中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)編者按：過度醫(yī)療，顧名思義，就是醫(yī)療過分了，過頭了。沒病當(dāng)有病處置，進(jìn)行不必要的檢查，把小病當(dāng)大病醫(yī)治，同樣療效用貴藥而不用便宜藥，病好了繼續(xù)治療，對目前沒有醫(yī)治辦法的絕癥盲目醫(yī)療。過度醫(yī)療是個世界性的問題，只是各國程度輕重不同而已。中經(jīng)網(wǎng)友、獨立學(xué)者劉植榮撰文（原文）闡發(fā)，就過度醫(yī)療的誘因及預(yù)防辦法展開具體分析。作者授權(quán)本網(wǎng)轉(zhuǎn)載，以饗讀者。

　　說說過度醫(yī)療那些事

　　作者：劉植榮

　　中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所的一項研究顯示，中國大陸抗生素用量占全球用量的一半，并有大量抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中，其中珠江三角洲流域抗生素濃度在全國排第二，僅次于海河。這背后折射出的是過度醫(yī)療問題。其實，過度醫(yī)療不僅中國存在，其他國家也存在，只是各國程度輕重不同而已

　　一、何為過度醫(yī)療？

　　2015年11月9日，《美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科學(xué)》發(fā)表了一篇關(guān)于過度醫(yī)療的文章，文章指出，每年4億人次的門診中，很多軀體癥狀與心理狀態(tài)相關(guān)，接近75%的癥狀可以在幾星期或幾個月內(nèi)自行緩解，根本無需治療?？梢?，過度醫(yī)療是個世界性的問題，只是各國程度輕重不同而已。那么，過度醫(yī)療的誘因是什么？如何預(yù)防過度醫(yī)療？

　　過度醫(yī)療，顧名思義，就是醫(yī)療過分了，過頭了。沒病當(dāng)有病處置，進(jìn)行不必要的檢查，把小病當(dāng)大病醫(yī)治，同樣療效用貴藥而不用便宜藥，病好了繼續(xù)治療，對目前沒有醫(yī)治辦法的絕癥盲目醫(yī)療。

　　過度醫(yī)療的后果就是增加醫(yī)療開支，但這并沒有給患者的健康帶來益處，甚至?xí)o健康帶來損害。可見，過度醫(yī)療就是花錢損命。

　　醫(yī)生方面和患者方面都可以引起過度醫(yī)療。醫(yī)生通過過度醫(yī)療，讓患者多掏醫(yī)療費，從中提成，提高自己的收入。其實這就是一種醫(yī)療欺詐，美國每年都逮捕一批醫(yī)療欺詐的醫(yī)護(hù)人員。2015年6月，美國起訴了一起醫(yī)療欺詐案件，涉案人員243人，涉案金額7.12億美元。

　　患者引起的過度醫(yī)療，主要是缺乏醫(yī)療常識造成的，認(rèn)為到醫(yī)院檢查的項目多是對自己身體的愛惜，認(rèn)為昂貴的藥療效就好。

　　二、過度醫(yī)療的主要表現(xiàn)形式

　　過度醫(yī)療的表現(xiàn)形式多種多樣，可以歸納為以下主要形式：

　　1.進(jìn)行不必要的檢查或反復(fù)檢查

　　不管大病小病，有沒有必要，醫(yī)生都給患者開出幾乎全套的檢查項目，不但讓患者多掏很多醫(yī)療費，還加大檢查過程對健康的損害。2009年，加拿大放射科醫(yī)生協(xié)會估計，加拿大每年有30%的成像檢查是沒有必要的。

　　《美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科學(xué)》在文章中也稱，真正有臨床意義的頭部CT檢查比例很低，對患者進(jìn)行多次頭部CT掃描可能帶來一些不良影響。甲狀腺癌診斷過多，甚至體積很小的甲狀腺結(jié)節(jié)也被認(rèn)為有癌變風(fēng)險，這導(dǎo)致很多患者接受了切除手術(shù)，然而，這一舉措?yún)s沒有使甲狀腺癌的死亡率發(fā)生明顯變化，相反，手術(shù)后約11%的患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，2%出現(xiàn)聲帶麻痹。

　　2.無病吃藥，小病大醫(yī)

