　　3月9日，廣東省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合多部門也印發(fā)相關(guān)通知稱，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)須經(jīng)過(guò)第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審核同意，只需要事先采用書(shū)面報(bào)備的形式“打個(gè)招呼”，辦好備案便可。在此背景下，廣東省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，民營(yíng)醫(yī)院的春天即將來(lái)臨。

　　佛山民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)和服務(wù)量占比全市的總量將近四分之一，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1000多家，其中以專科醫(yī)院為主?？v觀民營(yíng)醫(yī)院20多年來(lái)的發(fā)展歷程，現(xiàn)在從國(guó)家立法及相關(guān)宏觀政策層面已經(jīng)確立了民營(yíng)醫(yī)院的正當(dāng)乃至與公立醫(yī)院平等的地位，可以說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院夾縫中求生存的寒冬季節(jié)已經(jīng)過(guò)去了。

　　盡管業(yè)內(nèi)人士持樂(lè)觀看法，一系列利好民營(yíng)醫(yī)院的政策不斷出臺(tái)，將會(huì)極大地刺激著民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量的增長(zhǎng)。但是，投資大回報(bào)慢、人才匱乏、用地緊張等諸多問(wèn)題，仍是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入快車道的關(guān)卡。短期內(nèi)，民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)還是較難與社會(huì)資本順暢跳起圓舞曲。

　　●撰文：鄭光隆

　　投資大回報(bào)慢嚇跑社會(huì)資本

　　“投資建醫(yī)院，前面幾年最難熬?！睆V東同江醫(yī)院董事局主席周成說(shuō)，當(dāng)初建設(shè)同江醫(yī)院時(shí)投入了幾億元，現(xiàn)在每年的貸款利息及醫(yī)院正常運(yùn)作費(fèi)用都是一筆不小的支出。目前醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)步入正軌，業(yè)務(wù)量在逐年上升，但隨著醫(yī)院發(fā)展的不斷完善，仍需繼續(xù)投入資金新開(kāi)醫(yī)技科室，可又不能拿醫(yī)院的資產(chǎn)到銀行抵押貸款?！叭谫Y比較難，短期內(nèi)很難賺到錢?！?/p>

　　民營(yíng)醫(yī)院由于自身的特點(diǎn)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)融資需求，而以自身的資產(chǎn)進(jìn)行抵押貸款無(wú)疑是一種重要的融資方式。但是，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以救死扶傷、防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。因此，以社會(huì)公益為目的民營(yíng)醫(yī)院，屬于法律法規(guī)禁止抵押的范圍。融資難已經(jīng)成了制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。

　　既然新開(kāi)一家醫(yī)院的投入大，回報(bào)慢，那么通過(guò)收購(gòu)已經(jīng)成型的公立醫(yī)院是否可快速獲得回報(bào)？其實(shí)社會(huì)資本進(jìn)入大型三甲醫(yī)院，佛山已有先例。2013年10月，上海復(fù)星醫(yī)藥的全資子公司上海醫(yī)誠(chéng)醫(yī)院投資管理公司斥巨資收購(gòu)佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院60%的股權(quán)。一家遠(yuǎn)在上海的醫(yī)藥企業(yè)，為何會(huì)牽手佛山這家三級(jí)甲等醫(yī)院？業(yè)內(nèi)人士分析，這主要源于禪城區(qū)中心醫(yī)院持續(xù)的醫(yī)療改革，禪城區(qū)中心醫(yī)院曾于2004年從一家公立醫(yī)院完成民營(yíng)化改制，成為廣東首家產(chǎn)權(quán)制度、人事和分配制度改革的大型綜合公有制醫(yī)院，當(dāng)時(shí)400多位員工全員持股，大大提高了員工的積極性和辦事效率，醫(yī)院年收入也逐年提高。而業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，當(dāng)年禪城區(qū)中心醫(yī)院的改制之所以能夠成功，有其特殊的時(shí)機(jī)和原因，在業(yè)內(nèi)難以復(fù)制。

　　龍翔宇認(rèn)為，目前公立醫(yī)院的改制阻力和難度都非常大，收購(gòu)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，同樣面臨著投入大，回報(bào)周期長(zhǎng)的問(wèn)題。因此，對(duì)于尚未改制的公立醫(yī)院，社會(huì)資本一般不敢輕易涉足。

