■打破砂鍋

　　近年來，甲狀腺癌已成為增速最快的實體性惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤第五位。請關(guān)注——甲狀腺結(jié)節(jié)是癌癥前兆嗎？

　　近年來，我國甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，甲狀腺癌發(fā)病率接近萬分之一，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，尤其是中青年女性?！?0歲以上人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率可達到50%，90歲以上甚至可以達到100%?！敝袊t(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張浩教授介紹說。我國甲狀腺疾病患者數(shù)量、甲狀腺手術(shù)例數(shù)及復(fù)雜手術(shù)不斷增加，而術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率仍被低估。

　　甲狀腺疾病多發(fā)

　　“甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病?！敝袊芯啃歪t(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會主任委員、解放軍總醫(yī)院田文教授解釋說，80%的結(jié)節(jié)是良性的，根本就不需要做治療，只需要每半年做一次復(fù)查。“一般來說，0.5厘米以下的甲狀腺結(jié)節(jié)需要半年復(fù)查一次；對于0.5厘米以上的甲狀腺結(jié)節(jié)或那些生長較快的單發(fā)結(jié)節(jié)，則需要3個月復(fù)查一次；已達到1.5厘米以上的甲狀腺結(jié)節(jié)則需要早些手術(shù)切除?！?/p>

　　造成甲狀腺結(jié)節(jié)的原因很多，如放射線、飲食因素、基因遺傳、不良情緒、激素水平等，因此患了甲狀腺疾病并不能將其單純地歸咎于加碘食鹽?！暗恹}并非造成甲狀腺腫瘤增加的原因，但碘鹽攝入過多過少對人體都有害。”田文表示，對于沿海地區(qū)居民，可以適量補充無碘鹽，海鮮攝入少的內(nèi)陸居民，則需要補充一定碘鹽。

　　與甲狀腺結(jié)節(jié)被過度關(guān)注相反，甲狀腺癌相對其他癌癥，因其通常愈后較好，而往往不被重視。甲狀腺癌在國外又被稱為“寂靜的殺手”。很多甲狀腺腫瘤患者在初期甚至都可以從外觀上看到瘤子的存在，但他們覺得這個腫瘤不疼不癢，不影響吃也不影響喝，因此并不會把它放在心上。造成一些本可以被根治的病人，被拖延到骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，讓很多醫(yī)生痛心不已。

　　甲狀腺手術(shù)要求精準(zhǔn)

　　與胃癌、肺癌等常見的惡性腫瘤不同，甲狀腺癌具有非常典型的特點，惡性度差別極大，如比較少見的甲狀腺未分化癌惡性度極高，無論手術(shù)或者化療、放療效果都不好，病人的平均生存期一般不超過一年，是世界性的醫(yī)學(xué)難題；而較常見的分化型甲狀腺癌的惡性度就較低，大部分病人都能夠完全治愈。

　　事實上，甲狀腺病是外科主導(dǎo)的疾病，無論是良性結(jié)節(jié)還是惡性腫瘤，安全可靠的手術(shù)，可以讓患者終身受益。但如果錯過了最佳治療時間，即便再先進的技術(shù)保駕護航也無力回天。因此，對于甲狀腺惡性腫瘤，盡早處理才是王道。

　　“隨著我國甲狀腺疾病患者數(shù)量、甲狀腺手術(shù)例數(shù)及復(fù)雜手術(shù)不斷增加，甲狀腺手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥也得到越來越多的重視?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院教授姜可偉介紹說，喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)主要并發(fā)癥之一，因為甲狀腺和神經(jīng)密不可分，或由于腫瘤可能侵襲到神經(jīng)，如果手術(shù)經(jīng)驗不足，極容易造成神經(jīng)損傷，使病人說話聲音嘶啞，甚至引起呼吸困難、窒息、死亡?！霸诨颊呷藬?shù)和手術(shù)例數(shù)日益增多、人們對生存質(zhì)量要求日益提高的現(xiàn)況下，我們急迫需要更為精準(zhǔn)、安全、有效的技術(shù)手段保護喉返神經(jīng)，為甲狀腺手術(shù)保駕護航?！苯蓚フf。

　　喉返神經(jīng)保護很重要

　　神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)這項革命性的創(chuàng)新，使得甲狀腺手術(shù)更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)，并有效降低并發(fā)癥，讓廣大患者受益。田文解釋說，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)（IONM）的原理是應(yīng)用神經(jīng)電生理特性，手術(shù)時用探針釋放微電流，觀察神經(jīng)肌電圖變化以監(jiān)測神經(jīng)功能?！按罅垦C醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，IONM可有效保護神經(jīng)功能，提高手術(shù)安全性并降低并發(fā)癥風(fēng)險，現(xiàn)已成為喉返神經(jīng)保護的有效輔助手段?！?/p>

　　“就好比是地上的電線，一旦不小心碰斷無法恢復(fù)，監(jiān)測技術(shù)就是先把線找出來，然后進行保護，因為這個神經(jīng)對患者來說非常重要。”但新當(dāng)選為組長的吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院教授孫輝也指出，目前全國范圍內(nèi)對甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)保護的理念與方法各有差異，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率仍被低估。

　　孫輝表示，以往手術(shù)中對喉返神經(jīng)的保護是通過醫(yī)生的直觀觀察，手術(shù)的技巧分離出來的，主觀性比較強，醫(yī)師水平、醫(yī)院等級差異較大。學(xué)組的成立就是為了提高業(yè)界對于甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的認識，規(guī)范醫(yī)師技術(shù)培訓(xùn)、促進推廣臨床應(yīng)用， 引領(lǐng)前沿科學(xué)研究、帶動國內(nèi)技術(shù)進步，共同把握神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的研究動態(tài)，向甲狀腺疾病診療的精準(zhǔn)時代邁進。