本報記者 王一 整理

　　加拿大有個“全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫”，通過這個數(shù)據(jù)庫，任何一個加拿大人不論在何時、何地接種何種疫苗，都可以查得一清二楚。同樣的，一旦疫苗質(zhì)量出現(xiàn)問題，可以一支不落地召回。

　　監(jiān)管疫苗

　　在加拿大，通過家庭醫(yī)生代為查詢，你可以了解有關(guān)疫苗的相關(guān)信息，包括名稱、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期等等。

　　強制疫苗全國推行

　　加拿大是聯(lián)邦制國家，全國推行醫(yī)療保險制度，但具體規(guī)范則由各省分別制訂。具體到兒童疫苗強制接種，大原則是完全一樣的，但具體注射哪些種類的疫苗及如何接種則由各省衛(wèi)生部門自行決定，不過各省差異并不大。

　　以溫哥華所在的不列顛哥倫比亞省為例，兒童疫苗強制性注射共分8次，從出生兩個月到14歲，必須完成注射。

　　加拿大兒童疫苗接種并非僅限于“學前”，且學校也不負組織之責，完全由衛(wèi)生系統(tǒng)和家長自己直接聯(lián)系，學校并不過問。

　　強制性接種的疫苗會被標注在“疫苗接種卡”上，這張卡新生兒出生當天就會發(fā)到新生兒家長手中，何時注射、每次注射什么類型、注射幾針，都標得一清二楚，到時只需去接種就是。新生兒出生后7天內(nèi)社區(qū)護士會走訪，屆時會再次提醒，如果并非第一次接種，但家長忘記了接種時間，家庭醫(yī)生診所或上次接種的地方，一般都會打電話來提醒。

　　強制性接種的疫苗并非只限兒童，成年人如果被認為需要也會補種。甚至有孕婦體檢時發(fā)現(xiàn)從未接種過麻疹疫苗，結(jié)果生下孩子后僅幾分鐘就被強制性補種。

　　還有一些疫苗是不強制的，如流感疫苗，每個人都可根據(jù)自己需要和意愿選擇接種與否。

　　強制接種的疫苗由全民醫(yī)保負擔，是不需要花錢的，但流感之類非強制疫苗則不同，一般是要自費的且并不便宜，不過疫情高發(fā)期有時政府會宣布在一定時段內(nèi)免費，許多家庭會特意選擇在這些時段進行全家接種。

　　建立全國醫(yī)療數(shù)據(jù)庫

　　全國性接種的疫苗，由聯(lián)邦衛(wèi)生部、聯(lián)邦衛(wèi)生安全局和各省衛(wèi)生廳共同管理。一般都由聯(lián)邦衛(wèi)生部統(tǒng)一訂購、發(fā)放至各省衛(wèi)生廳，后者負責省內(nèi)接種網(wǎng)點的布局、發(fā)放，然后等待聯(lián)邦衛(wèi)生部的統(tǒng)一指令安排接種。

　　如果是省內(nèi)自行安排接種的疫苗，則由省衛(wèi)生廳自行訂購、發(fā)放和接種，并報聯(lián)邦衛(wèi)生部和聯(lián)邦衛(wèi)生安全局備案。在大多數(shù)省份，強制注射疫苗一般都在指定的專門機構(gòu)進行，而非強制注射疫苗則選擇余地很大，許多時候在家庭醫(yī)生處也可接種。

　　值得一提的是，加拿大普通患者無權(quán)查閱醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，也無權(quán)知道疫苗的生產(chǎn)廠家、批次等，但可以要求家庭醫(yī)生代為查詢。通過家庭醫(yī)生，你可以了解有關(guān)疫苗的相關(guān)信息，包括名稱、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期等等。

　　2003年，加拿大也曾深陷“非典”危機之中，當時就有專家建議建立一個全國性的公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，包括一個疫苗電子注冊系統(tǒng)。于是，2004年3月，聯(lián)邦政府指定由政府出資建立了加拿大醫(yī)療資訊網(wǎng)，開發(fā)了一套全國性的疾病監(jiān)測系統(tǒng)，這就是“全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫”。這一項目意味著衛(wèi)生官員可以“查看個人和全體居民的防疫歷史，以及適合或未接種疫苗的客戶名單”。

　　“全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫”會詳細記錄住院病人、診所病人和購買處方藥病人的信息，由于每個加拿大人（包括外籍永久性居民）都有獨一無二的醫(yī)療卡號，因此任何一項醫(yī)療記錄都能清晰找到時間、地點和責任人，無法涂改粉飾。一個加拿大人不論在何時、何地接種何種疫苗，都可以查得一清二楚。

　　理論上即便出國，該卡也應隨身攜帶，一些避不開接種期的嬰幼兒在境外接種后，“疫苗接種卡”上也要如實記錄，回國后要報給家庭醫(yī)生。之所以如此，一方面是為了避免漏種或重復種，另一方面，不同國家接種的疫苗種類不盡相同，也需要核對以免出問題。

　　人人都是監(jiān)管者

　　當然，對疫苗的風險性，人們很敏感也會介懷。

　　如果接種者認為自己受到問題疫苗毒害，有不良反應，希望索賠，可以隨時向衛(wèi)生安全局或司法部門提起申訴，相關(guān)部門將按程序展開全面調(diào)查。由于每位國民從出生就有唯一的醫(yī)療號碼，所有的醫(yī)療數(shù)據(jù)都存儲在國家數(shù)據(jù)庫中，這讓調(diào)查變得非常容易。

