■創(chuàng)新啟示錄

　　□ 本報(bào)記者 李 穎

　　10月13日是第2個(gè)世界血栓日。在由中國健康促進(jìn)基金會(huì)血栓與血管專項(xiàng)基金管理委員會(huì)等多個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合主辦的世界血栓日媒體見面會(huì)上，與會(huì)專家一致指出，靜脈血栓栓塞癥（VTE）致殘致死率高，60%發(fā)生在住院期間，VTE在院內(nèi)可防可控的致死病因中居于首位，但目前醫(yī)患雙方對(duì)于靜脈血栓這一“沉默殺手”的重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　“血栓”危害超乎想象

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員、中國工程院院士王辰指出，世界血栓日自設(shè)立以來，都把主題集中在VTE上，可見VTE到現(xiàn)在遠(yuǎn)未得到應(yīng)有的重視。

　　VTE包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。長時(shí)間坐在狹小空間不活動(dòng)時(shí)，血液流動(dòng)緩慢，甚至?xí)谙轮霈F(xiàn)血液凝聚而形成血栓，臨床上稱為深靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓形成后，因剛剛形成的血栓容易脫離靜脈壁，隨血液回流入右心室，加之右心室收縮，將其推入肺動(dòng)脈，從而會(huì)發(fā)生一系列的癥狀甚至?xí)?dǎo)致猝死，臨床上稱為肺栓塞。

　　“血栓形成是全球前三位的致死性心血管病——心臟病、腦卒中和VTE的共同發(fā)病機(jī)制?！蓖醭浇榻B說，肺栓塞雖然有呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”，但臨床表現(xiàn)典型“三聯(lián)征”的患者不足20％，因此臨床上漏診與誤診情況嚴(yán)重。得不到及時(shí)治療，肺栓塞患者很容易猝死。

　　作為世界上人口最多的國家，中國也是各類血栓性疾病發(fā)病人數(shù)最多的國家，靜脈血栓形勢(shì)也同樣嚴(yán)峻。由于靜脈血栓發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，非專科醫(yī)生認(rèn)識(shí)普遍不足，因此靜脈血栓性疾病呈現(xiàn)“高發(fā)病率、低篩查率、低診斷率、高死亡率”的特點(diǎn)，許多醫(yī)生未能盡早診斷以便對(duì)其進(jìn)行正確的預(yù)防或者治療，使得很多患者死于這樣一個(gè)可預(yù)防的疾病。

　　VTE已成為院內(nèi)首要死因

　　“VTE廣泛存在于世界各國，特別是發(fā)展中國家，卻被極其嚴(yán)重地忽略著，導(dǎo)致大量的生命受到損傷和流逝?！蓖醭奖硎?，VTE已經(jīng)超過院內(nèi)感染和肺炎，成為首要死因，而這恰恰是可以預(yù)防的。另外，王辰還透露，住院是VTE發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素，臥床、手術(shù)、腫瘤化療等都會(huì)增加患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)。

　　早在2011年，解放軍總醫(yī)院老年科李小鷹教授曾做過一項(xiàng)調(diào)查，國內(nèi)老年住院患者VTE發(fā)生率是9.7%。她認(rèn)為，內(nèi)科住院患者VTE發(fā)生率高而預(yù)防治療率低，預(yù)防性干預(yù)可以明顯降低臨床事件，高?；颊邞?yīng)采用機(jī)械或藥物預(yù)防VTE，患者教育始終是第一位的。

　　北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授表示，流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)中國骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率很高，骨科大手術(shù)患者，包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)，均為VTE極高危人群，骨科大手術(shù)后必須常規(guī)預(yù)防DVT。

　　“普通外科手術(shù)DVT發(fā)生率為19%，選擇性神經(jīng)外科為24%?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任周利群教授介紹，影響外科手術(shù)患者發(fā)生VTE的主要因素包括手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間及患者自身因素。

　　北京朝陽醫(yī)院張震宇教授則以一項(xiàng)針對(duì)739名患者盆腔術(shù)后DVT發(fā)生率調(diào)查為例，表示有68名患者術(shù)后出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為9.2%。她還透露，多數(shù)婦科醫(yī)生認(rèn)為婦科手術(shù)后血栓發(fā)生率很低，而實(shí)際并沒有相關(guān)數(shù)據(jù)支持，為避免術(shù)后出血，多數(shù)醫(yī)生不愿采用藥物預(yù)防，各種原因?qū)е聶C(jī)械預(yù)防不能普遍使用，圍手術(shù)期血栓檢查和預(yù)防增加醫(yī)療支出。

　　防治的規(guī)范性有待加強(qiáng)

　　缺少預(yù)防意識(shí)，已經(jīng)成為防治VTE的掣肘。而今年“世界血栓日”重點(diǎn)關(guān)注的恰恰就是與醫(yī)院相關(guān)VTE，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)公眾關(guān)注VTE，了解VTE的癥狀、體征及危險(xiǎn)因素，讓公眾（患者及家屬）都知道他們有得到VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及必要的VTE預(yù)防措施的權(quán)利，從醫(yī)患雙方著力，讓VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防成為醫(yī)療工作的常規(guī)行為，從而推動(dòng)VTE防治工作。

　　中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院骨科邱貴興教授指出，為規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)指南規(guī)定，手術(shù)患者應(yīng)術(shù)后12小時(shí)再用藥預(yù)防，但不應(yīng)晚于24小時(shí)。而國內(nèi)VTE預(yù)防時(shí)機(jī)、治療選擇五花八門，防治的規(guī)范性有待加強(qiáng)。“現(xiàn)在，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、尤其是基層醫(yī)護(hù)人員和患者、患者家屬的普及教育必須提上日程?！鼻褓F興指出，有的醫(yī)生不知道如何預(yù)防，不知道用藥時(shí)機(jī)，具體操作五花八門；護(hù)士不給患者活動(dòng)、翻身、按摩，不鼓勵(lì)患者，也不能避免血栓；而在基層，重視不夠，怕出血、怕花錢，他們不知道一旦深靜脈血栓發(fā)展成肺栓塞以后，花的錢更多；“患者及家屬都要普及知識(shí)，只有全民掌握，預(yù)防血栓效果才好。”邱貴興如是說。

　　“醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員集中的地方，可以較為方便地實(shí)施預(yù)防、診斷和治療，一旦采取行動(dòng)，院內(nèi)VTE防治是容易實(shí)現(xiàn)并且效果顯著的。”因此，王辰認(rèn)為，從學(xué)術(shù)界、衛(wèi)生政策，再到社會(huì)行動(dòng)，院內(nèi)VTE預(yù)防應(yīng)作為強(qiáng)制要求，VTE預(yù)防也應(yīng)作為評(píng)價(jià)醫(yī)院是否先進(jìn)的指標(biāo)之一。

　　與會(huì)專家均指出，醫(yī)生應(yīng)高度重視患者VTE發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取相應(yīng)的防治措施；醫(yī)院應(yīng)積極推動(dòng)院內(nèi)VTE預(yù)防，以有效提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。未來，院內(nèi)VTE預(yù)防應(yīng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的強(qiáng)制性要求和評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療水平是否先進(jìn)的指標(biāo)之一。