?。ㄔ瓨祟}：民政部有關(guān)負責人就貫徹落實 《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》答記者問）

　　2015年11月18日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計生委、民政部等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導意見》）。近日，民政部有關(guān)負責人就貫徹落實《指導意見》回答了記者問。

　　問：請介紹一下《指導意見》出臺的背景和意義。

　　養(yǎng)老是我國當下亟待破解的重大社會問題，而醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是制約養(yǎng)老服務業(yè)有序健康發(fā)展的一大障礙。統(tǒng)計顯示，截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總?cè)丝诘谋戎剡_到15.5%，隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題、老年人就醫(yī)問題日益凸顯。目前，我國各類養(yǎng)老機構(gòu)達4萬多家，但真正具備醫(yī)療服務能力的只有20%多一點。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題已經(jīng)日益成為制約養(yǎng)老機構(gòu)乃至整個養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的瓶頸之一。

　　國家高度重視推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，解決老年人養(yǎng)老難題。2013年以來，國家先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》、《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》、《關(guān)于加快推進健康與養(yǎng)老服務工程建設的通知》和《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》等重要政策文件，都對養(yǎng)老服務與醫(yī)療衛(wèi)生服務結(jié)合提出了明確要求。營造了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的有利環(huán)境?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》明確提出要“推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合”，為做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供了指引和遵循。

　　但與老年人的迫切需求和黨中央、國務院的決策部署相比，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展較為滯后，存在著一些亟待加以解決的突出矛盾和問題：一是政策保障不足。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財力限制，對高齡、失能老年人的生活護理、醫(yī)療護理保障不夠，很多護理項目不能納入醫(yī)保支付，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)無力做到、養(yǎng)老機構(gòu)難以免費做到為老年人提供有效的健康管理和上門護理服務。二是養(yǎng)醫(yī)銜接程度不高。養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃未能有效銜接，養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)建設不足，護理床位比例偏低，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療設施功能不完善。三是服務能力欠缺。在居家和社區(qū)養(yǎng)老中，老年人最關(guān)注日常護理、慢性病管理、健康教育等服務。但目前，很多社區(qū)養(yǎng)老服務設施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務結(jié)合不緊密，通常只能提供日間照料服務，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護理疊加的服務需求。在機構(gòu)養(yǎng)老中，老年人大多患有多種疾病，對醫(yī)療服務需求強烈，但由于工資待遇低、職稱評聘受限較多等原因，再加上硬件配置不足，醫(yī)療服務能力難以滿足入住老年人需求。導致養(yǎng)老機構(gòu)高端企業(yè)管理和護理等專業(yè)人才匱乏，流動性大，機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展程度低。四是工作機制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)職能分散在民政、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、住房城鄉(xiāng)建設、國土資源、消防等多個部門和單位，部門間政策、標準不統(tǒng)一，溝通協(xié)調(diào)機制不順暢，管理過程中難以形成合力。

　　針對上述問題，為了破解養(yǎng)老這一當下全社會廣泛關(guān)注的重大民生問題，實現(xiàn)“養(yǎng)”和“醫(yī)”無縫對接，促進養(yǎng)老服務業(yè)健康有序發(fā)展，我部和衛(wèi)生計生委一起會同相關(guān)部門聯(lián)合起草了《指導意見》?！吨笇б庖姟返某雠_，體現(xiàn)了共享發(fā)展這一全面建成小康社會的客觀要求。老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)是全面小康的重要組成部分，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實現(xiàn)這一目標的現(xiàn)實路徑，它打通了健康養(yǎng)老的“最后一公里”，化解了“供需矛盾”，優(yōu)化和盤活了醫(yī)療和養(yǎng)老資源，是積極有效應對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點，是養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的一盞明燈，必將推動養(yǎng)老服務業(yè)向更深層次發(fā)展?！吨笇б庖姟返某雠_，為億萬老年人有尊嚴、優(yōu)雅的老去提供了制度支撐，是老年人健康養(yǎng)老的“保護神”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進了養(yǎng)老服務業(yè)的變革，也是國家著力加強供給側(cè)改革，著力提高供給質(zhì)量和效率的對癥下藥之舉，它對養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源進行了優(yōu)化整合，是養(yǎng)老模式與時俱進的創(chuàng)新。《指導意見》的出臺，是推進社會養(yǎng)老服務體系建設的重要舉措。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既包括為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理等公共衛(wèi)生服務，也包括為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，特別是慢性病老人、恢復期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療相融合的服務，為下一步推進社會養(yǎng)老服務體系指明了方向。