　　而在順德家信肛腸醫(yī)院院長(zhǎng)梁順棠看來(lái)，醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)也是社會(huì)資本不敢輕易涉足的原因之一。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，這在公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間本來(lái)是平等的，但民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自負(fù)盈虧的單位，只能單獨(dú)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)只要出現(xiàn)一單因醫(yī)療事故而起的醫(yī)鬧，就能砸了醫(yī)院辛辛苦苦打造的牌子，甚至還能導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)門大吉。

　　用地緊張限制了規(guī)模擴(kuò)張

　　全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的新一輪五年計(jì)劃（2015—2020年）把社會(huì)資本辦醫(yī)的目標(biāo)定得更高。具體要求到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，即未來(lái)五年內(nèi)社會(huì)資本辦醫(yī)的規(guī)模要擴(kuò)大兩倍。但是，目前佛山的大部分民營(yíng)醫(yī)院已面臨著醫(yī)療用地緊張的局面。

　　由于僧多粥少，佛山中心城區(qū)極少量的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃用地極為搶手。2014年10月29日，佛山市禪城區(qū)文華中路附近有兩宗地塊競(jìng)拍，結(jié)果卻截然不同

　　當(dāng)天上午出讓的文華中路東側(cè)、仁伍村南側(cè)地塊，規(guī)劃用途為醫(yī)療衛(wèi)生用地，歷經(jīng)48輪競(jìng)價(jià)，最終由城區(qū)的一家民營(yíng)醫(yī)院——永安醫(yī)院以2990萬(wàn)元競(jìng)得，溢價(jià)196%。而位于文華中路東側(cè)、彩虹路北側(cè)的高爾夫地塊，規(guī)劃用途為商業(yè)商務(wù)娛樂(lè)用地，兼容二類居住用地。當(dāng)天卻因無(wú)人報(bào)價(jià)，遭遇二度流拍。

　　永安醫(yī)院之所以花高價(jià)搶下這一地塊，也是無(wú)奈之舉。該院歷經(jīng)多年的發(fā)展，位于禪城區(qū)東方廣場(chǎng)北側(cè)的現(xiàn)址早已出現(xiàn)用地嚴(yán)重不足的情況，但由于該院位于寸土寸金的商業(yè)區(qū)，一直無(wú)法在原址上繼續(xù)擴(kuò)建?，F(xiàn)能夠在中心城區(qū)購(gòu)得地塊新建醫(yī)院，已屬幸運(yùn)。

　　早在2012年，佛山市政協(xié)一份關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院的調(diào)研報(bào)告中披露，大部分民營(yíng)醫(yī)院是在租用的場(chǎng)地上經(jīng)營(yíng)，租期一般在10年左右。個(gè)別經(jīng)營(yíng)狀況較好的民營(yíng)醫(yī)院希望能夠選址擴(kuò)建，但卻因?yàn)榉N種原因遲遲沒(méi)有進(jìn)展。

　　“與公立醫(yī)院對(duì)比，民營(yíng)醫(yī)院拿地不容易?！饼埾栌钫f(shuō)，目前佛山各中心城區(qū)的醫(yī)療用地的規(guī)劃不足，且沒(méi)有向民營(yíng)醫(yī)院傾斜，導(dǎo)致中心城區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院多數(shù)出現(xiàn)醫(yī)療用地緊張且無(wú)法擴(kuò)建的窘境，一些民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模因此受限。

　　人才匱乏，院長(zhǎng)兼任內(nèi)科主任

　　除了缺乏醫(yī)療用地等硬件保障，人才的匱乏也是民營(yíng)醫(yī)院普遍面臨的發(fā)展難題。

　　佛山市內(nèi)某民營(yíng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說(shuō)，由于目前在醫(yī)院的科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面，公立醫(yī)院具有先天優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院在人才儲(chǔ)備方面無(wú)法與公立醫(yī)院對(duì)等競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生都想去公立的大醫(yī)院發(fā)展，情愿工資少一些，也不愿來(lái)薪酬較高的民營(yíng)醫(yī)院工作。就算進(jìn)了民營(yíng)醫(yī)院，培養(yǎng)了五六年其技術(shù)經(jīng)驗(yàn)都比較成熟了，也會(huì)跳槽去公立的大醫(yī)院，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)失衡，青黃不接，嚴(yán)重缺少骨干。

　　據(jù)悉，目前大部分民營(yíng)醫(yī)院，最缺的都是“中流砥柱”的學(xué)科帶頭人?！熬退闶窃滦竭^(guò)萬(wàn)，也請(qǐng)不到好的科室主任?！表樀录倚鸥啬c醫(yī)院的院長(zhǎng)梁順棠說(shuō)，因?yàn)檎?qǐng)不到好的內(nèi)科主任，他在負(fù)責(zé)繁雜的行政管理事務(wù)的同時(shí)，不得不親自兼任該院的內(nèi)科主任。

