■打破砂鍋

　　當(dāng)前，由于兒童長(zhǎng)期玩手機(jī)或平板電腦，造成視力快速下降，弱視斜視的患者比重也逐年增加。請(qǐng)關(guān)注——斜視手術(shù)是越早做越好嗎？

　　在北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒眼科的診室外，記者看到，很多候診的小患者在等待期間還會(huì)拿著手機(jī)打游戲。剛剛參加完我國(guó)2016兒童視力與眼病早期篩查干預(yù)技術(shù)大會(huì)的北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒眼科副主任醫(yī)師朱德海博士告訴科技日?qǐng)?bào)記者，根據(jù)他們最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有盲人500多萬(wàn)，低視力者600多萬(wàn)，兒童斜弱視者1000萬(wàn)。而青少年近視率平均達(dá)40%，大學(xué)生近視率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)70%，青少年近視正趨于低齡化。

　　每逢周一、周三和周五出診的朱德海，每周都有近200多名眼病患者前來(lái)就診。很多陪同就診的家長(zhǎng)都表示，孩子長(zhǎng)期玩手機(jī)或平板電腦視力下降很快，隨著這種情況的加重，兒童弱視斜視的患者比重也逐年增加，“兒童弱視斜視的嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范治療是關(guān)鍵?！敝斓潞Ｌ崾镜?，斜視弱視的診斷一定要準(zhǔn)確、全面，同時(shí)避免過(guò)度擴(kuò)大弱視診斷范圍。此外，弱視是視覺(jué)發(fā)育時(shí)期的問(wèn)題，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是可以使弱視眼治愈的。

　　斜視診治需要綜合考量

　　“一般不給確診半年內(nèi)的間歇性外斜患者做手術(shù)?！边@是朱德海從醫(yī)近二十年來(lái)所崇尚的一條準(zhǔn)則。而這一點(diǎn)，往往不被一些前來(lái)就醫(yī)的患者家長(zhǎng)們理解。原因何在呢？

　　患兒發(fā)現(xiàn)斜視癥狀后，一般需要做一些常規(guī)眼科檢查。“斜視角的測(cè)定和眼球運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查對(duì)斜視手術(shù)的成敗至關(guān)重要”，朱德海說(shuō)，這幾種檢查方法需要的檢查工具和過(guò)程都不復(fù)雜，但是需要孩子配合才能完成，為了測(cè)量準(zhǔn)確，經(jīng)常要反復(fù)多次測(cè)量，太小的孩子經(jīng)常不能配合。

　　“斜視的準(zhǔn)確診治是需要多方面綜合考量的，并不能以一次檢查結(jié)果，或者一小段時(shí)間內(nèi)的表現(xiàn)就急于作出治療決策，要知道斜視的度數(shù)是會(huì)隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至是心情和檢查當(dāng)天的精神狀態(tài)而有所不同的。”朱德海解釋道，而這一點(diǎn)正是不被很多患兒家屬理解的事實(shí)。他表示，斜視角是動(dòng)態(tài)的，有時(shí)斜視很明顯，也有時(shí)完全正位。因此兒童斜視的表現(xiàn)和其他眼病很不一樣，而在疾病表現(xiàn)背后是患者的精神因素和融合狀態(tài)。

　　在培訓(xùn)課上，朱德海對(duì)學(xué)員們表示：“斜視也要看心情，心情好的時(shí)候很多患兒甚至是不斜的。”

　　越早手術(shù)越好是誤區(qū)

　　斜視治療是否越早越好呢？“手術(shù)是治療斜視的手段，而不是目的，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇最重要?！敝斓潞Ｕf(shuō)，對(duì)發(fā)病率較高的間歇性外斜患兒來(lái)說(shuō)，一般4歲以后手術(shù)效果更好。這是因?yàn)榇蟛糠珠g歇性斜視患兒眼睛仍有相當(dāng)多的時(shí)間處在正位狀態(tài)，對(duì)眼睛的立體視功能損害不是很大，就沒(méi)必要太早做手術(shù)。因?yàn)檫^(guò)早做手術(shù)，可能會(huì)存在過(guò)矯的問(wèn)題，反而對(duì)立體視功能的建立有害。

　　朱德海指出，斜視治療是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，包括屈光不正的矯正、弱視的治療、雙眼單視功能的訓(xùn)練及眼位矯正。臨床上除了完全由遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)過(guò)度、輻輳過(guò)強(qiáng)引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、戴鏡可以使斜視全部矯正外，其他各類斜視基本都需要手術(shù)矯正。

　　對(duì)于一些發(fā)病早，斜視頻率高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的病例，則需要盡早治療?！八哉f(shuō)斜視手術(shù)，并不都是越早做越好，還要看斜視的類型。”朱德海解釋道。

　　關(guān)注青少年用眼健康

　　手術(shù)完成后，孩子由于被包扎上雙眼而產(chǎn)生哭鬧是普遍被家長(zhǎng)們擔(dān)心的問(wèn)題。對(duì)此，朱德海表示，“實(shí)際上，現(xiàn)在更多時(shí)候，我們不僅應(yīng)該關(guān)注手術(shù)的成功率，同時(shí)也應(yīng)該關(guān)心患者圍術(shù)期的舒適性。”

　　“只有將自然科學(xué)體現(xiàn)的科學(xué)精神與人文科學(xué)傳達(dá)的人道主義關(guān)懷結(jié)合運(yùn)用于治療之中才是對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)最完全的闡述。”朱德海說(shuō)，本著這種信念，近年來(lái)在斜視手術(shù)后，由以往的常規(guī)包蓋雙眼，已經(jīng)改進(jìn)為手術(shù)后包蓋單眼，雙眼手術(shù)采用“窗簾式”雙眼包蓋法，包蓋的下方可以看見(jiàn)外界事物，最大限度從患兒心理出發(fā)，使孩子術(shù)后從全麻清醒過(guò)來(lái)第一眼就能看到父母，減少恐懼心理。在朱德?？磥?lái)，醫(yī)學(xué)是充滿人文內(nèi)涵的學(xué)科，醫(yī)生也是應(yīng)該有“溫度”的，尤其是與兒童相關(guān)的專業(yè)。

　　朱德海強(qiáng)調(diào)，“治療只是手段，現(xiàn)在的青少年承受著前所未有的用眼負(fù)荷，學(xué)生時(shí)代的眼部保健還僅僅停留在一套眼保健操的階段，沒(méi)有根據(jù)現(xiàn)在青少年的實(shí)際情況而用其他方式來(lái)補(bǔ)充，這就說(shuō)明社會(huì)各界對(duì)青少年用眼健康的問(wèn)題遠(yuǎn)未達(dá)到足夠的重視?！?/p>