還是需要政府監(jiān)督，維護(hù)市場(chǎng)有序與公平，保證有藥供應(yīng)。

　　血液制品、一類精神和麻醉藥品、專利藥等四種藥品的價(jià)格正式放開了。我認(rèn)為，這將對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)以及醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生很深刻的影響，或會(huì)促使醫(yī)藥行業(yè)發(fā)生一些結(jié)構(gòu)性的改變。

　　在這之中，最大的影響莫過于解決了過去廉價(jià)藥沒人生產(chǎn)、病人買不到藥的問題，特別是那些廉價(jià)的救命藥。比如，精神藥和麻醉藥定價(jià)已經(jīng)很便宜，但是按照現(xiàn)行的藥品招標(biāo)方案，招標(biāo)采購是不能超過這個(gè)價(jià)格的，那么廠家怎么會(huì)愿意生產(chǎn)呢？廠家又不是慈善家，賠本的生意是不會(huì)做的！但是如果價(jià)格放開了，廠家根據(jù)產(chǎn)品的原材料成本、人工成本、流動(dòng)成本等等計(jì)算，定出市場(chǎng)價(jià)格，那么這個(gè)價(jià)格就能保證原先那些廉價(jià)藥品的生產(chǎn)與流通，從而送達(dá)到醫(yī)院，最后送至病人手中。雖然放開藥品價(jià)格可能會(huì)使費(fèi)用上漲，但是價(jià)格放開了之后，由于價(jià)格合理了，藥品能夠確保供應(yīng)了。這也是符合市場(chǎng)規(guī)律，落實(shí)“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，通過市場(chǎng)來決定資源的配置”的一個(gè)具體的表現(xiàn)。通過減少過去一味地通過行政手段去壓低價(jià)格的手段，使藥品價(jià)格回到正路。

　　藥品價(jià)格放開了，政府要做的是什么呢？保證公平和保證有藥用。盡管藥品的生產(chǎn)和流通是市場(chǎng)行為，但如果要使它具有公益性，政府有兩條路可走：一是計(jì)劃生產(chǎn)與供應(yīng)；二是政府從市場(chǎng)采購，再提供給民眾。醫(yī)院本身的運(yùn)作是循市場(chǎng)規(guī)律的，政府要保持公立醫(yī)院的公益性，就必須把醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)起來(當(dāng)然這不是唯一的路徑)，并且根據(jù)自身的財(cái)力把醫(yī)院建設(shè)好，保證基本醫(yī)療的提供。事實(shí)上，藥品價(jià)格放開之后，政府采購就是通過競爭進(jìn)行的：我出這樣的價(jià)格，有沒有人來生產(chǎn)；這樣的質(zhì)量要求，有沒有人能生產(chǎn)；沒有的話，我再一步步提高，達(dá)到我能夠買到的價(jià)格，這才是市場(chǎng)。

　　一旦藥品價(jià)格放開，還有一個(gè)問題就是藥品招標(biāo)。如果藥品價(jià)格全部回歸市場(chǎng)了，對(duì)統(tǒng)一招標(biāo)也是一個(gè)挑戰(zhàn)。我們?cè)趺慈?zhí)行基本醫(yī)療、基本藥物制度？由誰去執(zhí)行？記?。翰皇轻t(yī)院執(zhí)行，而是政府！其實(shí)，基本藥物制度是世界衛(wèi)生組織要求藥品供應(yīng)不足的國家通過政府采購的方式來保證有藥用。也就是說，基本藥物制度本來就是政府從市場(chǎng)采購藥品提供給患者，而不是靠行政手段壓價(jià)，把藥品價(jià)格降得低低的，而又在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下不給醫(yī)院按照市場(chǎng)規(guī)律計(jì)算成本，使醫(yī)院虧本經(jīng)營。倘若繼續(xù)如此，基本藥物制度增加多少都沒有用，它只是一個(gè)目錄而已。所以，基本藥物制度的機(jī)制需要隨之改變。

　　其實(shí)，我們現(xiàn)在進(jìn)行的藥品招標(biāo)還不是真正意義上的招標(biāo)，因?yàn)橛姓咭?guī)定最高限價(jià)，而且藥品要參加招標(biāo)，藥價(jià)必須下降20%，這都是一些行政的干預(yù)。如果是真正的市場(chǎng)招標(biāo)，比如說香港政府的招標(biāo)，它是為所有的政府醫(yī)院提供藥品，它不是以價(jià)格取勝，而是招這個(gè)地區(qū)需要的藥，而且這些藥是在眾多的品種里面挑最合適的，即療效與價(jià)格的最佳性價(jià)比，而不是挑最便宜的。可是，我們現(xiàn)在老是強(qiáng)調(diào)價(jià)格，所以不是一招就死了，就是越招越高，這是畸形的！

　　目前政府辦的醫(yī)院并不是在政府的財(cái)政支持下為民眾提供公益性的醫(yī)療服務(wù)。如果政府真正履行職責(zé)，改變這種現(xiàn)狀，那么藥品招標(biāo)就應(yīng)該是相關(guān)的一種供應(yīng)模式；如果沒有改變，政府既不是供應(yīng)藥的，不是用藥的，也不是管藥的，那么統(tǒng)一招標(biāo)就顯得有點(diǎn)怪怪的。因此，政府不應(yīng)該作為主體來進(jìn)行藥品的招標(biāo)，而是應(yīng)該鼓勵(lì)或者要求醫(yī)院的藥品必須招標(biāo)；或者直接由醫(yī)保部門招標(biāo)，按照醫(yī)生處方提供藥品給投保者。我覺得，在這兩者中，由醫(yī)保部門代表投保者招標(biāo)還實(shí)在些、合理些。如果政府要提供更多的福利給民眾，要不就投供方，要求醫(yī)院提供低于市場(chǎng)的價(jià)格，甚至低于成本的價(jià)格，為市民提供基本醫(yī)療服務(wù)；要不就投需方，讓醫(yī)保部門可以購買更多的服務(wù)給投保者。但是，不管政府是投供方，還是投需方，接下來的問題都是：公立醫(yī)院將何去何從？

　　藥價(jià)放開，對(duì)于醫(yī)院來說，最關(guān)鍵的是以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境有沒有改變，如果15%的藥品加成沒有取消，醫(yī)院的利益仍然與藥品的價(jià)格關(guān)聯(lián)，價(jià)格高加成就高，另一種藥品的價(jià)格就會(huì)被市場(chǎng)行為“抬高”了！藥品成為醫(yī)院的成本管理中心，無疑藥品的效價(jià)比是醫(yī)院首先考慮的。如果藥品的利潤被降下來了，醫(yī)院的“藥房托管”的模式也走不遠(yuǎn)了！二次議價(jià)也失去意義了！

　　簡而言之，藥品價(jià)格放開，市場(chǎng)不會(huì)亂；藥品價(jià)格放開，政府不是沒事做，也不是放任市場(chǎng)無度。政府該做些什么呢？最重要的就是監(jiān)督！就是維護(hù)市場(chǎng)有序與公平！就是保證有藥供應(yīng)！要使藥價(jià)真正在市場(chǎng)的調(diào)節(jié)下降到合理的價(jià)位，必須破除以藥養(yǎng)醫(yī)！