　　新的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)，意味著民營(yíng)醫(yī)院可以順理成章的從公立醫(yī)院挖人才。但在梁順棠看來(lái)，這仍是一紙空文。他認(rèn)為，國(guó)家層面的新政策已放寬對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，但各地缺乏相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，加上大醫(yī)院不肯輕易讓其醫(yī)生到民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，目前公立醫(yī)院的人才還是很難流向民營(yíng)醫(yī)院。

　　“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還需要人社部門出臺(tái)相關(guān)配套政策才能真正實(shí)施?！饼埾栌钫f(shuō)，目前雖然政策允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但沒(méi)有為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供便利的相關(guān)實(shí)施細(xì)則。公立醫(yī)院畢竟屬于體制內(nèi)，很多軟性的福利是民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法給予的，比如人事編制、技術(shù)職稱和行政級(jí)別等，而且醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后勞動(dòng)所得的分配制度還沒(méi)完善。那么，醫(yī)生到多家醫(yī)院坐診后，到底該由哪家醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)生的編制、社保、基本工資和職稱、級(jí)別評(píng)定等基本保障？這些都不是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院所能解決的問(wèn)題，而這些問(wèn)題得不到解決，很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)生在公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間的自由流動(dòng)。

　　■縱深

　　加大扶持民營(yíng)醫(yī)院 與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展

　　雖然政府不斷出臺(tái)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院利好的政策，但政策外的因素，比如投資大回報(bào)慢、人才匱乏、用地緊張等困境，仍是民營(yíng)醫(yī)療快速前進(jìn)的“攔路虎”。那么，該如何來(lái)促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展？業(yè)內(nèi)人士給出的建議是：政府加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持，尤其是創(chuàng)辦初期的民營(yíng)醫(yī)院。此外，民營(yíng)醫(yī)院也必須與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展。

　　“雖然政府不斷出臺(tái)一系列政策來(lái)促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，但不能只停留在口頭和發(fā)文上，還要落到實(shí)處。”龍翔宇說(shuō)，雖然現(xiàn)在政府已經(jīng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁，但相對(duì)于實(shí)力雄厚的公立醫(yī)院，大部分民營(yíng)醫(yī)院還處于發(fā)展初期，比較脆弱，政府應(yīng)加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持力度。比如對(duì)創(chuàng)辦初期的民營(yíng)醫(yī)院，在稅收、醫(yī)療用地等方面給予一定的優(yōu)惠，為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造空間。在醫(yī)院評(píng)級(jí)、申請(qǐng)重點(diǎn)?？品矫娼o予一定的幫扶資金。

　　除外，不能只是增加民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量，還要重視其質(zhì)量?！艾F(xiàn)在大量的公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)為市民就近看病提供了便利?！饼埾栌钫f(shuō)，小型的民營(yíng)綜合類門診往往不重視品牌的打造和技術(shù)設(shè)備的投入，社會(huì)美譽(yù)度較差，而且比較分散，給衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管帶來(lái)難度。他建議衛(wèi)生行政部門提高民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻，鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)設(shè)有?？漆t(yī)院，鼓勵(lì)專家辦院，不要繼續(xù)批準(zhǔn)民營(yíng)資本在中心城區(qū)設(shè)立小型的民營(yíng)綜合類門診。此外，民營(yíng)醫(yī)院也要加強(qiáng)行業(yè)自律，避免夸大宣傳、惡性競(jìng)爭(zhēng)和亂收費(fèi)，從而影響到民營(yíng)醫(yī)院的整體形象。

　　佛山市衛(wèi)計(jì)局的相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示，在醫(yī)院的規(guī)劃方面，市衛(wèi)計(jì)部門一直以來(lái)都倡導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院進(jìn)行錯(cuò)位發(fā)展。該負(fù)責(zé)人認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院在家庭護(hù)理院、老年病醫(yī)院、臨終關(guān)懷院等特色醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，都有很大的發(fā)揮空間，建議民營(yíng)醫(yī)院重點(diǎn)往這方面發(fā)展。梁順棠也認(rèn)為，民營(yíng)資本可以在養(yǎng)老行業(yè)方面發(fā)揮作用，比如在山清水秀的地方建議居家式的養(yǎng)老院，比如將養(yǎng)老院建成一個(gè)大院子或者“圍屋”，同時(shí)配套老年病醫(yī)療中心。“應(yīng)該很受市民歡迎。”