西安市蓮湖區(qū)從2013年開始試點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有權(quán)不變的基礎(chǔ)上，三級(jí)醫(yī)院把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面托管起來，讓患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

　　近年來，像全國(guó)其他地方一樣，承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療雙重功能的西安市蓮湖區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，普遍出現(xiàn)了“跛腳”前行的情況，即公共衛(wèi)生服務(wù)較好，但基本醫(yī)療服務(wù)卻停滯不前甚至出現(xiàn)了一定程度的萎縮，導(dǎo)致群眾醫(yī)療需求與服務(wù)質(zhì)量供給“雙缺乏”的惡性循環(huán)。

　　為此，西安市在蓮湖區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有權(quán)不變的基礎(chǔ)上，讓三級(jí)醫(yī)院全面托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行一體化管理，從而解決患者看病難的問題。

　　社區(qū)可享三級(jí)醫(yī)療水平

　　記者來到蓮湖區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)窗口和走廊干凈整潔、裝飾一新，門診掛號(hào)窗口排著長(zhǎng)隊(duì)。主治醫(yī)師王金鳳正在為一位心臟病患者做心臟超聲診斷的檢查?！耙郧白龅米疃嗟墓ぷ骶褪歉共緽超，去年西電集團(tuán)醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，我在西電集團(tuán)醫(yī)院培訓(xùn)后，學(xué)會(huì)了血管膨脹、心臟超聲診斷等操作。原先往西安大醫(yī)院送的患者紛紛向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心回流，現(xiàn)在每天平均接診患者約200名?！?/p>

　　王金鳳說的醫(yī)院托管是一種新型的“管辦分開”，是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置、行政建制和人員身份、功能定位、政府對(duì)中心的財(cái)政投入供給機(jī)制不變的基礎(chǔ)上，實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)歸區(qū)政府，西電集團(tuán)醫(yī)院擁有對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人、財(cái)、物的全面經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，讓患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能享受大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。

　　“托管不僅僅是簡(jiǎn)單的優(yōu)質(zhì)資源和醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)人才下沉，關(guān)鍵是在托管醫(yī)院輸入三級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)管理服務(wù)理念，通過對(duì)人、財(cái)、物的全面托管，在工作態(tài)度、工作方式和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理上實(shí)現(xiàn)大轉(zhuǎn)變，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！蔽麟娂瘓F(tuán)醫(yī)院院長(zhǎng)陳秀生介紹說，托管后醫(yī)院主要負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營(yíng)決策、績(jī)效考核、勞動(dòng)用工、資產(chǎn)配置等經(jīng)營(yíng)管理。社區(qū)衛(wèi)生中心在醫(yī)療服務(wù)、人才使用等方面與西電集團(tuán)醫(yī)院實(shí)行一體化管理。

　　托管不是簡(jiǎn)單意義上的松散幫扶，而是直接管理下的整體提升。蓮湖區(qū)衛(wèi)生局黨委副書記王玉虎表示，托管相當(dāng)于將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“嫁接”至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。以桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，托管后，西電集團(tuán)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有醫(yī)務(wù)人員均按照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)考核上崗，對(duì)考核不合格者，安排脫產(chǎn)培訓(xùn)，待重新考核合格后再上崗；投資650萬(wàn)元對(duì)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化裝修；配置了一般只有在三級(jí)醫(yī)院配有的總價(jià)值250萬(wàn)元的全自動(dòng)生化儀、數(shù)字化DR和彩超等先進(jìn)設(shè)備；委派專家輪流駐扎中心，開展坐診、查房、手術(shù)，推廣新技術(shù)和新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，通過“傳、幫、帶”提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療收益全部用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身業(yè)務(wù)發(fā)展，西電集團(tuán)醫(yī)院不從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得直接經(jīng)濟(jì)效益。

