急診醫(yī)生在為小患者診治。

　　廣州市兒童醫(yī)院急診室外總是人頭涌涌。

　　眼下正是手足口病高發(fā)期，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心夜間兒科急診人滿為患。珠江新城院區(qū)就診量達到285人次/天，比4月份的每天100多人大幅增加；兒童醫(yī)院院區(qū)更多達300多人/天。

　　人潮洶涌，但其實每個病人的情況輕重有所不同。據(jù)統(tǒng)計，該院3年來40萬人次的急診病例中，超過八成屬于非緊急病癥，按照分級制度，本來可以選擇看門診，而不必去擠急診。作為家長，究竟怎樣帶孩子看急診才正確呢？

　　文/廣州日報記者伍仞 通訊員易靈敏、張婧綺 圖/廣州日報記者喬軍偉

　　上周，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心發(fā)生一宗暴力傷害醫(yī)護人員事件，一名家長因孩子耳朵流水一個月，欲掛急診號不果，打傷分診護士，院方報警后，肇事者最終得到應(yīng)得的處罰。

　　急診為何等這么久

　　醫(yī)生、護士每五六天要值兩個夜班，兩輪后又要強制加一個夜班。人手安排已經(jīng)最大化。

　　市婦兒醫(yī)療中心兒童院區(qū)兒科急診主任李佩青表示，近年來，急診科打罵醫(yī)護人員的惡性事件有所減少，但是性質(zhì)有嚴重化的趨勢。有的家長認為，自己“鬧一鬧，孩子就能先看上病了”，這種想法實際上是絕對錯誤的。只有保持良好的就診秩序，才是縮短候診時間的最佳捷徑。

　　“夜班要全神貫注地處理緊急情況，工作高強度，壓力非常大，頂不住就辭職。最近急診科已有11個護士、3個醫(yī)生辭職。如果醫(yī)患關(guān)系繼續(xù)惡化，以后誰給孩子看病呢？”

　　不時有對急診分級標(biāo)準(zhǔn)不太理解的家長，質(zhì)疑為何“急診還要等這么久”。李佩青介紹，市婦兒醫(yī)療中心的夜間兒科急診，每個院區(qū)在上半夜安排2~3個醫(yī)生值班，下半夜減少為1個，“所有的醫(yī)生、護士，每五六天要值兩個夜班，兩輪后又要強制加一個夜班。人手安排已經(jīng)是最大化了。”

　　病人按輕重緩急就診

　　醫(yī)院為一二級病人提供綠色通道，三四級病人需要等候。

　　李佩青說，該院根據(jù)國際上通行的“急診分級辦法”安排就診的先后次序，確保最危重的患者能最先得到救治，已經(jīng)實行了3年多。

　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心對急診科病例進行了分類，分為：疾病發(fā)作（如抽搐、哮喘發(fā)作等），突然遭受外傷（如車禍、墜樓等），異物侵入體內(nèi)（如氣道異物、誤服電池等），身體處于危險狀態(tài)（如昏迷、臉色蒼白或青紫等）。

　　急診一級：生命體征不穩(wěn)定，需立刻進行搶救，如心搏驟停、驚厥發(fā)作、呼吸衰竭、休克、一級創(chuàng)傷、嚴重?zé)齻?、大出血、基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作等。

　　急診二級：生命體征不穩(wěn)定，短時間內(nèi)可能進展為一級的病人，需要盡量在15分鐘內(nèi)接受處理，如嚴重意識障礙、中度呼吸困難、中重度脫水、開放性骨折、累及血管和神經(jīng)的外傷等。

　　醫(yī)院為一二級的病人提供綠色通道，讓他們快速到達急診搶救室。但由于搶救單元資源有限，病人穩(wěn)定了，就要轉(zhuǎn)移到留觀部、住院部、PICU等。

　　急診三級、四級：病人需要等候?！坝绕涫撬募?，其實屬于非急診病人，可以第二天到門診專科預(yù)約掛號?！睂嵭屑痹\分級以來，40多萬個兒童急診病例中，實際上有超過八成屬于非緊急病例。

　　候診時病情變化，要告訴分診護士

　　“每一個分診人員都會經(jīng)過培訓(xùn)、考核，合格后才能上崗。他們?yōu)楹⒆宇A(yù)檢分診后，才確定是否需要看急診。同一時段，就診的病人也有先后次序，請按次序候診。請求家長多些耐心。如果候診期間，患兒病情變化，比如本來是發(fā)燒，現(xiàn)在臉色轉(zhuǎn)白，家長可隨時與區(qū)域內(nèi)分診護士溝通，重評就診次序。”李佩青說。

　　測一測：誰先看急診？

　　A.2個月大的女嬰，拒奶一天，反應(yīng)有點差，體溫37.8℃。

　　B.1歲，男，發(fā)熱兩天，剛在家里抽搐一次，現(xiàn)在清醒，體溫38.3℃。

　　C.5歲，男，既往健康，流鼻涕，今夜發(fā)熱，體溫39.6℃。

　　D.3歲，女，白血病維持化療中，發(fā)熱兩天，咳嗽，體溫38.6℃。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A、D

　　市婦兒醫(yī)療中心兒童院區(qū)兒科急診主任李佩青解答：A病例盡管體溫不高，但兩個月以內(nèi)的嬰兒會適當(dāng)提高評估級別。D病例正在接受化療，分級也會提升到二級。這兩個病例應(yīng)該在15分鐘內(nèi)得到救治。

　　B病例，由于在家里剛剛發(fā)生過抽搐，仍然在發(fā)燒，等候看病期間有可能再次發(fā)生抽搐，應(yīng)該評為三級，60分鐘以內(nèi)救治。

　　C病例屬于四級非緊急病例，不需要急著看急診，可先退熱處理。

　　急診提示

　　就診前總結(jié)孩子的疾病過程，家長在陳述、提問時要精練，清楚表明自己的擔(dān)心之處，注意聽醫(yī)生護士的答復(fù)。

　　疾病消退需要時間，家長們請給些耐心。

　　了解疾病的自然進程，如退燒藥一般都要幾十分鐘才起效，感冒發(fā)熱病程通常持續(xù)三五天，其間不需要一發(fā)生病癥就往醫(yī)院跑。曾經(jīng)有家長一晚帶孩子跑了5次，一燒起來就往醫(yī)院跑，應(yīng)該休息的時間被占用了，擠在病人中又容易二次感染。

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