▼ 青島市北區(qū)紅十字老年護理院成立于2003年，是一家以臨終關懷為主的民辦非營利性機構，主要收護長期臥床、絕癥晚期、植物人等處于臨終狀態(tài)的老人。圖為該院院長譚美青在查房。

　　▲ 青島市李滄區(qū)記憶護理日間照料中心是青島首家專業(yè)為失智老年人服務的日間照料中心。目前，社會對于失智老年人的照顧多由家屬看護，許多家庭因缺乏足夠的人手和精力而不堪重負。圖為該中心的老人在進行康復訓練。

　　隨著人口老齡化和家庭小型化進程加快，失能、半失能老人的社會化醫(yī)療照護問題日益突出。他們的醫(yī)療照護由誰服務？費用如何解決？這不僅是我國面臨的重大社會問題，更是關乎億萬個家庭的重大民生問題。青島市從2012年7月起在全國率先實施長期醫(yī)療護理保險，不僅滿足了失能、半失能老人的醫(yī)療護理需求，也促進了醫(yī)養(yǎng)結合新型服務模式的發(fā)展。

　　青島市1987年即步入人口老齡化社會，是我國老齡化最快的城市之一。截至2014年底，全市60歲及以上戶籍老年人口153萬，占總?cè)丝诒戎剡_19.6%，其中失能、半失能老人約29萬人。這一龐大的特殊老年群體，很多都患有老年人常見疾病，生活不能自理，家庭負擔沉重。

　　青島市把解決這一群眾關注的焦點難點問題作為醫(yī)保改革的切入點，借鑒國外先進經(jīng)驗，從2012年7月起在全國率先實施了長期醫(yī)療護理保險，不僅從制度上保障了失能、半失能老人的醫(yī)療護理需求，也培育了醫(yī)養(yǎng)結合的新型服務模式，促進了新型健康服務業(yè)的發(fā)展。2015年1月，青島市護理保險制度已覆蓋到所有農(nóng)村參保人員，惠及人口總量約810萬。

　　4種護理服務形式供選

　　為滿足參保人不同的醫(yī)療護理需求，2015年，青島市在原有專護、院護、家護三種模式基礎上，增設巡護服務模式（含社區(qū)巡護和村衛(wèi)生室巡護）。其中，病情較重、經(jīng)重癥監(jiān)護室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需長期保留各種管道或依靠呼吸機等維持生命體征的失能老人，可在二、三級醫(yī)院專護病房享受專護待遇；長期患各種慢性重病、長年臥床、生活無法自理的失能老人，可入住專業(yè)護理服務機構或具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構享受院護待遇；根據(jù)老人及其家屬意愿，老人可自愿選擇在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，由護理服務機構醫(yī)護人員登門提供家護及巡護服務。巡護模式的創(chuàng)設，充分考量了農(nóng)村失能老人的生活環(huán)境的特殊性，為全面系統(tǒng)地保障失能人員醫(yī)療護理服務需求提供了有力保障。

　　目前，青島市參保職工辦理護理保險業(yè)務，報銷比例可達90%，一檔繳費成年居民、少年兒童、大學生辦理專護、院護、巡護的，報銷比例為80%；二檔繳費成年居民享受巡護待遇期間，報銷比例為40%。同時，對護理服務機構醫(yī)療護理費用實行定額包干結算辦法，引導護理服務機構提供適宜適度的護理服務，減輕醫(yī)保支出和個人費用負擔。其中，專護每床日定額包干170元，院護每床日65元，家護每床日50元，巡護參保職工、一檔繳費成年居民、少年兒童、大學生每年1600元，二檔繳費成年居民每年800元。

　　4萬失能人員享受保險

　　失能人員是指喪失生活自理能力的人員，這部分人一旦患病，就會面臨醫(yī)與養(yǎng)的兩難問題，如長期住院治療，醫(yī)院無法解決生活陪護問題，且費用很高，如住在家里或者養(yǎng)老院，又得不到專業(yè)的治療。護理保險制度的推出，實現(xiàn)了醫(yī)療護理與養(yǎng)老服務的完美結合。

