廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜配中心工作人員排藥核對。

　　近年來，外地屢有用錯藥、取錯藥的新聞見諸報端。特別是大醫(yī)院里，病人多，診療環(huán)節(jié)多，稍不注意就容易出現(xiàn)用藥差錯。作為世界衛(wèi)生組織唯一認可的醫(yī)院評價模式，JCI的核心就是持續(xù)改進質(zhì)量，保障患者安全。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在全省率先通過JCI認證，采取三大舉措，全面保障患者用藥安全。

　　本報記者 楚燕 通訊員 羅超

　　【單劑量擺藥】每次用藥封成獨立包裝

　　在福建省各大醫(yī)院的病房、藥房，單劑量擺藥還是件新鮮事物。實行單劑量擺藥后，在擺藥機里，每位病人每次的用藥，都被封成一個個獨立的小包裝。

　　“單劑量配方制(unit dose dispensing system，UDDS)，又稱單元調(diào)劑或單劑量配發(fā)藥品，采用可‘立即服用’的方式來調(diào)劑藥品，藥師將每個患者所需的每種藥品，按每次劑量獨立調(diào)配分包后，以單個患者為單元發(fā)給臨床?！睆B門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任邵志宇表示，這一舉措大大方便護士核對藥品，能有效減少臨床用藥差錯事件的發(fā)生。

　　“按照JCI標(biāo)準，我們在藥房就將每個病人每次的藥量分好，每個藥品都打印了標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明患者姓名、病案號、藥品名稱、劑量、配置日期、時效等信息，護理站按信息核對發(fā)放即可，患者按照標(biāo)簽內(nèi)容合理用藥，減少用藥差錯?！鄙壑居罡敝魅翁貏e解釋了“時效”的重要性，“藥物正確使用才能達到預(yù)期效果，‘正確使用’就包括正確的時間。比如，治療過敏性鼻炎的激素，早上7點用藥劑量小、效果好，但超過這個時間再使用，劑量大，副作用也大?！?/p>

　　除了住院用藥，第一醫(yī)院對門診用藥也進一步規(guī)范，比如，藥品包裝的標(biāo)簽上也標(biāo)注了“時效”。邵志宇解釋說，“比如一種拉肚子的藥，你這次吃了有效，沒吃完，下次拉肚子，又找出來吃；或是看別人拉肚子，就說‘我上次吃了某某藥挺管用，還剩一些，給你用’。市民往往沒有考慮到，醫(yī)院藥房有溫度、濕度監(jiān)控，而開封的藥品在家里可能很快就變質(zhì)了，隨便吃剩下的藥，不僅療效不佳，甚至可能造成不良影響。我們在藥品上標(biāo)注‘時效’，就是為了提醒普通市民，減少這類情況發(fā)生。”

　　“現(xiàn)在每個藥品都標(biāo)注著藥品、有效期等信息標(biāo)注得明明白白，也不需要反復(fù)咨詢醫(yī)生了?！被颊哧惻勘硎粳F(xiàn)在用藥也少操心了。

　　【靜配全覆蓋】八環(huán)節(jié)確保輸液安全

　　用藥途徑可分為三種:口服、肌注、輸液。用藥安全關(guān)乎病人生命安危，其中，輸液安全更是重中之重。輸液安全涉及很多方面，事實上，護士在實際操作中經(jīng)常遇到藥物配伍禁忌、溶媒、成品輸液效期、成品輸液質(zhì)量等問題，處理不當(dāng)就可能影響輸液安全。

　　“為了解決這些問題，我們采取靜脈輸液集中配置，在無菌區(qū)由專業(yè)的人員負責(zé)靜脈輸液配置，可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥品。”邵志宇介紹，每一袋藥液要經(jīng)過處方審核、排藥、核對、沖配、沖配后再核對、配送、接收、給藥八個環(huán)節(jié)，每道環(huán)節(jié)都需要經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員仔細核對，減少出錯的概率，提高患者用藥安全。

　　第一醫(yī)院藥學(xué)部還收集每個藥品的說明書，查找文獻，根據(jù)藥品性狀綜合考慮，制定出每個藥品配置后的有效期，開發(fā)出成品輸液效期系統(tǒng)。藥師配藥的時候，系統(tǒng)自動記錄配置時間同時算出該藥品的失效期，護士就可以在電腦及PDA查詢輸液效期，過期的藥品按要求進行銷毀，防止出現(xiàn)過期的藥品給患者使用，更好地保障了患者安全。

　　“按照JCI要求，醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)了不同輸液的效期自動管理系統(tǒng)，輸液順序和給藥時間的自動管理系統(tǒng)，以及輸液各個環(huán)節(jié)安全配置的監(jiān)測系統(tǒng)，對輸液的各個環(huán)節(jié)進行安全監(jiān)測，以保證患者的輸液安全。”邵志宇表示。

　　【用藥是否合理】專業(yè)藥師嚴格把關(guān)

　　正所謂“術(shù)業(yè)有專攻”，在用藥安全方面，藥師其實比醫(yī)師更有發(fā)言權(quán)。

　　在第一醫(yī)院，患者服用的藥品合不合理，由專業(yè)藥師通過合理用藥系統(tǒng)進行審查?！八幤肥欠襁m合患者及其臨床需求，藥師會在醫(yī)生開出處方藥品或醫(yī)囑用藥時進行審查；在給藥時，藥師還要驗證藥品是否與開立的醫(yī)囑或處方中的藥品相同?！鄙壑居钫f。

　　據(jù)介紹，合理用藥系統(tǒng)由兩部分系統(tǒng)組成，合理用藥軟件和審方系統(tǒng)。合理用藥軟件采用圖形化推理機辦法，將藥品說明書中的文字語言轉(zhuǎn)化成計算機可判斷的圖形規(guī)則，由這些規(guī)則編織成一款過濾軟件。醫(yī)生開具的每一條處方都需要經(jīng)過該軟件進行判斷，如果觸發(fā)系統(tǒng)中某一條規(guī)則就會形成一條警示信息。警示信息會實時提示給醫(yī)生并根據(jù)警示信息的級別進行分類處理。警示級別分為攔截、藥師審核確認、不攔截。需要藥師審核確認的處方進入審方系統(tǒng)進行人工審核。藥師調(diào)劑藥品時還進行人工二次審核發(fā)藥。

　　“通過JCI創(chuàng)建，醫(yī)院用藥處方醫(yī)囑真正做到全面綜合審核后才分發(fā)到各部門調(diào)配給藥。有效提高了安全合理用藥水平?！鄙壑居钫f。

　　不僅如此，第一醫(yī)院還自主開發(fā)出藥品追蹤系統(tǒng)。藥品追蹤系統(tǒng)依托全院無線網(wǎng)絡(luò)、PDA、（無線）掃描槍、分屏顯示器等設(shè)備，從藥房接到處方起直到患者給藥，對藥品流及人員流進行全程追蹤。藥學(xué)部和臨床科室可以實時查詢藥品調(diào)配進度情況，出現(xiàn)藥品錯投、漏送時也可及時發(fā)現(xiàn)，更高效地保障了患者用藥安全。