　　到醫(yī)院就診的人并不見得都有病，一些就診的人根本就沒病，看到別人有病，在心理暗示下也認(rèn)為自己有病，便到醫(yī)院診斷。

　　我一個親戚是醫(yī)生，他說，有時患者根本就沒病，是心理作用認(rèn)為自己有病，在退休老人中這樣的例子很多。遇到這樣的“患者”，他就實施“安慰療法”，開點維生素、谷維素之類的藥物安慰一下就診者。

　　如果遇到缺德的醫(yī)生，那就由他任意擺布了，因為信息不對稱，醫(yī)生掌控著所有關(guān)于疾病的信息，而患者對此一無所知，醫(yī)生說什么信什么。沒病也說你有病，小病被放大，給患者造成心理恐懼，才舍得大把大把地掏錢。

　　幾年前，我因腹瀉到醫(yī)院檢查，做了內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生說需要治療3個月，藥有吃的、有灌的、有塞的。我告訴醫(yī)生說，只在國內(nèi)停留一個星期。醫(yī)生便給我開了一個星期的藥，說如果見效，走的時候再把3個月的藥都開出來帶走。一個星期的藥花了800多元，吃完后病情并未見好轉(zhuǎn)，出國時也就沒有帶藥。到喀麥隆后，我在西北大區(qū)Widikum駐地附近發(fā)現(xiàn)有家醫(yī)院，在這家醫(yī)院檢查后，醫(yī)生給我開了兩種藥，說很便宜，不收藥費了。吃了一天，病情明顯好轉(zhuǎn)，吃完三天的劑量，腹瀉徹底好了，至今未復(fù)發(fā)。假如我在國內(nèi)治療，需要3個月的療程，藥費一萬多元，還不見得能痊愈。

　　美國華盛頓中心醫(yī)院的一項研究表明，患者的治療效果與醫(yī)療費用多少沒多大關(guān)系，在醫(yī)生罷工期間，患者的死亡率反而明顯下降，下降幅度在18%-50%之間。所以，不要認(rèn)為醫(yī)生的治療手段都能延遲生命，一些治療手段其實就是縮短患者的生命。

　　3.絕癥仍醫(yī)

　　不少疾病目前尚無有效的治療方法，對癌癥來說，早期發(fā)現(xiàn)可以通過手術(shù)切除等方法治療，但一些癌癥晚期，根本沒有任何有效的治療方法，此時介入治療不但不能延長患者的存活期，反而會縮短壽命。

　　美國聯(lián)邦醫(yī)保開支的40%花費在癌癥藥物上，但半個世紀(jì)來，美國癌癥患者死亡率一直是0.2%?；煵⒎菍λ邪┌Y都有效，美國和澳大利亞針對癌癥治療展開了一項全面調(diào)查分析，結(jié)果顯示，在所有癌癥患者中，發(fā)病5年內(nèi)的存活率約為63%，化療僅能提高2%的存活率，而化療對多發(fā)性骨髓瘤、軟組織肉瘤、皮膚黑素瘤、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌、膀胱癌、腎癌等沒有任何效果。腫瘤醫(yī)生是收入最高的一類醫(yī)生，在利益的驅(qū)使下，有的醫(yī)生明知醫(yī)治無效還勸說患者花費高昂的費用繼續(xù)治療，增加了患者的痛苦，縮短了患者的存活期，落個人財兩空。

　　三、“醫(yī)藥不分”導(dǎo)致過度醫(yī)療

　　人人都有利己心，必須用制度來約束人的私心不得侵占他人利益。如果醫(yī)院既開藥又賣藥，醫(yī)生就可以從開藥上獲得經(jīng)濟(jì)利益，就會給患者多開藥、開貴藥，讓患者進(jìn)行很多不必要的檢查，動不動就住院，這對醫(yī)院和醫(yī)生來說，可謂是“雙贏”。在這種制度下，無德醫(yī)生會把幾塊錢可以治愈的病開出幾百元的藥，門診可以處置的疾患讓住院治療，讓病人進(jìn)行多項不必要的檢查，在加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，也造成巨大醫(yī)療浪費，急需手術(shù)的病人沒床位，而不需要住院治療的人卻在那里占著病床。

