□本報記者 戴小河

　　“藥價放權(quán)已成定局，取消藥品最高零售限價不會使藥品價格上漲?！眹野l(fā)改委價格監(jiān)督司原司長李鐳11月25日在第26屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上首度披露了發(fā)改委取消藥品限價的初衷和由來。

　　多位業(yè)內(nèi)人士表示，取消藥品最高零售限價不會導(dǎo)致藥價上漲，在醫(yī)保支付總額確定的前提下，藥價將處于合理范圍內(nèi)。業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)該淡化招標(biāo)部門在藥價形成機制中的作用，轉(zhuǎn)而建立以醫(yī)保支付基準(zhǔn)價為核心的藥價形成體系。

　　確定取消最高零售限價

　　“種種跡象表明，取消藥品最高零售限價已成定局。”李鐳介紹，2014年8月，歷經(jīng)數(shù)輪爭論，國家發(fā)改委初步拿出了藥品價格管理改革方案，并在10月27日的全國物價局局長座談會上，討論了放開藥品最高零售限價的意見。

　　藥品作為性命攸關(guān)的產(chǎn)品，其價格形成環(huán)節(jié)錯綜復(fù)雜。藥廠生產(chǎn)出藥品后，要想進(jìn)入醫(yī)院銷售，需要翻過“三座大山”。首先是發(fā)改委的最高零售限價；然后要進(jìn)入社保部門控制的國家和地方的醫(yī)保目錄（其以兩成的品種數(shù)，創(chuàng)造了八成以上的銷售額），形成醫(yī)保支付價；最后還要進(jìn)入省級招標(biāo)平臺控制的藥品招標(biāo)目錄，形成招標(biāo)價。

　　一位不愿具名的官員向中國證券報記者透露，現(xiàn)行的藥價管理制度存在諸多不足?！笆紫润w現(xiàn)在發(fā)改委制定價格階段。按照現(xiàn)有流程，藥企并無權(quán)力制定上市新藥銷售價格，而是需把各項生產(chǎn)成本和費用報向發(fā)改委藥價處，由該處審核通過之后蓋章，之后藥企方可按照經(jīng)批準(zhǔn)的銷售價格上市銷售新藥?！?/p>

　　上述說法得到李鐳的呼應(yīng)。他認(rèn)為當(dāng)前的定價政策一是不能及時反映市場供求狀態(tài)，二是與藥品集中招標(biāo)價格重疊，三是最高零售限價被稱作“天花板價”對降低藥品價格無用，四是定價方法難以科學(xué)合理。

　　“單靠發(fā)改委有限的人力資源，很難獲悉藥品的真正成本。而且，藥品規(guī)格千差萬別，成本更是難以監(jiān)控。再者，政府定價容易導(dǎo)致尋租空間?！崩铊D介紹，取消藥品最高零售限價的條件都已經(jīng)具備。首先是大多數(shù)藥品的市場競爭比較充分；其次是藥品招標(biāo)采購的限價作用越來越強；再者，醫(yī)?？刭M越來越緊，定出醫(yī)保支付基準(zhǔn)價后，醫(yī)療機構(gòu)會自覺壓低藥品采購價格。

　　取消限價不等于漲價

　　有人擔(dān)心，放開最高零售限價后，藥品價格會不會“突飛猛進(jìn)”？在政策制訂者和相關(guān)專家眼里，答案是否定的。

　　“藥品的價格形成環(huán)節(jié)很多，有最高零售限價、招標(biāo)價、醫(yī)保支付價。這次放開的只是最源頭的最高零售限價，其存在的意義本就流于形式，放開后不會對招標(biāo)價和醫(yī)保支付價構(gòu)成影響。所謂藥價市場化的提法，絕不是說藥品如普通商品一樣的全面市場化，因為藥品本身就是特殊商品，國家取消最高零售限價后，還有多重門檻壓制藥品價格?！币晃粯I(yè)內(nèi)資深專家指出。

　　李鐳則進(jìn)一步解釋稱：“藥品價格總體上很難上漲。首先是醫(yī)院用藥，由于地方招標(biāo)價格的限制，其價格在掛網(wǎng)競價時就以充分競爭。其次是社會零售藥店銷售的藥品也難以漲價，因為它的售價如果高于醫(yī)院的話，將失去優(yōu)勢。漲價對其來講是短視行為。再者，醫(yī)保支付價格也是一大限制因素。第四，專利藥和獨家品種由于建立了談判機制，它們的價格也無法上漲。”

　　按照國家發(fā)改委在全國物價局局長會議上的表態(tài)，本輪取消最高零售限價的藥品，包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、專利藥。尤為值得一提的是，血液制品計劃于2014年底前試點放開價格管制。

　　“如果發(fā)改委將血制品、專利藥、疫苗作為價格放開的頭號炮，而且在2015年1月起放開血制品價格，估計對整個藥品市場的影響不大?！标兾魇∩疥柨h衛(wèi)生局副局長徐毓才分析稱，其一，血制品臨床應(yīng)用比例很??；其二，血液制品價格本來已經(jīng)“畸形”多年，如10克蛋白國家定價300多元，而市場上一直在500元左右，本次放開相對于本就畸形的政府定價來講大幅漲價是肯定的，而相比已經(jīng)實行的市場價來講其實變化不大。

　　取消最高零售限價，血制品與麻醉藥企業(yè)可謂受益匪淺。血制品與麻醉藥無需經(jīng)過地方招標(biāo)而直接進(jìn)入醫(yī)院銷售，如果國家發(fā)改委放棄定價權(quán)，那么這兩類產(chǎn)品確實可以由企業(yè)自主定價，無地方招標(biāo)價格限制之憂。

　　給藥價配上守門員

　　“發(fā)改委對藥價的限定只是形式，藥品價格的形成環(huán)節(jié)主要在于地方招標(biāo)，地方招標(biāo)是權(quán)力尋租的黑暗地帶，也不利于藥價的下降。今后應(yīng)該建立以醫(yī)保支付基準(zhǔn)價為核心的藥價形成體系，并將招標(biāo)權(quán)限劃歸醫(yī)保部門?！币晃粯I(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，讓醫(yī)?；鸪蔀樗幤穬r格的守門員，藥價才能下得來。

　　上述人士透露，藥品“醫(yī)保支付基準(zhǔn)價”的探索是今年醫(yī)改工作重點之一，部分地市已經(jīng)開始試點工作。然而，對于如何衡量“基準(zhǔn)價”、如何制定這一標(biāo)準(zhǔn)，對大多數(shù)地方而言仍然是一頭霧水。福建三明市日前拋出試點方案，基準(zhǔn)價按照國產(chǎn)仿制藥的最低價為標(biāo)準(zhǔn)制定。比如在市場上，同一通用名的藥品，有9元、20元、30元、50元等價格，那醫(yī)保支付的基準(zhǔn)價就以9元的標(biāo)準(zhǔn)去定。

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，讓醫(yī)保支付基準(zhǔn)價在藥價形成中起核心作用，可以調(diào)動醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)的議價動力。以上述9元的醫(yī)保支付基準(zhǔn)價為例，若某醫(yī)院以7元的價格購得，那么2元差額收入則歸醫(yī)院所有；若醫(yī)院采購價格為10元，那么這一元的差額將由醫(yī)院承擔(dān)。由此，醫(yī)院在采購時的議價動力將十分充足，也有利于藥價的下降。

　　但是，盡管發(fā)改委已屬意放權(quán)，并將球踢給了人社部，但對方卻一直沒有接球。截至目前，在各種公開場合，都難聽到人社部的相關(guān)言論。

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