河南省鄲城縣在創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合工作中，將醫(yī)療資源的利用率最大化，實(shí)現(xiàn)資源共享共用，讓基層群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。今年前三季度，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診率同比平均增長(zhǎng)10.52%。

　　醫(yī)療聯(lián)合，把病人留在鄉(xiāng)里

　　今年68歲的河南鄲城縣吳臺(tái)鎮(zhèn)大牛嶺行政村村民陳守田，身患神經(jīng)內(nèi)科疾病多年，經(jīng)常要往幾十里外縣人民醫(yī)院跑?？h醫(yī)院病人多，掛號(hào)看病住院很不易，遇到?jīng)]有病床時(shí)就只能住在走廊里?？墒?，對(duì)于缺少醫(yī)療資源的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，“就那幾個(gè)年輕醫(yī)生，俺還不敢相信他們的技術(shù)呢?！标愂靥镎f(shuō)。

　　最近聽(tīng)說(shuō)鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)了一位縣醫(yī)院專家長(zhǎng)期坐診，陳守田趕去一看，坐診專家孫醫(yī)師曾經(jīng)為他看過(guò)病，對(duì)他的病情還非常了解。陳守田在鄉(xiāng)衛(wèi)生院住了幾天，病情大有好轉(zhuǎn)，花費(fèi)也比縣醫(yī)院少得多。

　　鄲城縣是個(gè)有著130多萬(wàn)人口的國(guó)家級(jí)貧困縣，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療資源不均衡，造成了一邊是縣級(jí)醫(yī)院人滿為患，高峰時(shí)到處加床，病人住院難，醫(yī)務(wù)人員忙得焦頭爛額，不堪重負(fù)；而另一邊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床閑置、門可羅雀的局面。

　　去年10月，作為河南省5家縣域醫(yī)療聯(lián)合試點(diǎn)縣（市）之一的鄲城縣，由縣人民醫(yī)院牽頭，從全縣20多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中挑選出12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家民營(yíng)醫(yī)院作為成員單位，成立了縣域醫(yī)療聯(lián)合。圍繞“把常見(jiàn)病、多發(fā)病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”這一中心任務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)”，破解百姓“看病難、看病貴”。

　　名醫(yī)下鄉(xiāng)，盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　要把“小病留在鄉(xiāng)里看”，首先要解決鄉(xiāng)衛(wèi)生院的人才問(wèn)題。縣域醫(yī)療聯(lián)合12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員單位中，絕大部分沒(méi)有主治醫(yī)師，其中有兩個(gè)衛(wèi)生院僅有兩人具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。越是缺少名醫(yī)，老百姓越不信任，病人就越少；病人越少，醫(yī)生積極性不高，想方設(shè)法“跳槽”到縣里去。如此一來(lái)形成惡性循環(huán)。

　　名醫(yī)下鄉(xiāng)坐診，是該縣縣域醫(yī)療聯(lián)合推行的創(chuàng)新舉措之一?？h級(jí)醫(yī)院派駐業(yè)務(wù)骨干常年輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，并指派科室主任到成員單位擔(dān)任院長(zhǎng)助理。規(guī)定醫(yī)師晉級(jí)前在各成員單位坐診時(shí)間不得低于一年，或達(dá)到問(wèn)診一定病人量。

　　縣醫(yī)院專家到了鄉(xiāng)里，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了人氣。幾個(gè)月下來(lái)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診量、住院人次明顯上升。“東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院離縣城20多公里，每周有4天縣醫(yī)院指派2名醫(yī)師來(lái)坐診幫扶。今年前9個(gè)月衛(wèi)生院診療量從去年同期的47691人次增至56628人次，增幅18.74%?！睎|風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)告訴記者。

　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，基層衛(wèi)生院要想留住病人，還是要培養(yǎng)本土化人才?？h域醫(yī)療聯(lián)合通過(guò)縣醫(yī)院專家下鄉(xiāng)坐診以師帶徒，現(xiàn)場(chǎng)教授；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分批派員到縣醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，參與值班查房，由科主任一對(duì)一地帶教，為基層衛(wèi)生院培養(yǎng)人才。

　　鄲城縣醫(yī)院派駐神經(jīng)內(nèi)科專家到吳臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，并組建了神經(jīng)內(nèi)科，將當(dāng)?shù)氐纳窠?jīng)內(nèi)科病人留在了鄉(xiāng)衛(wèi)生院。不到一年，孫醫(yī)師帶的兩名徒弟也成了業(yè)務(wù)骨干。一個(gè)名醫(yī)盤活一個(gè)科室，一個(gè)科室?guī)?dòng)一個(gè)醫(yī)院。