　　其實，多數(shù)國家的醫(yī)院就是負(fù)責(zé)診斷，當(dāng)然，住院治療的一切都由醫(yī)院負(fù)責(zé)，包括飲食。如果不是住院，患者到醫(yī)院就是拿回來一個處方，自己在大街上任何一家藥店買藥。醫(yī)院只管開藥不管賣藥，醫(yī)生開出的藥多少與自己的收入無關(guān)，這樣就可以避免醫(yī)生為私利胡亂開藥。所以，要想遏制過度醫(yī)療，最首要的任務(wù)就是解決“醫(yī)藥不分”。

　　四、信息不對稱導(dǎo)致過度醫(yī)療

　　上文已講，在醫(yī)療上存在嚴(yán)重的信息不對稱。如果患者醫(yī)療常識知道得越少，醫(yī)生就越容易處于醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位，可以任意擺布患者。

　　拿感冒來說，世界上根本就沒有治療感冒的藥物，因為感冒病毒變異非常快，藥物還沒研究出來，它就變種了，研究出來的藥物對它就不敏感了。就是一些抗流感病毒的藥物，目前普遍的看法是，用這些藥物弊大于利。

　　很多人感冒后去醫(yī)院看病抓藥，吃了幾天藥，感冒好了，以為是醫(yī)生開的藥有效果。其實，感冒是一種自愈性疾病（十天左右），吃藥和不吃藥一樣，吃藥只能讓其毒副作用損害健康。當(dāng)然，如果感冒引起肺炎等并發(fā)癥，需要及時到醫(yī)院就醫(yī)。

　　在歐美國家感冒看醫(yī)生，如果沒有引起并發(fā)癥，一分錢的藥都不給患者開，充其量給開張假條，讓患者休息幾天，多喝水。

　　在中國，不少人感冒就服用抗生素，但感冒是病毒性疾病，不是細(xì)菌性疾病，抗生素怎么會起作用呢？根據(jù)一項調(diào)查，我國有61%的受訪者認(rèn)為抗生素可以治療感冒或流感。

　　中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所一項研究結(jié)果顯示，中國大陸2013年使用了16.2萬噸抗生素，占全球用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中。

　　在國外，醫(yī)生開抗生素非常謹(jǐn)慎，居民沒有處方根本買不到抗生素。就是動物也不得隨意用抗生素，更不準(zhǔn)在飼料里加抗生素。在美國買槍易，但買抗生素難。

　　所以，要想預(yù)防過度醫(yī)療，就必須普及醫(yī)療常識。但醫(yī)療常識的普及不能只靠醫(yī)院，醫(yī)院往往擴(kuò)大病情，把不嚴(yán)重的病說成嚴(yán)重，其目的就是為醫(yī)院創(chuàng)收。所以，政府衛(wèi)生管理部門要雇用一些非醫(yī)療單位的健康衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行健康和醫(yī)療常識科普，并要求醫(yī)院在大廳和各科室醒目位置上顯示這些第三方信息，讓患者有更多的知情權(quán)和選擇權(quán)，避免被不良醫(yī)生誤導(dǎo)。

　　五、私人提供醫(yī)療服務(wù)更容易過度醫(yī)療

　　自費或醫(yī)療保險醫(yī)療體制，也就是居民自己掏腰包購買醫(yī)療服務(wù)，但大多也是通過購買醫(yī)療保險，看病的賬單由保險公司支付。我們可以把這類醫(yī)療制度叫市場化醫(yī)療制度，也就是私人提供醫(yī)療服務(wù)。我們以美國為例進(jìn)行分析就知道，這種醫(yī)療制度更容易造成過度醫(yī)療。

　　首先，銷售醫(yī)療保險的保險公司可不是慈善機(jī)構(gòu)，它要從購買醫(yī)療保險的人那里賺取高額利潤，美國的醫(yī)療保險費用之高恐怕是世界之最，很多保險業(yè)老板是超級富豪。就購買醫(yī)療保險的居民而言，感覺買了醫(yī)療保險，不到醫(yī)院消費就把大筆錢白送給保險公司了。所以，在醫(yī)療保險制度下，醫(yī)生和患者都希望過度醫(yī)療，醫(yī)生得到的是金錢，患者得到的想象中的更好的醫(yī)療服務(wù)。