　　相關(guān)部門會對數(shù)據(jù)進行分析，然后提出獨立意見，供安全局和司法部門研判，是否賠償，賠償多少，都有據(jù)可依。

　　只是這一過程一般會拖得很長，在加拿大的10個省和3個地區(qū)中，只有魁北克省和努納武特專區(qū)規(guī)定，疫苗注射索賠應先賠償，后等待法院裁決，其他地區(qū)都要等法院裁決作出后才能賠償。

　　一旦確認疫苗出現(xiàn)質(zhì)量問題，首先要做的就是召回。對此，“全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫”也發(fā)揮了強大的作用，由于發(fā)放工作由官方進行，只需從數(shù)據(jù)庫中找到相應批號疫苗所發(fā)放的范圍、網(wǎng)點和數(shù)量，以及已接種者的姓名，不僅能做到準確、迅速，而且一支也不會少。

　　2009年，曾有6名加拿大甲型H1N1流感疫苗接種者出現(xiàn)過敏性休克癥狀，根據(jù)“全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫”的數(shù)據(jù)，結(jié)果一個月不到，未使用疫苗就悉數(shù)被召回。

　　如今，在加拿大，要查閱疫苗問題就更容易了，渥太華醫(yī)學研究所已經(jīng)開發(fā)出了一款免費的智能手機APP——加拿大疫苗，這款APP可儲存接種信息，提醒家長何時該帶孩子去接種，并對其所在區(qū)域的疫情做出預警。更新的版本還可掃描疫苗藥瓶上的條形碼，并方便父母們將信息發(fā)至公共衛(wèi)生機構(gòu)。此前政府似乎沒辦法采集到的疫苗接種信息，現(xiàn)在這款APP可以以很低的成本搞定。這樣一來，人人都變成了疫苗的知情者與監(jiān)督者，監(jiān)管漏洞便不會輕易出現(xiàn)。

　　（綜合自《環(huán)球時報》《國際先驅(qū)導報》《生命時報》等）

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　　看各國怎樣監(jiān)管疫苗

　　英國：只有7家生產(chǎn)商

　　疫苗的審批、生產(chǎn)是疫苗安全鏈條的第一環(huán)，也是至關(guān)重要的一環(huán)。對此，英國政府高度重視。

　　英國嚴格控制疫苗生產(chǎn)商資質(zhì)。在英國藥品行業(yè)協(xié)會登記的成員有64家，而其中僅7家獲得了英國衛(wèi)生部的疫苗生產(chǎn)商資質(zhì)。數(shù)量之少，原因有二：第一，英國衛(wèi)生部設(shè)有專門的疫苗資質(zhì)審查、管理機構(gòu)。要取得生產(chǎn)資質(zhì)，必須通過嚴格考核，如研制能力、生產(chǎn)設(shè)備、資金等。第二，英國提供全民免費醫(yī)療服務，英國衛(wèi)生部是歐洲最大的疫苗采購方，每年用于采購疫苗的資金超過2億英鎊，英國民眾所需的全部疫苗都由英國衛(wèi)生部統(tǒng)一采購。

　　由于英國衛(wèi)生部是唯一的買家，壟斷的購買力使其在與疫苗生產(chǎn)商的談判中具有很大發(fā)言權(quán)，其簽訂的合同價遠低于生產(chǎn)商公布的市場價。因此，英國上市的疫苗品種越來越多，而疫苗生產(chǎn)商的數(shù)量卻越來越少。英國衛(wèi)生部強大的定價能力讓疫苗生產(chǎn)利潤趨薄，使得許多企業(yè)退出該領(lǐng)域。

　　德國：如同運送生化武器

　　疫苗生產(chǎn)出來之后，就進入了儲存運輸這一環(huán)節(jié)。為保證疫苗的安全，德國動用了類似于運輸“生化武器”的裝備——“疫苗冷鏈”。

　　疫苗冷鏈是指，為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。德國的疫苗專用運輸車除駕駛室外，全部采用避光、密封性能好的特殊材料制成，每輛車都有防熱、防靜電、防輻射等功能。同時，每車還配有兩名帶武器的安保人員，其安全級別可以與運送“生化核武”的軍車相比。運輸車將疫苗運到各州的疫苗公司后，會被放入專門的疫苗倉庫。倉庫內(nèi)的變溫儲藏柜可根據(jù)每種疫苗的不同需要而調(diào)整相應的溫度。

　　日本：對不良反應監(jiān)測

　　1996年，日本發(fā)生了一起著名的“問題乙肝疫苗”事件。當年，日本生產(chǎn)的乙肝疫苗中使用了艾滋病和肝炎患者的血清作為原料，導致部分接種者致病。事發(fā)后，日本厚生省及生產(chǎn)廠家并沒有告知公眾，而是聯(lián)合起來力圖掩蓋真相，導致更多接種者成為無辜的犧牲品。

　　事件發(fā)生后，日本社會形成了一個廣泛的共識，就是監(jiān)督政府與企業(yè)之間的不正常關(guān)系，追究國家行為的民事責任。

　　此外，生產(chǎn)企業(yè)應報告所生產(chǎn)的疫苗發(fā)生的所有不良反應——“零”報告，而不采用所謂的“安全比率”，即不良反應在一定比率下不予上報的制度。