■打破砂鍋

　　每年11月是肺癌宣傳月。當(dāng)前，肺癌已成為全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。靶向藥物在給一些晚期患者帶來(lái)生機(jī)的同時(shí)，濫用現(xiàn)象也比較突出。請(qǐng)關(guān)注——靶向藥物是治肺癌的“神藥”嗎？

　　肺癌已成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，大約每15年，我國(guó)肺癌患者人數(shù)就會(huì)增加近一倍。如何通過(guò)科學(xué)診療，提高肺癌病人的治愈率和生存期，已經(jīng)成為人們最關(guān)心的話題。

　　“三個(gè)20”要注意

　　“作為全球頭號(hào)癌癥殺手，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)仍呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，而這一趨勢(shì)在中國(guó)尤其明顯?！痹诮邮苡浾卟稍L時(shí)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)王長(zhǎng)利教授表示，雖然肺癌的病因至今尚不完全明確，但大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。

　　已有研究證明：長(zhǎng)期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10—20倍，吸煙者或被動(dòng)吸入“二手煙”的人群，罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)較其他人群也會(huì)上升20%—30%。

　　“吸煙年齡越早、吸煙年數(shù)越長(zhǎng)、吸煙量越大，患肺癌的危險(xiǎn)性也就越大?！蓖蹰L(zhǎng)利透露，特別是“三個(gè)20”人群，即吸煙20年以上、20歲以下就開(kāi)始吸煙、每天吸煙20支以上的人群，都是肺癌的高危人群。除了需要盡早戒煙外，還應(yīng)定期給肺部做腫瘤篩查，建議每年做一次低劑量螺旋CT。

　　有些人認(rèn)為“我每年都體檢做胸片，沒(méi)必要再做CT”。對(duì)此，王長(zhǎng)利解釋說(shuō)，X線胸片通常只能檢出1厘米以上的腫瘤，對(duì)于早期腫瘤容易漏診。而低劑量螺旋CT是通過(guò)高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集，發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角或胸片檢查中因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，可明顯提高肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出能力?！暗蛣┝柯菪鼵T對(duì)直徑小于1厘米的肺癌，檢出率可達(dá)到80%以上。”

　　外科手術(shù)仍是首選

　　如今，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，治療手段進(jìn)步，肺癌患者的生存率已有所提高。

　　數(shù)據(jù)顯示，肺癌術(shù)后的5年生存率，已由10年前的35%提高到50%以上?！疤貏e是早期肺癌患者，5年以上生存率可達(dá)70%—80%甚至更高，中晚期生存率也可達(dá)30%左右?！蓖蹰L(zhǎng)利強(qiáng)調(diào)，需要注意的是，首次診斷的準(zhǔn)確性，首次治療的規(guī)范、精準(zhǔn)等因素，都將對(duì)患者生存期及生存質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響?！芭R床中，一些患者和家屬在發(fā)現(xiàn)患病時(shí)，常常有病亂投醫(yī)，盲目選擇治療方案，殊不知，此舉極可能導(dǎo)致診療不規(guī)范情況發(fā)生?！蓖蹰L(zhǎng)利很無(wú)奈。

　　值得注意的是，不同時(shí)期的肺癌，治療方法也是不同的。“對(duì)于肺癌的治療，手術(shù)、放療和化療是最常用的三種治療手段，臨床中主張采取以手術(shù)為主的多學(xué)科、規(guī)范化綜合診治?！蓖蹰L(zhǎng)利強(qiáng)調(diào)，尤其是針對(duì)早期肺癌，外科手術(shù)依然是其治療的首選。而于晚期非小細(xì)胞肺癌中有基因突變的患者，目前主張將靶向治療作為優(yōu)選方法。

　　王長(zhǎng)利表示，隨著微創(chuàng)治療手段的不斷創(chuàng)新，如今的肺癌外科手術(shù)相比傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，已有了明顯進(jìn)步。傳統(tǒng)手術(shù)需要在胸壁上切開(kāi)15厘米—20厘米的切口，讓胸腔完全暴露才能充分切除腫瘤?，F(xiàn)在采取的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，僅需開(kāi)三個(gè)約3厘米—4厘米的小孔，就可完成腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃。不僅創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少，還能最大程度減輕手術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)的影響。“因此，在滿足手術(shù)條件的前提下，即便是七八十歲的高齡早期肺癌患者，也可以安全地施行手術(shù)，患者不必過(guò)分恐懼。”

　　靶向藥物并非人人有效

　　肺癌之所以難治，主要是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得晚。

　　“臨床上，70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是中晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。”王長(zhǎng)利透露，過(guò)去，這些患者的生存期一般超不過(guò)1年，如今通過(guò)靶向治療、個(gè)體化治療等手段，生存期已提升至3年—5年。但也正是因?yàn)檫@樣，靶向藥物的效果被夸大、誤傳，臨床中也不乏靶向藥物濫用現(xiàn)象。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成這種局面的原因主要有兩個(gè)：一是很多人將靶向藥物視為救命“神藥”，加之懼怕手術(shù)或害怕化療的副反應(yīng)，就不遵從醫(yī)囑，盲目從各種非正規(guī)渠道購(gòu)藥自行使用。二是有些不具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因知識(shí)水平有限或受到經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，給大量不適合靶向藥物的患者使用。

　　“其實(shí)，靶向藥物并不適用于所有患者。研究表明，靶向藥物只適用于晚期肺癌患者，一期二期的早期患者禁止使用?！蓖蹰L(zhǎng)利解釋說(shuō)，這是因?yàn)榘邢蛩幬锸褂靡荒旰?，可能發(fā)生耐藥性，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者就會(huì)面臨無(wú)藥可用、無(wú)法可醫(yī)的窘境。而且，早期患者完全可以通過(guò)手術(shù)或的痊愈，濫用靶向藥物，反而會(huì)降低生存期。

　　另外，即使是晚期肺癌患者，也并非都能使用靶向藥物進(jìn)行治療。由于靶向藥物是“對(duì)準(zhǔn)了肺癌細(xì)胞才發(fā)起攻擊”，所以必須找到合適的靶點(diǎn)，才能發(fā)揮療效。目前，該療法主要應(yīng)用于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，而且只有經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)發(fā)生基因突變的患者使用才有效，效果也是因人而異、因靶而異?！笆欠衲苓M(jìn)行靶向藥物治療，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況商討后決定。有條件的話，應(yīng)由外科、內(nèi)科、放療、生物治療、病理學(xué)、影像學(xué)等科室的醫(yī)生對(duì)患者共同進(jìn)行多學(xué)科探討，選擇最適合患者的治療方式?！蓖蹰L(zhǎng)利如是說(shuō)。