□本報記者 戴小河

　　當前我國醫(yī)療信息化建設仍處于萌芽階段。醫(yī)療信息化應該包含哪些元素，建設過程中有哪些困難，未來前景如何？解放軍總后勤部信息中心主任寧義、天健科技集團副總經理陳學才、醫(yī)療信息化專家李包羅分享了他們的觀點。

　　醫(yī)療信息化建設包含哪些元素

　　陳學才：我認為，區(qū)域醫(yī)療信息化建設應該分為三個方面：首先要有集成的引擎，包括數據集成的引擎和流程集成的引擎，把醫(yī)療信息整合出來；其次是要有可以整合的資源，包括流程整合和數據整合，形成一個完整的可以為醫(yī)療服務提供幫助的數據中心；第三是應用，需要有適合將來開發(fā)的環(huán)境，在這個環(huán)境之下推出各種各樣的應用，包括流程再造的應用、臨床決策支持的應用等。

　　寧義：國家科技部、衛(wèi)計委以及軍隊衛(wèi)生部門都在做一些探索性的課題，研究區(qū)域醫(yī)療信息化的模式和具體做法。區(qū)域醫(yī)療信息化模式的創(chuàng)建，有很多要素需要考慮，比如要進行政策和法規(guī)方面的研究，比如個人健康大數據是否可以開放用以商業(yè)開放，目前我國還沒有這樣的法規(guī)。

　　還有，在網絡化的醫(yī)療資源或病人信息的共享方面，也需要很多創(chuàng)造性的工作。比如信息標準的制定，我國還是相對薄弱。我們的信息接口——包括醫(yī)療設備、各種類型的HIS系統的數據結構、數據標準都不一樣，在區(qū)域范圍內難以實現信息共享。比如2003年非典期間，我們在小湯山醫(yī)院就遇到這種問題。因為缺乏統一的信息標準，患者的信息無法共享，其他醫(yī)院的醫(yī)生只能靠手寫患者信息，然后把資料傳真過來，非常不便。雖然小湯山醫(yī)院和地方上的醫(yī)院都有自己的信息化系統，但是數據標準、格式不同，缺乏有效的接口實現信息共享。

　　再者，在作業(yè)流程上，上下級醫(yī)院怎樣溝通、共享信息也是難題。比如上級醫(yī)院的診斷，下級醫(yī)院如何認可？除此之外，在一些欠發(fā)達地區(qū)，建立網絡、購買設備、技術以及人員培訓的經費怎么籌措，都得考慮。當前社區(qū)醫(yī)療機構的費用基本是國家買單，二三級以上的醫(yī)院由自己創(chuàng)收，有余力進行信息化建設，但社區(qū)醫(yī)院和欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構就很難有經費進行信息化建設。

　　李包羅：首先要有一個網絡，覆蓋區(qū)域的廣域網。要有一個能夠掌控這個網絡的組織，能夠協調區(qū)域內的利益相關者。這些相關者包括居民、病人、醫(yī)療機構、衛(wèi)生部門、醫(yī)保部門、信息建設商，沒有這個組織的管理，是不可能實現區(qū)域醫(yī)療信息共享的。

　　區(qū)域醫(yī)療信息化建設難點在哪里

　　陳學才：從技術方面講，我覺得沒有難點，無論軟件還是硬件都沒有難點。軟件分兩個層次，一個是應用的，再一個是集成化的平臺。國內還沒有集成化平臺的標準，但國外有標準化的平臺，我們可以借鑒國外的經驗。有了平臺，就可以在上面應用開發(fā)。從硬件來看，搭建區(qū)域醫(yī)療信息化系統無非就是服務器、存儲設備，這只是一個投資的問題。如果以三甲醫(yī)院為龍頭把周邊的小醫(yī)院都協作起來，硬件投資大約需要3000萬元人民幣。但大部分的醫(yī)院都沒有這個經濟能力，這里存在著一個誰埋單的問題。

　　李包羅：中國人有抱怨看病貴看病難的，但很少有抱怨醫(yī)療質量的，即使是在大城市，這種訴求也沒有表現出來。而在國外，防止醫(yī)療錯誤、提高醫(yī)療質量是被放在第一位考慮的。任何一種新技術的介入都是有需求而不是由技術驅動的。況且，國外普遍認為IT技術已經準備好了，但在國內，IT技術是不是真的就準備好了？

　　醫(yī)療服務機構信息化基礎的薄弱也是我國實現區(qū)域醫(yī)療信息化的大檻。現在中國有多少個醫(yī)院的計算機里有病人的過敏信息？有多少個醫(yī)院已經把實驗室里的化驗結果存到計算機里了？這些都是跟臨床結合得很緊密的信息。我們曾經進行過一個統計，有60%的醫(yī)院已經實現了化驗結果的計算機存儲，是我國臨床應用中“計算機化”最高的。但是，實驗室信息系統有不同的概念，有的只有計價計費，有的包括化驗結果。而且，我們的調查更集中在發(fā)達的三級醫(yī)院、發(fā)達地區(qū)的高端醫(yī)院，只有400多家。而實際上，在全國18000所醫(yī)院中，不包括更多的社區(qū)醫(yī)療機構，也許只有10%或者20%的醫(yī)院實現了化驗結果計算機存儲。

　　區(qū)域醫(yī)療信息化前景如何

　　李包羅：中國現在有一個傾向是，把區(qū)域醫(yī)療信息化的建設看得過于簡單，沒有充分認識到它的困難。英國做了一個十年計劃，把全國分成5個區(qū)，目標是建立全國的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統，累計投入已達75億英鎊以上。美國嘗試為每個居民建立電子病歷，也做了一個十年計劃。雖然他們都有很龐大的計劃，但是現在也發(fā)現，他們對困難估計不足。不是對這些東西造勢和炒作得不夠，而是決策者對這個問題的困難估計不足。

　　區(qū)域醫(yī)療信息化的前景是好的，但是要一步一步地做。要為每一個公民做一個電子病歷，并在相當大的范圍內實現信息共享?？梢钥隙ǖ卣f，這不是十年十五年的事情，具體是多長時間我不好說。

　　寧義：區(qū)域醫(yī)療信息化是個必然。技術不存在問題，現在信息技術的發(fā)展使我們具備了建設信息化的能力。從需求方面來說，現在有強力的牽引，包括國家大力發(fā)展區(qū)域醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療的政策導向，人民群眾就醫(yī)看病以三級醫(yī)院為中心形成區(qū)域化的保健模式的需求，以及醫(yī)院有突破自身“院墻”限制形成一個更廣地域綜合性醫(yī)療服務的需求。從以上三個方面來講，都是有需求有可能的。所以，區(qū)域醫(yī)療信息化必然會實現。如果主動推動，為它創(chuàng)造條件，可能會實現得更早一些。