為提升人身險(xiǎn)理賠時(shí)效、服務(wù)質(zhì)量和客戶感受，江西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)組織各人身險(xiǎn)公司統(tǒng)一制定了人身險(xiǎn)理賠流程及索賠單證行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，供全行業(yè)執(zhí)行，歡迎社會(huì)監(jiān)督。

　　人身險(xiǎn)理賠分為出險(xiǎn)報(bào)案、案件受理、案件審核及處理結(jié)果四個(gè)環(huán)節(jié)。出險(xiǎn)報(bào)案環(huán)節(jié)客戶可通過電話及其他通訊方式進(jìn)行報(bào)案，在出險(xiǎn)報(bào)案后2個(gè)工作日內(nèi)保險(xiǎn)公司進(jìn)行案件受理。案件受理環(huán)節(jié)保險(xiǎn)公司要做到首問負(fù)責(zé)制，尤其是受理理賠材料保險(xiǎn)公司要做到對(duì)客戶一次性告知。案件審核環(huán)節(jié)主要是保險(xiǎn)公司審核理賠材料及實(shí)地調(diào)查。處理結(jié)果分為兩大類：審核通過及審核不通過。審核通過案件一般情況在5個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案，結(jié)案后7個(gè)工作日內(nèi)支付賠款并通知客戶；若情況特殊案件審核通過后在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行案件結(jié)案并在結(jié)案后7個(gè)工作日內(nèi)支付賠款并通知客戶。審核不通過案件保險(xiǎn)公司將在案件拒賠后3個(gè)工作日內(nèi)出具拒賠通知書并通知客戶。

　　人身險(xiǎn)理賠案件不同類型案件所需理賠材料各不相同。醫(yī)療類案件（疾病醫(yī)療和意外醫(yī)療）。疾病醫(yī)療所需材料為：基本材料、出院小結(jié)或門診病例、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件及清單。意外醫(yī)療分為意外門診和意外住院，意外門診所需材料為：基本材料、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件及清單、門診病例及相關(guān)檢查報(bào)告、意外事故證明；意外住院所需材料為：基本材料、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件及清單、出院小結(jié)、意外事故證明。

　　重大疾病類案件所需材料為：基本材料、出院小結(jié)、相關(guān)檢查及鑒定報(bào)告。

　　身故類案件（疾病身故和意外身故）。疾病身故案件所需材料包括：基本材料、死亡證明書、銷戶證明或殯葬證明；意外身故案件所需材料包括：基本材料、死亡證明書、銷戶證明或殯葬證明、意外事故證明。

　　殘疾類案件（疾病殘疾和意外殘疾）。疾病殘疾案件所需材料包括：基本材料、傷殘鑒定報(bào)告、出院小結(jié)；意外殘疾案件所需材料包括：基本材料、傷殘鑒定報(bào)告、出院小結(jié)、意外事故證明。

　　索賠基本材料主要是指：理賠申請(qǐng)書、被保險(xiǎn)人和享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人身份證、銀行卡或存折、保險(xiǎn)合同的原件。另外已在第三方報(bào)銷的，需提供第三方報(bào)銷證明。當(dāng)委托他人辦理時(shí)，需提供委托人親筆簽名委托書及委托人、受托人身份證原件。(徐吉天)