　　其次，美國醫(yī)生屬于收入最高的群體，但醫(yī)生的收入還是患者支付的，醫(yī)生的收入高意味著看病貴和過度醫(yī)療。根據(jù)美國科學(xué)院2005年的估計，每花一美元的醫(yī)療開支，其中30-40美分屬于過度醫(yī)療部分。根據(jù)美國勞工部的統(tǒng)計，2012年美國800個職業(yè)中，年薪最高的前16個職業(yè)除了企業(yè)首席執(zhí)行官以176840美元排第11名外，其余均為各類醫(yī)生，最高的麻醉師為232830美元，比美國副總統(tǒng)的年薪還高。

　　可見，把醫(yī)療服務(wù)完全交給私營機(jī)構(gòu)，讓保險公司老板和醫(yī)生賺個盆滿缽盈，百姓卻不堪重負(fù)。美國2012年醫(yī)療總支出為26000億美元，平均每個家庭醫(yī)療支出2萬多美元，約占家庭收入的40%，效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實行免費醫(yī)療的其他發(fā)達(dá)國家。

　　美國的醫(yī)療主體市場化，但政府也承擔(dān)了窮人的醫(yī)療服務(wù)開支。美國不少醫(yī)院醫(yī)療卡片上有這樣一句話：“無論你是什么種族，也無論你有沒有錢，更無論你是什么身份，你都有權(quán)在這里得到治療。”在美國（大多數(shù)國家均如此），醫(yī)院不得向住院病人要押金，一定要先治病后結(jié)算，而且不得以病人的經(jīng)濟(jì)狀況治療，而是以疾病情況治療。那么，如果不交押金，窮人看病后沒錢支付賬單該怎么辦？政府買單。

　　美國政府有眾多針對窮人、殘疾人、兒童、老年人等弱勢群體的醫(yī)療保健項目，另外還有很多社區(qū)醫(yī)療中心，在這里看病根據(jù)家庭收入收取費用，收入越低收取的醫(yī)療費用越低，如果是貧困戶則免費。

　　美國的醫(yī)療救助是政府給所有窮人（不分年齡）的醫(yī)療福利。醫(yī)療救助由州政府具體實施，但目前由聯(lián)邦政府全額出資，從2017年起，州政府也開始出資。只要是美國公民或美國永久居民，收入未達(dá)到貧困線的133%，就可以享受醫(yī)療救助。

　　根據(jù)美國統(tǒng)計局2011年11月7日發(fā)布的數(shù)據(jù)，美國四口之家的年收入24343美元為貧困線，也就是說，四口之家年收入低于32376美元（約合21萬元人民幣）就可以享受政府提供的免費醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)2010年的統(tǒng)計，該項有4000多萬人接受救助，平均每人醫(yī)療費用為5563美元，預(yù)計到2024年享受醫(yī)療救助的人數(shù)將達(dá)到7810萬人。

　　美國的醫(yī)療改革的趨勢是向歐洲國家靠攏，政府在醫(yī)療服務(wù)中的地位越來越重要。2013年，聯(lián)邦政府和州政府支付了全國醫(yī)療費用的43%，到2024年，這一比例將到達(dá)47%。

　　六、全民免費醫(yī)療可預(yù)防過度醫(yī)療

　　各國醫(yī)療制度千差萬別，但可大致概括成兩種醫(yī)療制度：一種是全民免費醫(yī)療制度，一種是市場化醫(yī)療制度。當(dāng)然，也有的國家免費醫(yī)療和市場化醫(yī)療兩種制度并存。

　　我們說的免費醫(yī)療是相對的，不是絕對的，它是指政府主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療開支或者直接來自政府的財政收入，或者來自社保繳費，有的也有私營保險公司參與，但不管經(jīng)費來源如何，醫(yī)療保險基本上做到了全覆蓋，患者買藥治療無需掏錢，或只掏掛號費等極少部分費用。

　　目前，世界上很多國家實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療。根據(jù)經(jīng)合組織2011年發(fā)布的統(tǒng)計報告，經(jīng)合組織34個成員國除了美國外，其他33個國家均實現(xiàn)或基本實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療。包括埃及、利比亞、突尼斯等非洲國家在內(nèi)的不少發(fā)展中國家也實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療。就是沒有實現(xiàn)全民免費醫(yī)療的國家，也實現(xiàn)了對窮人的免費醫(yī)療。例如，印度的窮人在公立醫(yī)院看病分文不掏，醫(yī)療費用由政府支付。南非所有公立醫(yī)院無償為窮人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費醫(yī)療，由衛(wèi)生部統(tǒng)一結(jié)算費用。埃及對沒有醫(yī)療保險的人提供免費醫(yī)療，無業(yè)人員可到公立醫(yī)院免費就診，農(nóng)民可在醫(yī)療中心免費看病。埃塞俄比亞也對窮人實行免費醫(yī)療，拿著“貧民證”就可以在村鎮(zhèn)診所享受免費醫(yī)療服務(wù)。

