■今日視點(diǎn)

　　過(guò)去15年中，全球在應(yīng)對(duì)艾滋病方面取得巨大成就，已遏制并扭轉(zhuǎn)艾滋病的蔓延趨勢(shì)。專家們認(rèn)為，治愈艾滋病現(xiàn)在仍是不可能的任務(wù)，但經(jīng)過(guò)多年的科學(xué)研究、巨大的防治投入和長(zhǎng)期的宣傳教育，艾滋病已從幾近“死刑”變成可控慢性病。以下三招被認(rèn)為將力助實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年終結(jié)艾滋病流行的目標(biāo)。

　　第一招：盡早啟用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法

　　抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法是當(dāng)前治療艾滋病的主要療法，是抗艾進(jìn)展的最大功臣。但近年來(lái)，關(guān)于何時(shí)介入治療存有很大爭(zhēng)論，總共包括3個(gè)方面：首先，人們擔(dān)心抗病毒藥物的長(zhǎng)期毒性，特別是對(duì)心血管的副作用；其次，抑制病毒是否有助于避免進(jìn)一步傳染他人，包括其性伙伴；第三，等感染者體內(nèi)“CD4＋ T細(xì)胞”數(shù)量降到一定程度后，再介入的保守治療是否效果更好。

　　自2006年以來(lái)開(kāi)展的一系列臨床研究解答了這些疑問(wèn)，其總體結(jié)論是，一旦診斷出感染艾滋病病毒就及時(shí)開(kāi)始相關(guān)治療，將有助于更好地控制病情，降低把病毒傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)，其帶來(lái)的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出副作用。美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所所長(zhǎng)安東尼·福奇評(píng)價(jià)認(rèn)為：“艾滋病病毒比（抗逆轉(zhuǎn)錄病毒）藥物要壞得多。”

　　正是基于這些科學(xué)證據(jù)，世界衛(wèi)生組織最近修改抗艾指南，建議對(duì)一切感染者盡早開(kāi)展治療，而不用管他們體內(nèi)的“CD4＋T細(xì)胞”數(shù)量。

　　第二招：加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)防工作

　　艾滋病高風(fēng)險(xiǎn)人群包括同性戀尤其男同性戀者、毒品注射者等人群。世界衛(wèi)生組織和美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心等機(jī)構(gòu)均強(qiáng)烈建議，高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該采取“暴露前預(yù)防”措施預(yù)防艾滋病，即每天口服一片專門藥丸以防感染艾滋病病毒。

　　2012年，美國(guó)政府批準(zhǔn)一種叫特魯瓦達(dá)的復(fù)方藥作為“暴露前預(yù)防”用藥。研究表明，男男性行為者每天服用特魯瓦達(dá)，可將感染風(fēng)險(xiǎn)降低90％，對(duì)因共用注射器的注射吸毒者而言，感染風(fēng)險(xiǎn)可降低70％以上。

　　但美國(guó)疾控中心上周發(fā)表報(bào)告說(shuō)，即便在美國(guó)，也有三分之一的初級(jí)保健醫(yī)生和護(hù)士從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種預(yù)防策略。此外，如何保證高風(fēng)險(xiǎn)人群的服藥依從性也成為一個(gè)問(wèn)題。如果時(shí)斷時(shí)續(xù)地服用，不僅對(duì)自身健康不利，也增加了艾滋病病毒耐藥性及將耐藥病毒傳給他人的風(fēng)險(xiǎn)。目前，一些制藥公司正在開(kāi)發(fā)長(zhǎng)效藥以解決依從性問(wèn)題，將來(lái)感染者只要幾個(gè)月服用一次藥物，而不是天天用藥。

　　第三招：加強(qiáng)檢測(cè)和提高治療覆蓋率

　　即便在美國(guó)這樣發(fā)達(dá)的國(guó)家，也有12.5％的人不知道自己感染艾滋病病毒。美國(guó)每年新增約5萬(wàn)名感染者，其中近三分之一的感染源就是這些不知情者。而在全球，不知道自己感染病毒的人比例高達(dá)45％。

　　正如聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在11月30日公布的聲明中所言：“檢測(cè)是艾滋病病毒感染者獲得救命的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的關(guān)鍵第一步?！辫b于檢測(cè)的重要性，一些醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)如美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組建議，應(yīng)將艾滋病病毒檢測(cè)納入日常篩檢范圍。

　　一旦所有感染者自身知情，并開(kāi)始接受治療，那么新增感染者人數(shù)必然大幅減少。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署已于去年提出到2020年實(shí)現(xiàn)“90－90－90”目標(biāo)，具體為90％的艾滋病病毒感染者自身知情，90％知情的感染者獲得治療及90％接受治療的人體內(nèi)病毒受到抑制。而到2030年，各項(xiàng)具體目標(biāo)的比例將提高至95％。

　　此外，也應(yīng)針對(duì)一些新趨勢(shì)采取更有針對(duì)性的防治策略。比如，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)11月底發(fā)表的報(bào)告顯示，過(guò)去15年中，死于艾滋病的青少年人數(shù)增加了3倍。因此，國(guó)際社會(huì)應(yīng)努力為青少年感染者提供更多治療、護(hù)理和支持渠道。美國(guó)疾控中心最近在12個(gè)發(fā)展中國(guó)家開(kāi)展的研究顯示，發(fā)展中國(guó)家的女性比男性有更多機(jī)會(huì)參加艾滋病病毒檢測(cè)，接受治療的機(jī)會(huì)也更大，而且在多數(shù)國(guó)家，這種性別不平衡日趨明顯。顯然，一些國(guó)家應(yīng)有針對(duì)性地增加男性接受艾滋病病毒檢測(cè)的機(jī)會(huì)。

　　當(dāng)然，研制安全有效的艾滋病疫苗或治愈藥物是治本之策。幾年前，在泰國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)里程碑式的臨床試驗(yàn)顯示，一種叫RV144的艾滋病疫苗可使人體感染風(fēng)險(xiǎn)降低31％?？茖W(xué)家在RV144基礎(chǔ)上進(jìn)一步研制出HVTN 100疫苗，并于今年2月在南非啟動(dòng)有關(guān)臨床研究。此外，今年在抗艾新藥、治療性抗體與快速檢測(cè)技術(shù)等方面也取得一系列顯著進(jìn)展。

　　美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院11月30日在為“世界艾滋病日”發(fā)表的聲明中說(shuō)：“當(dāng)1981年報(bào)告第一批艾滋病病例時(shí)，科學(xué)家和醫(yī)生不知道是什么導(dǎo)致了艾滋病，也沒(méi)有治療感染者的藥物。但時(shí)過(guò)境遷，今天醫(yī)生可為病人提供非常有效的治療和預(yù)防藥物。我們現(xiàn)在能夠有把握地說(shuō)，終結(jié)艾滋病流行指日可待?！?/p>