　　看病就是看醫(yī)生。桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科副主任醫(yī)師沈華就是第一批下派的骨干。去年4月，西電集團(tuán)醫(yī)院托管桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，她成了該中心兒童保健科的創(chuàng)始人?！巴泄芎?，西電集團(tuán)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科進(jìn)行了合并，實(shí)行一體化的緊密型合作模式，現(xiàn)在我們有3名醫(yī)生、4名護(hù)士，每天有200多名兒童前來預(yù)防接種和進(jìn)行保健。”沈華說，“更欣慰的是，‘下沉’到這里工作，醫(yī)患關(guān)系更親近了，收入也比從前多了不少，面對(duì)群眾迫切的看病需求、真誠(chéng)的好評(píng)和年輕大夫?qū)W習(xí)業(yè)務(wù)的熱情，我找到了久違的職業(yè)成就感”。

　　居民告別“長(zhǎng)途”求醫(yī)

　　新型的管理模式不僅重組了醫(yī)療資源，帶來明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，還為托管雙方帶來共贏的局面。

　　三級(jí)醫(yī)院在給社區(qū)醫(yī)院“輸血”的同時(shí)也提升了社區(qū)醫(yī)院自身的“造血”能力：土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心托管一年來，全年診療人數(shù)，比2013年增長(zhǎng)23.4%，總收入同比增長(zhǎng)51.44%，總支出下降43.75%；桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年門診量達(dá)10萬(wàn)余人次，住院人數(shù)近千人次，公共衛(wèi)生服務(wù)人口達(dá)16.78萬(wàn)人次，與托管前相比，增長(zhǎng)了10倍以上，還吸引了10名醫(yī)療骨干和碩士以上的大學(xué)畢業(yè)生前來工作。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平提升，最直接感受到變化的是當(dāng)?shù)鼗颊摺?7歲的白玉珍因患冠心病需定期進(jìn)行康復(fù)治療。以前，她只能擠公交車去西安交大二附院，單程就要兩個(gè)半小時(shí)。“現(xiàn)在我只需步行10分鐘，在社區(qū)就能見到大醫(yī)院的醫(yī)生，享受三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)，再也不用跑那么遠(yuǎn)的路了?！崩先烁吲d地說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民看病很方便，如果是小病在社區(qū)就能解決；如果需要做大的檢查，直接通過“綠色通道”就能到西電集團(tuán)醫(yī)院就診轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)院的檢查單據(jù)等醫(yī)院也會(huì)認(rèn)同，各種檢查樣本，西電集團(tuán)醫(yī)院還派專車收集到集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一化驗(yàn)，但收費(fèi)還是按社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；如果到了康復(fù)期，也不需要再住大醫(yī)院，可以到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，看病真正實(shí)現(xiàn)了“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職工同樣為被托管而感到高興。王金鳳透露，托管前社區(qū)醫(yī)生像個(gè)全科醫(yī)生，分科的不細(xì)給醫(yī)務(wù)人員帶來的專業(yè)成長(zhǎng)阻滯是一個(gè)不小的問題，更重要的是病人太少，長(zhǎng)期如此，很難在專業(yè)上進(jìn)步?！搬t(yī)生的成長(zhǎng)很大程度上是經(jīng)驗(yàn)的積累，我們看的病人少，進(jìn)步自然就慢。但在托管后，病人量的迅速上升讓醫(yī)生看到了進(jìn)步的希望?！?/p>

　　“醫(yī)院托管對(duì)基層小醫(yī)院來說是‘造血’功能的體現(xiàn)，既可讓基層小醫(yī)院的硬件設(shè)施得到改善，也能使其原有的醫(yī)生得到學(xué)習(xí)和提高，根治了小醫(yī)院留不住人的‘胎里癥’，促進(jìn)其建立政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。對(duì)大醫(yī)院來說，也緩解了就診壓力，讓床位真正留給患有疑難危重癥的患者，促進(jìn)其回歸救治疑難急重癥、加強(qiáng)科研教學(xué)的本位。而對(duì)小醫(yī)院周邊居民來講，在家門口的小醫(yī)院就能享受到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，且方便快捷，費(fèi)用也低。因此是多贏之舉?！鄙徍^(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉慶明表示，今年6月底全區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部交給西電集團(tuán)醫(yī)院托管，構(gòu)建起以西電集團(tuán)醫(yī)院為龍頭，以10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為支撐的“1+10”緊密型一體醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)“大醫(yī)療、大衛(wèi)生”體系和醫(yī)療聯(lián)合體的建立，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)格局，緩解群眾看病難、看病貴問題。