　　會(huì)診轉(zhuǎn)診，縣鄉(xiāng)兩地零距離

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科設(shè)置不全，一旦遇到病情相對(duì)復(fù)雜，需要多專業(yè)會(huì)診的病人，該如何處理？對(duì)此，縣域醫(yī)療聯(lián)合開(kāi)通了遠(yuǎn)程會(huì)診，縣醫(yī)院專家可以通過(guò)視頻軟件，網(wǎng)上查看病人病歷、檢查報(bào)告。

　　該縣南豐鎮(zhèn)村民徐某患心臟病到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，因他同時(shí)還患有糖尿病等，需要相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診。于是鄉(xiāng)衛(wèi)生院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向縣醫(yī)院發(fā)出會(huì)診請(qǐng)求，15分鐘后，縣醫(yī)院已組織了心內(nèi)、內(nèi)分泌、藥劑等5名相關(guān)專家，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)接收患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)及檢查檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)時(shí)分析、討論患者病情，制訂出治療方案和用藥指導(dǎo)。醫(yī)療聯(lián)合還為5個(gè)緊密型試點(diǎn)單位配備了遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)，購(gòu)置了高清膠片掃描儀。村民徐某在鄉(xiāng)衛(wèi)生院作心電圖檢查，遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)即刻將數(shù)據(jù)上傳到縣醫(yī)院遠(yuǎn)程心電中心，僅5分鐘，診斷結(jié)果已回傳到鄉(xiāng)衛(wèi)生院。影像檢查膠片通過(guò)高清掃描后，傳輸至縣醫(yī)院遠(yuǎn)程影像中心，相關(guān)專家閱片會(huì)診，提出診療方案及建議。徐某在鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院治療，效果與在縣醫(yī)院一樣。

　　“醫(yī)療聯(lián)合制定了縣鄉(xiāng)一體化的臨床路徑模板，住院患者病情穩(wěn)定或術(shù)后康復(fù)期，按標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑出院帶藥，回居住地成員單位按路徑進(jìn)行后續(xù)治療，真正實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)化醫(yī)療流程，一個(gè)路徑走到底?！痹摽h縣域醫(yī)療聯(lián)合辦公室工作人員向記者介紹。

　　異地收費(fèi)，優(yōu)質(zhì)資源共享用

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備落后，沒(méi)有CT、核磁共振、大生化等大型設(shè)備。沒(méi)有可靠的臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告，醫(yī)生就很難明確診斷病情。針對(duì)這種情況，醫(yī)療聯(lián)合推出了異地收費(fèi)項(xiàng)目。

　　該縣汲水鄉(xiāng)村民王某到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，需要做胸部CT掃描，但鄉(xiāng)衛(wèi)生院沒(méi)有CT。醫(yī)生為其開(kāi)具CT檢查單，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交檢查費(fèi)，隨后與縣醫(yī)院CT室預(yù)約檢查。王某到縣醫(yī)院做過(guò)CT檢查還在返回途中，檢查結(jié)果已通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳至鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

　　“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)項(xiàng)目少，不能滿足病人需要，縣域醫(yī)療聯(lián)合配備了標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)箱，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)采集的檢驗(yàn)標(biāo)本由專車送到縣醫(yī)院化驗(yàn)，化驗(yàn)結(jié)果網(wǎng)上及時(shí)傳到鄉(xiāng)衛(wèi)生院?！奔乘l(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　這一舉措使病人在鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院也可以享受到先進(jìn)設(shè)備的檢驗(yàn)檢查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)需再投入大量資金購(gòu)置設(shè)備，醫(yī)療聯(lián)合成員單位之間實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享共用。

　　記者了解到，目前縣域醫(yī)療聯(lián)合遇到一些困難：一是患者在上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用如何統(tǒng)一納入農(nóng)合報(bào)補(bǔ)；二是信息化建設(shè)還需投入一定資金；三是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享方面還需要?jiǎng)?chuàng)新方式。對(duì)此，鄲城縣縣域醫(yī)療聯(lián)合理事會(huì)理事長(zhǎng)、縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)于健表示，將根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源情況，繼續(xù)探索新方法、新思路，逐步在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中打造重點(diǎn)?？疲囵B(yǎng)全科人才，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療量達(dá)到總診療量的65%以上。（經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者 王 偉）