　　問：請問民政部門在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中做了哪些基礎性工作。

　　按照黨中央、國務院的決策部署，近年來，民政部門立足職能，會同相關(guān)部門，積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，取得了明顯成效。

　　一是加強政策創(chuàng)制和制度創(chuàng)新。北京、天津、吉林、山東等?。ㄊ校┟裾⑿l(wèi)生計生、人力資源社會保障等部門聯(lián)合下發(fā)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項政策文件。積極鼓勵發(fā)展養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)，積極支持具備條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，并申請納入醫(yī)保定點范圍。青島市于2012年建立了長期醫(yī)療護理保險制度，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金和彩票公益金中提取資金統(tǒng)一繳納保費，將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的在職職工及退休人員、老年居民、重度殘疾人、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員全部納入長期醫(yī)療護理保險范圍。上海市自2007起，將50家養(yǎng)老機構(gòu)的全護理型床位納入了醫(yī)保報銷試點范圍。

　　二是開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點和探索。民政部與發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委聯(lián)合在北京第一社會福利院、北京宣武醫(yī)院等養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)開展了遠程醫(yī)療合作試點。目前，各地通過政府試點、機構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式，基本形成了以下三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：“整合照料”模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，既有配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療機構(gòu)。“聯(lián)合運行”模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務，養(yǎng)老機構(gòu)提供康復期或穩(wěn)定期的護理服務?！爸屋椛洹蹦Ｊ?，即社區(qū)養(yǎng)老服務設施與醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)合作，為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康服務。

　　三是加強調(diào)查研究和理論探索。民政部先后到北京、湖南、天津等地，深入居家社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，采取實地走訪、座談等多種方式進行調(diào)研，形成了關(guān)于推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策建議。委托中國老齡科研中心研究起草了《民政和衛(wèi)生部門在養(yǎng)老服務中的合作研究報告》，通過《民政信息參考》等載體推廣江蘇省南京市等地先進做法，為《指導意見》的出臺奠定堅實基礎。

　　四是理清工作思路和發(fā)展理念。明確了“醫(yī)”和“養(yǎng)”的關(guān)系，認識到養(yǎng)老是一種生活方式，養(yǎng)是重點，醫(yī)是配套。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是簡單的把養(yǎng)老院和醫(yī)療機構(gòu)“拼湊”到一起，而是建立以保證老年人群為中心的整合性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系要建立在與家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)以及其他機構(gòu)之間明確的合作關(guān)系上，政府的職責是管理這些合作者，促進其實現(xiàn)不同類型服務的整合，并且適時評估服務質(zhì)量，提高老年人的健康老齡化水平。

　　問：請介紹一下《指導意見》的主要內(nèi)容和解決的主要問題有哪些。

　　目前，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系，遠遠不能滿足老年人健康養(yǎng)老的需求。因此，將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的健康養(yǎng)老模式成為大勢所趨。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵點在融合，突破點在體制機制創(chuàng)新?！吨笇б庖姟妨幾龅剑阂皇莿?chuàng)新引領帶動有效供給擴大。二是創(chuàng)新引領帶動制度突破。三是創(chuàng)新引領帶動消費需求的擴大。四是創(chuàng)新引領推動政策系統(tǒng)優(yōu)化。

　　《指導意見》的主要內(nèi)容可以用“一條主線、兩個并重、三大導向、四大目標、五項任務”來概括。

　　一條主線。就是把增進老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求作為主線。這條主線貫穿了整個指導意見的始終，并以此來謀劃醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的相關(guān)舉措。

　　兩個并重。從供給和需求兩方面發(fā)力，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合加快發(fā)展與擴大老年人健康養(yǎng)老消費并重。一方面，要推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務業(yè)加快發(fā)展，另一方面要考慮老年人健康服務性消費。