　　青島市長期醫(yī)療護理保險實施3年多來，已有4萬多名參?；颊呦硎芰俗o理保險待遇，平均年齡80.2歲，支出長護資金8億多元，其中有6000多名臨終關懷老人有尊嚴地走完了生命的最后旅程。

　　青島市市南區(qū)的郭愛萍女士，父母雙雙病重臥床。母親2013年4月突發(fā)心源性猝死，住院搶救77天，雖然挽回了生命，但已成植物人狀態(tài)。父親78歲，2011年突發(fā)腦梗，先后5次住院，出院后在家長期臥床，使用鼻飼，生活不能自理。這是一個不幸的家庭，但這也是一個幸運的家庭。郭愛萍說，“幸虧有了居家護理，社區(qū)醫(yī)院的大夫護士每周上門護理2至3次，并教會我給父母翻身喂飯。兩位老人的用藥、護理，醫(yī)保給報銷大頭”。

　　郭愛萍所說的社區(qū)醫(yī)院是一家珠海路街道健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務站的民營社區(qū)醫(yī)院。郭愛萍母親2013年7月在此辦理家護后，在床護理一年零三個月，去年底在家安詳病故。郭愛萍父親2013年2月辦理了家護，目前已有兩年多。據(jù)青島市人社部門提供的數(shù)據(jù)，享受長期醫(yī)療護理保險的患者個人自負比例僅在10%左右，年人均負擔1400元，在很大程度上緩解了失能、半失能老人住院難、看病貴的問題。

　　近500家專業(yè)機構提供服務

　　專業(yè)護理服務機構和專業(yè)醫(yī)療護理服務人員是護理保險的主要載體。護理保險制度建立之初，護理服務機構和人員數(shù)量嚴重不足，與失能人員實際醫(yī)療護理需求存在巨大差距。

　　為了有效破解這一難題，青島市大力扶持民營護理機構發(fā)展，并鼓勵引導這些民營社區(qū)醫(yī)療機構承擔護理保險業(yè)務，通過鼓勵民營養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，為在院參保人提供專業(yè)化的醫(yī)療護理服務。目前青島市民營護理服務機構已占市場份額的95%以上，承擔的業(yè)務量達到98%以上，是護理服務隊伍的主力軍。由此可以看出，護理保險制度的推行，不僅激發(fā)了民營資本的活躍性，優(yōu)化了養(yǎng)老、醫(yī)療資源配置，同時還促進了中小型醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的轉(zhuǎn)型發(fā)展、融合發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

　　青島市北區(qū)紅十字老年護理院成立于2003年，是一家以臨終關懷為主的民辦非營利性機構，主要收護長期臥床、絕癥晚期、植物人等處于臨終狀態(tài)的老人。院長譚美青說，護理院剛成立時只有50張床位，由于缺乏政策支持，運營舉步維艱。在護理保險政策支持下，目前已發(fā)展到200多張床位，擁有90多名醫(yī)護人員和護理員，逐步改變了運營困局，走上了可持續(xù)發(fā)展的路子。10多年來，該院先后收護1200多位老人，其中800多人在這里養(yǎng)老送終，200多位重新回歸家庭或轉(zhuǎn)往其他老年公寓，還有200多位繼續(xù)住在這里。

　　據(jù)悉，目前青島市開展護理保險業(yè)務的機構已達472家，其中，全市453家護理服務機構開展家護、巡護業(yè)務，38家機構開展院護業(yè)務，15家醫(yī)院開展專護業(yè)務。同時，青島市4000余家一體化村衛(wèi)生室按規(guī)定均可提供巡護服務。此外，青島市人社部門還建立了專業(yè)的養(yǎng)老護理服務人員培訓學校，通過提供專業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理人員培訓，為護理服務隊伍建設提供了強有力的支撐。