□堂吉偉德

　　近日，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》，宣布到2016年底前，除兒童醫(yī)院外，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。（11月18日《人民日?qǐng)?bào)》）

　　資料顯示，當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)是名副其實(shí)的輸液大國(guó)。2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際2.5～3.3瓶的水平。其間原因在于，一方面，在以藥養(yǎng)醫(yī)的利益驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)生對(duì)輸液十分倚重，打吊水也成為“小病大治”等過(guò)度醫(yī)療的主要表現(xiàn)，甚至成為提升醫(yī)療業(yè)績(jī)的主要途徑；另一方面，長(zhǎng)期的過(guò)度醫(yī)療養(yǎng)成了不良的醫(yī)療習(xí)慣，使患者對(duì)輸液的高效性極為依賴(lài)和信任。

　　取消門(mén)診輸液，專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題還得專(zhuān)業(yè)來(lái)辦。除了要規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的診療行為，讓其堅(jiān)守專(zhuān)業(yè)操守之外，還要通過(guò)醫(yī)院的引導(dǎo)，提升患者的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，讓其尊重醫(yī)生的醫(yī)療方案，不斷改變對(duì)輸液情有獨(dú)鐘的陋習(xí)。從流程上去規(guī)范醫(yī)療行為，本身也是實(shí)現(xiàn)和規(guī)范醫(yī)療的題中之義。門(mén)診取消輸液在國(guó)內(nèi)諸多地方已率先實(shí)施，并且取得了不錯(cuò)的效果，比如2014年，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院叫停門(mén)診輸液。據(jù)悉，自取消門(mén)診輸液，醫(yī)院的抗生素處方率從13%降到7%。從某種意義講，取消門(mén)診輸液不失為規(guī)范醫(yī)療的有效舉措。

　　當(dāng)然，治理以輸液為代表的過(guò)度醫(yī)療離不開(kāi)各方發(fā)力。首先醫(yī)院要做好自我規(guī)范與控制，按照第一責(zé)任人的原則起到把關(guān)責(zé)任，提高內(nèi)部控制能力。早在2012年，原衛(wèi)生部就出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對(duì)醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥物提出了詳細(xì)的規(guī)定，并制定了相應(yīng)的罰則，不過(guò)實(shí)際效果并不明顯。究其原因，就在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能?chē)?yán)格遵守與執(zhí)行，導(dǎo)致抗菌藥物濫用問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。

　　其次是提高患者的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和基本醫(yī)療知識(shí)，讓其從輸液等過(guò)度醫(yī)療的支持者變成堅(jiān)定的反對(duì)者。2014年，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委公布了“53種不需要輸液”的疾病清單，確定了無(wú)需輸液治療的53種常見(jiàn)病、多發(fā)病，甚至明確了一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病無(wú)需輸液。“不需輸液清單”為規(guī)范就診提供指南，這種做法應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范化和普及化。

　　再次要強(qiáng)化監(jiān)管，提高外部控制的效果。從實(shí)際情況看，既有監(jiān)管措施還難以發(fā)揮作用，對(duì)醫(yī)生的處方合理性審查，還缺乏針對(duì)性和有效性。因而，提高監(jiān)管自身的效率與能力則尤為重要。外部監(jiān)督當(dāng)發(fā)揮衛(wèi)生主管部門(mén)的監(jiān)督作用，然后再輔以醫(yī)事委員會(huì)的技術(shù)支撐，通過(guò)抽查、網(wǎng)絡(luò)處方復(fù)查等方式，對(duì)輸液治療方案進(jìn)行檢查，以便從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，起到外部約束之效。

　　最后要實(shí)施機(jī)制保障，就是要通過(guò)醫(yī)療配套改革，消除過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的誘因。醫(yī)改的終極目標(biāo)，就是要把該補(bǔ)齊的補(bǔ)齊、把該控制的給予控制。比如對(duì)醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)要提高，對(duì)醫(yī)院的公用經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要到位，而對(duì)病種要實(shí)行限額，對(duì)治療經(jīng)費(fèi)總額要限制，多管齊下之下，取消門(mén)診輸液的內(nèi)控效應(yīng)才不會(huì)外溢。