　　三大導向。針對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務普遍存在的共性問題，提出了增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效供給、提高健康養(yǎng)老服務覆蓋面和提升健康養(yǎng)老服務質(zhì)量水平的三大發(fā)展導向。

　　四大目標?！吨笇б庖姟窂膶嶋H出發(fā)，審時度勢，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作設定了近期目標和遠期目標，使政策更接地氣、更具有可操作性和可及性。一是到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標準規(guī)范和管理制度初步建立，老年人健康養(yǎng)老服務可及性明顯提升。二是到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立。三是醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源實現(xiàn)有序共享，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡基本形成，為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。四是所有醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)都能為老年人提供便利的服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

　　五項任務。一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作；二是支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務；三是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭；四是鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)；五是鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。

　　問：請問民政部門下一步貫徹落實《指導意見》的舉措有哪些。

　　推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大政方針已經(jīng)確定，關(guān)鍵是抓好貫徹落實。民政部門將扭住關(guān)鍵，理清思路，精準施策，打好“組合拳”，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策真正落地生根。

　　一是重統(tǒng)籌，提升養(yǎng)老服務醫(yī)療保障能力。協(xié)調(diào)配合衛(wèi)生計生等部門，統(tǒng)籌考慮養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的設置規(guī)劃，加強養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)建設。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開展合作，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復期集中護理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務。鼓勵發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務。鼓勵支持二級以上綜合醫(yī)院開設老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。

　　二是補短板，推動完善補貼、報銷支付政策。落實老年人權(quán)益保障法規(guī)定的低收入老年人高齡津貼和生活不能自理、經(jīng)濟困難老年人護理補貼、養(yǎng)老服務補貼制度，會同財政部和全國老齡辦研究制定有關(guān)政策文件，明確資金渠道、補貼內(nèi)容和管理方式。進一步發(fā)揮基本醫(yī)療保障體系的支持作用，協(xié)調(diào)衛(wèi)生計生、人社等部門簡化優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點審批手續(xù)，推動解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，方便老年人異地養(yǎng)老。完善醫(yī)療救助制度，對經(jīng)濟困難老年人參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，鼓勵和引導公益慈善組織參與老年人醫(yī)療救助。鼓勵有條件的全國養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，發(fā)揮示范作用。發(fā)揮商業(yè)保險的風險分擔作用，支持有關(guān)單位開設商業(yè)護理保險。

　　三是善借力，鼓勵多方社會資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系建設。將養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務、社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)作為促進健康養(yǎng)老的重要舉措。探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領域的支持力度。 鼓勵社會力量和資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系建設。充分發(fā)揮市場在資源配置上的決定作用，引入市場競爭，讓各種形式的混合所有制的養(yǎng)老機構(gòu)通過“市場化”的方式運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)。依托互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，推動養(yǎng)老服務信息平臺與人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務提供信息和技術(shù)支撐。

　　四是防風險，著力增強風險防控能力和監(jiān)管水平。在打通政策瓶頸的同時，避免個別養(yǎng)老機構(gòu)"掛羊頭賣狗肉"騙取醫(yī)保資金，避免醫(yī)患糾紛 養(yǎng)老糾紛在新辦機構(gòu)中疊加 放大，防范市場出現(xiàn)無序 混亂的局面。要出臺和完善相關(guān)服務標準、設施標準和管理規(guī)范標準，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務市場行為，形成“寬建嚴管”的監(jiān)督機制，從而保障養(yǎng)老服務業(yè)有序發(fā)展，更好滿足人民群眾多層次 多樣化的健康養(yǎng)老需求

　　五是抓試點，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難點問題突破。抓好試點示范，完善政策措施，創(chuàng)新體制機制，為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供經(jīng)驗。重點推動以下難點問題解決：發(fā)揮居家和社區(qū)養(yǎng)老的作用，引導老年人一般診療到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。鼓勵和引導全科醫(yī)生與居家老年人建立契約服務關(guān)系，通過定期體檢、上門巡診、家庭病床等方式，方便老年人在家接受康復護理服務。探索建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)在技術(shù)和人才等方面的合作機制，幫助養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)護人員到綜合醫(yī)院進修培訓，提升能力。推動落實養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員在職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面享受與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員同等待遇。