　　有人認(rèn)為免費醫(yī)療會造成浪費，降低效率。其實不然。因為醫(yī)療不同于普通商品和服務(wù)，如果是免費就餐，可能有人吃飽后還要多吃幾口。可“是藥三分毒”這是古人都知道的養(yǎng)生保健常識，一個健康人絕不會因為免費就請假去找醫(yī)生開藥吃。如果制度設(shè)計合理，甚至可以通過全民免費醫(yī)療制度預(yù)防過度醫(yī)療。

　　英國是全民免費醫(yī)療制度的典范國家。英國從1536年頒布《濟(jì)貧法》開始向窮人提供免費醫(yī)療服務(wù)，到1946年通過的《國民醫(yī)療服務(wù)法案》開始向全民提供免費醫(yī)療服務(wù)，英國全民享受毫無差別的免費醫(yī)療服務(wù)，流浪漢和部長享受同等條件的醫(yī)療服務(wù)。

　　在英國，每個居民都有自己的全科醫(yī)生，看病必須先到全科醫(yī)生那里去，全科醫(yī)生診斷不清或無法治療的疾病，才安排患者到醫(yī)院就診，而英國80%的醫(yī)療服務(wù)是由全科醫(yī)生提供的，病人如果不是急診是不能直接到醫(yī)院就診。這就避免了患者不管大病小病都往醫(yī)院跑，造成醫(yī)療浪費。

　　再有，英國全科醫(yī)生的收入不與醫(yī)藥掛鉤，政府根據(jù)在他那里登記的人數(shù)支付報酬。所以，英國醫(yī)生把很大的精力放在疾病預(yù)防工作上，其主觀目的就是多登記一些人，獲得更多的報酬。但這在客觀上就起到了減少醫(yī)療浪費的作用，在疾病預(yù)防上多投入一英鎊，就可以節(jié)省數(shù)百英鎊的醫(yī)療支出。

　　還有，英國為40歲以上的人每年免費體檢一次，重點排查心臟病、中風(fēng)、糖尿病、腎病和癌癥等疾病，這樣就做到疾病的及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，提高治療效果，降低治療費用。

　　實行全民免費醫(yī)療的英國、法國、德國和瑞士醫(yī)療總開支占GDP的比重分別為9%、11%、10%和11%，這四個國家的人口預(yù)期壽命（2011年）分別是80歲、82歲、81歲和83歲。而醫(yī)療服務(wù)主要由私人機(jī)構(gòu)提供的美國醫(yī)療總開支占GDP的16%，人均醫(yī)療開支是發(fā)達(dá)國家平均水平的2.5倍，可美國人的預(yù)期壽命僅79歲。事實數(shù)據(jù)顯示，全民免費醫(yī)療更節(jié)約，效率更高。

　　七、全民免費醫(yī)療是文明發(fā)展的主流

　　生命權(quán)是一切權(quán)利的基礎(chǔ)，沒有了生命，其他任何權(quán)利都化為烏有。從世界醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展演變來看，一個國家不管采取何種醫(yī)療制度，都要保證病有所醫(yī)，如果有人因貧困死于本能治愈的疾病，這是整個社會的犯罪。

　　過度醫(yī)療危害極大，它增加了居民或政府的醫(yī)療開支，損害了居民的身體健康，縮短了居民的壽命。全民免費醫(yī)療是預(yù)防過度醫(yī)療的最佳醫(yī)療制度，目前已成為人類文明發(fā)展的主流。

　　作者簡介：劉植榮，男，獨立學(xué)者、媒體評論員、專欄作家。曾任某軍事院校教研室副主任，天津某企業(yè)集團(tuán)人事教育部部長。在《人民日報》、《光明日報》、《中國改革報》等眾多報刊發(fā)表文章上千篇，出版著（譯）作10余部。2012年入選博客十年“影響中國百名博客”。

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