■打破砂鍋

　　我國3億高血壓患者中，超半數(shù)都是“H型高血壓”。與其他類型的高血壓患者相比，“H型高血壓”腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要增加10到28倍。請(qǐng)關(guān)注——

　　如果一位高血壓患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于10umol/L，就可以稱之為H型高血壓。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)前主任委員，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授介紹說，我國3億高血壓患者中，50%—80%為“H型高血壓”。

　　“H型高血壓”最兇猛

　　“H型高血壓最兇猛，中風(fēng)發(fā)生率比其他類型高血壓增加10—28倍?！被粲陆忉屨f，同型半胱氨酸是人體內(nèi)本來就有的物質(zhì)，是人體細(xì)胞代謝過程中的中間產(chǎn)物，如果它在血液中高于10umol/L，會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生危害。危害包括兩方面，一是增強(qiáng)了血小板的凝聚性，血小板凝聚力越強(qiáng)，血液越容易凝結(jié)在血管壁，也就越容易在腦血管內(nèi)形成梗塞；二是血管內(nèi)皮容易損傷、硬化，當(dāng)血管內(nèi)皮損傷到一定程度，就會(huì)出血，最終形成血栓堵塞血管。

　　同型半胱氨酸增高，對(duì)血管造成的傷害是最直接、最致命的，當(dāng)血管損傷達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)癥狀。

　　以心梗、卒中為代表的心腦血管疾病，已成為我國人群死亡因素排名之首，占總死亡的比例超過40%，總體疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各類癌癥的總和。相比于發(fā)達(dá)國家，我國居民卒中死亡率更是高于歐美國家4—5倍，是日本的3.5倍。

　　“推進(jìn)中國心腦血管疾病的防治，要直面中國特色，鎖定預(yù)防靶心，將H型高血壓納入慢病防控計(jì)劃?！苯眨凇癏型高血壓診斷與治療專家共識(shí)”解讀溝通會(huì)上，霍勇表示，專家共識(shí)的出臺(tái)，標(biāo)志著中國腦卒中的防治將進(jìn)入從源頭上精準(zhǔn)預(yù)防的新階段。

　　H型高血壓患者要補(bǔ)充葉酸

　　2007年，霍勇率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)8項(xiàng)以腦卒中為重點(diǎn)的研究進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉酸能夠使Hcy下降超過20%，進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。

　　為了強(qiáng)調(diào)Hcy的重要性，2008年，我國學(xué)者開始將這種“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血壓命名為“H型高血壓”。第一醫(yī)院心血管病研究所副所長李建平教授介紹說，“H型高血壓”是最容易發(fā)生腦中風(fēng)的高血壓，“H”一語雙關(guān)，既指hypertension（高血壓），又指Hcy升高。

　　中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）中，使用依那普利葉酸片（依葉）規(guī)范治療，相比單純使用降壓藥依那普利，可降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)21%。李建平強(qiáng)調(diào)，H型高血壓人群使用“依葉”獲益會(huì)更大。

　　李建平說，CSPPT研究是一項(xiàng)完全遵照國際標(biāo)準(zhǔn)的大型、隨機(jī)、雙盲對(duì)照臨床研究。長達(dá)4年半的跟蹤研究得到了國內(nèi)外專家學(xué)者的高度認(rèn)可和評(píng)價(jià)，H型高血壓再次“高調(diào)”進(jìn)入全球醫(yī)學(xué)界視線，并打上了“中國特色”的烙印。近十年的循證醫(yī)學(xué)研究證明，中國的心腦血管疾病防治，需要一張靶點(diǎn)明確、療效顯著、獨(dú)具特色的“中國處方”。

　　 高血壓患者要查Hcy

　　嚴(yán)格意義上說，每個(gè)高血壓患者，都應(yīng)該做H型高血壓的鑒別。鑒別方式很簡單，到醫(yī)院，抽血化驗(yàn)血液中同型半胱氨酸的含量即可。當(dāng)空腹血漿Hcy≥10μmol/L時(shí)，就是超標(biāo)了。

　　“H型高血壓患者除進(jìn)行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，應(yīng)該推薦盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。”霍勇強(qiáng)調(diào)，由于正常飲食攝入很難獲取每日0.4毫克以上的葉酸，對(duì)于H型高血壓患者，藥物治療應(yīng)該作為首選。

　　據(jù)悉，我國已經(jīng)研發(fā)出了針對(duì)H型高血壓的原研創(chuàng)新藥物。CSPPT研究顯示，降壓藥依那普利與葉酸的復(fù)方能夠大幅降低H型高血壓患者心腦血管疾病的死亡率和發(fā)病率，綜合作用使腦卒中的發(fā)病率降低一半以上。該研究成果被國家衛(wèi)計(jì)委列入“十二五”《醫(yī)藥衛(wèi)生重大科技成果展示匯編》。

　　中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國高血壓聯(lián)盟副主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授說，大量研究表明，0.8 mg葉酸與依那普利組方降同型半胱氨酸作用最強(qiáng)，而且安全。另外，固定復(fù)方與自由聯(lián)合用藥相比，患者的依從性和效果更好，符合“一口水，一片藥，安全有效”的慢性病長期用藥原則。

　　“從我國高血壓人群自身特征出發(fā)，制定出符合人群特征、具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的高血壓治療方案，將是應(yīng)對(duì)我國腦卒中高發(fā)的重要策略，也將為高血壓患者的精準(zhǔn)治療提供可能。”中國工程院院士王隴德認(rèn)為，“慢病防控要與時(shí)俱進(jìn)，業(yè)內(nèi)專家給出了共識(shí)，有了更優(yōu)質(zhì)的解決方案，能讓我國更加經(jīng)濟(jì)、安全、有效開展腦卒中預(yù)防，國家應(yīng)該大力支持和推廣。”