■打破砂鍋

　　在我國(guó)，膽囊結(jié)石是一種外科常見(jiàn)病。有資料顯示，其發(fā)病率達(dá)到7%—10%左右，許多膽囊結(jié)石患者選擇了做手術(shù)治療。請(qǐng)關(guān)注——

　　在我國(guó)，膽囊結(jié)石是一種外科常見(jiàn)病。有資料顯示，其發(fā)病率已達(dá)到7%—10%左右，許多人患上膽囊結(jié)石之后大多會(huì)選擇做手術(shù)。然而這些手術(shù)真的有必要嗎？目前盛行的保膽取石是不是可?。?/p>

　　“如果執(zhí)行嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和術(shù)前檢查，實(shí)際上有2/3的膽結(jié)石患者都不用手術(shù)?！苯?，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組委員、解放軍總醫(yī)院肝膽胰腫瘤外科主任劉榮在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示，“在臨床工作中，膽囊切除術(shù)存在被‘濫用’的問(wèn)題，也就是適應(yīng)癥把握不嚴(yán)格，很多沒(méi)有必要或者說(shuō)暫時(shí)沒(méi)有必要切除的膽囊被切除了?！?/p>

　　盡管如今膽囊切除術(shù)對(duì)于外科醫(yī)生而言已經(jīng)是一種很簡(jiǎn)單的手術(shù)，但也因此帶來(lái)了膽囊切除手術(shù)的泛濫，以往嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥沒(méi)有被遵守，這讓劉榮頗為擔(dān)憂。

　　患結(jié)石不能一切了之

　　事實(shí)上，膽囊本身是一個(gè)有用的消化器官，其位于肝臟臟面，主要通過(guò)吸收、分泌和蠕動(dòng)等來(lái)濃縮、儲(chǔ)存和排泄膽汁。對(duì)于那些膽囊被切除的病人，失去了膽囊的儲(chǔ)存、加工、適時(shí)釋放等功能，由肝臟生產(chǎn)出來(lái)的膽汁直接流進(jìn)腸道參與消化，消化功能就會(huì)大受影響，所以頑固性腹瀉等成了膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的后遺癥?！懊つ康哪懩仪谐龝?huì)造成部分患者生活質(zhì)量下降，如消化功能下降、脂肪瀉等，甚至導(dǎo)致膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥?！眲s提醒，留了膽囊生理功能，進(jìn)而也就保護(hù)了整個(gè)膽道系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的正常功能。

　　按照常規(guī)的流程，對(duì)于膽囊結(jié)石患者，一般會(huì)要求先做檢查，看膽囊的大小和膽囊壁的厚薄，同時(shí)會(huì)做膽囊收縮功能檢查，膽囊收縮功能正常沒(méi)有發(fā)作的，一般不建議做手術(shù)。此外，“年齡在50歲以下，從未出現(xiàn)過(guò)進(jìn)食后右上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸等病史；無(wú)嚴(yán)重心肺疾患；結(jié)石單發(fā)，直徑在1cm—2cm左右；超聲和超聲造影證實(shí)未合并膽囊息肉或者膽囊壁局部增厚等情況；家族無(wú)膽囊癌病史的患者可以暫時(shí)考慮不手術(shù)?！眲s表示，“對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，特別是反復(fù)發(fā)作膽囊炎的，則會(huì)主張進(jìn)行膽囊切除手術(shù)?！?/p>

　　保膽取石可行性受爭(zhēng)議

　　隨著技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者期望保留膽囊，保膽手術(shù)受到不少患者“追捧”。然而，保膽手術(shù)真的就能“高枕無(wú)憂”嗎？

　　“目前，保膽手術(shù)的適應(yīng)癥包括膽囊結(jié)石和膽囊息肉。對(duì)于膽囊結(jié)石，做保膽取石手術(shù)，也就證明膽囊功能應(yīng)當(dāng)是正常的。然而如果沒(méi)有特殊癥狀，即便結(jié)石不取出來(lái)也不會(huì)對(duì)患者有影響；而如果是膽囊結(jié)石發(fā)作，保膽的意義也不大，因?yàn)楸Ｄ懭∈髲?fù)發(fā)率很高，有文獻(xiàn)報(bào)道保膽取石5年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率在40%以上，一旦復(fù)發(fā)，病人面臨著要再次手術(shù)，即使是內(nèi)鏡微創(chuàng)取石，反復(fù)手術(shù)也容易造成膽道損傷?！眲s說(shuō)。

　　劉榮介紹，保膽手術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因包括：手術(shù)造成的粘膜縫合、出血，結(jié)石殘留及全身因素和遺傳因素，特別是多發(fā)結(jié)石即使是徹底去除了結(jié)石也不能從根本上解決膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的問(wèn)題；而對(duì)于膽囊息肉，如果經(jīng)過(guò)超聲造影檢查證實(shí)是真性息肉，超過(guò)1cm應(yīng)該建議做膽囊切除，不超過(guò)1cm的不需要外科處理，定期復(fù)查即可。

　　“所以這個(gè)術(shù)式的存在意義到底有多大？”劉榮表示，不管是結(jié)石還是息肉，不建議保膽手術(shù)。

　　做好常規(guī)體檢對(duì)癥行醫(yī)

　　“堅(jiān)持做檢查十分重要，需要一年做兩次B超，如果在此期間出現(xiàn)癥狀，再考慮手術(shù)?！睂?duì)于一些人認(rèn)為一切了之最簡(jiǎn)單省事的做法，劉榮指出：“患膽囊結(jié)石就好像近視患者佩戴眼鏡一樣，只要對(duì)自己的生活沒(méi)有影響就沒(méi)有手術(shù)的必要性?！?/p>

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膽囊癌患者中合并結(jié)石患者為70%—98%，其中膽囊結(jié)石患者中有1.5%—6.3%發(fā)生膽囊癌。由此，一些患者擔(dān)憂膽囊結(jié)石是否會(huì)導(dǎo)致膽囊癌。對(duì)此，劉榮表示，膽囊結(jié)石中易于癌變的高危人群主要有以下特點(diǎn)：年齡較大，尤其是60歲以上、有長(zhǎng)期結(jié)石癥史的多發(fā)結(jié)石、或結(jié)石直徑較大的女性患者；患者的疼痛性質(zhì)發(fā)生改變；有反復(fù)膽囊炎發(fā)作史，影像學(xué)檢查可見(jiàn)陶瓷樣膽囊、膽囊萎縮或膽囊壁明顯增厚、膽囊壁鈣化等；存在膽胰管合流異常，無(wú)蒂息肉及膽囊腺肌癥等膽囊癌的其他危險(xiǎn)因素。

　　“因此，不是說(shuō)所有的膽囊結(jié)石為預(yù)防發(fā)展成膽囊癌都需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)，患者如果發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，需到?？七M(jìn)行咨詢治療，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生制定治療或觀察計(jì)劃，切莫盲目進(jìn)行不必要的膽囊切除。”劉榮強(qiáng)調(diào)，但對(duì)于具有以上高危因素的人群，進(jìn)行膽囊切除是必要的。