田孟

　　近日有媒體報道河南省中牟縣主動利用大數(shù)據(jù)資料摸清和鎖定當?shù)厝丝诘尼t(yī)療需求，有針對性地規(guī)劃和配置醫(yī)療資源，建設了一批重點專科和特色?？疲乖摽h47萬人口中的近九成患者都留在了縣域范圍之內(nèi)。這種模式不僅方便了當?shù)鼗颊呔徒驮\，降低了看病的經(jīng)濟負擔，而且也增加了基層醫(yī)療機構的業(yè)務收入，提高了醫(yī)務人員的業(yè)務能力和工作積極性，同時也在當?shù)爻醪叫纬闪朔€(wěn)定、規(guī)范、順暢的分級診療秩序，取得了較好的醫(yī)改效果。

　　中牟縣的上述舉措最具啟發(fā)意義的地方在于當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)在醫(yī)改過程中所表現(xiàn)出來的積極性和創(chuàng)造性。由于我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的經(jīng)濟社會差別太大，短期內(nèi)中央有限的財政投入還難以徹底解決問題，再加上地方財政和相應政策往往因為各種原因還難以完全跟進和配套，因此給某些醫(yī)改過程中的基層工作者帶來了一些負面情緒，使他們產(chǎn)生了一定的消極心理，甚至把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運轉過程中產(chǎn)生的具體問題也都歸結到籠統(tǒng)的財政投入不足上，形成了典型的“等靠要”思想。

　　等靠要思想嚴重限制了基層衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構的積極性和創(chuàng)造力，不利于醫(yī)改的順利開展和扎實推進。醫(yī)改是一個系統(tǒng)性的工程，需要調(diào)動中央和地方乃至社會各界的積極性，僅僅中央政府和地方政府的財政投入也是遠遠不夠的。醫(yī)改的最終成功離不開基層工作者的積極性和創(chuàng)造性，而且越是在國家財政投入和政策支持還存在一定不足的情況下，這種來自基層積極、主動的創(chuàng)新行為就顯得彌足珍貴，因為它能夠根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況有效地解決具體問題。

　　實際上，隨著近年來各級政府財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大力投入，基層衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構在醫(yī)改過程中發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性的空間不是越來越小，而是越來越大了。在清理化解歷史債務、基建項目投資、醫(yī)療器械供應等方面，來自中央和省級財政的積極投入大大減輕了基層醫(yī)療機構的壓力和負擔。與此同時，在醫(yī)保及新農(nóng)合政策和公共衛(wèi)生服務項目等方面，各級政府的財政投入也是相當可觀的。按照現(xiàn)有的政策標準，一個約有30萬人口的普通中等型農(nóng)業(yè)縣，每年的新農(nóng)合基金可達1億多元，每年的公共衛(wèi)生服務資金也超過了1千萬元，同時還存在一定量的政府財政資金投入。當前絕大多數(shù)縣級醫(yī)院每年的業(yè)務收入大概是1億元，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的業(yè)務收入總和大概是縣級醫(yī)院總收入的水平。如果能夠將上述各條系統(tǒng)的資金盡可能地留在縣域范圍之內(nèi)，基層醫(yī)療機構的困境將可以在一定程度上得到緩解。因此，通過進行制度創(chuàng)新，將這些分散的資金積聚起來，同樣能夠非常有益于當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而這正是基層衛(wèi)生系統(tǒng)積極有為的地方和機會。

　　當前絕大多數(shù)地方主要采取通過醫(yī)保或新農(nóng)合補償政策的分級制度和差異化報銷政策等方式，引導患者的就診行為，取得了一定的效果。而中牟縣的創(chuàng)新則在于，通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善醫(yī)療服務供給，有針對性地回應和滿足當?shù)亟^大多數(shù)患者的醫(yī)療需求，通過供給側的改革將本地的患者和資源留在了縣域范圍之內(nèi)。讓有限的財政資金發(fā)揮了更大的政策和社會效益，具有十分重要的啟發(fā)意義。

　　“小縣城用大數(shù)據(jù)留住九成患者”，其中的“大數(shù)據(jù)”的創(chuàng)新值得各地思考。醫(yī)改的復雜性和艱巨性要求發(fā)揮各方面的能動性和創(chuàng)造力，積極利用一切可以利用的資源，有針對性地解決實踐中的具體問題，這是一種實事求是的工作態(tài)度。比如，湖南省懷化市麻陽苗族自治縣基于總額預付制度基礎上的住院和門診起付線以上免費的政策創(chuàng)新，同樣也使全縣九成以上患者長期保持在縣域范圍以內(nèi)，并實現(xiàn)了較大的收益面。實際上，在終極目標和具體問題之間還存在著很多復雜、曲折而又細膩的中間環(huán)節(jié)，這尤其需要基層積極發(fā)揮主動性和創(chuàng)造力。