包括北京在內(nèi)，全國(guó)多地的醫(yī)院、藥房里，用于預(yù)防血栓栓塞性疾病的潘生丁消失了。

　　難尋蹤跡的廉價(jià)藥不僅潘生丁一種。據(jù)媒體報(bào)道，復(fù)方新諾明針劑、注射用促皮質(zhì)素（ACTH）、維腦路通片、魚精蛋白、他巴唑、銀翹沖、維腦路通……這些有需求、療效佳、價(jià)格低廉的藥品，這些老百姓耳熟能詳?shù)牧畠r(jià)藥已難在藥店找到。

　　一項(xiàng)對(duì)全國(guó)12城市40余家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，國(guó)家和地方增補(bǔ)的基本藥有500多種，短缺的已高達(dá)342種。

　　廉價(jià)藥緣何消失？“有人壟斷了潘丁生原料市場(chǎng)，我們搞不到原料?！碧旖蛞患疑a(chǎn)潘生丁的藥廠透露。

　　記者調(diào)查，除了原料市場(chǎng)價(jià)格走高、原有的醫(yī)保招投標(biāo)和政策限價(jià)制度影響之外，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥中間商、藥廠等多個(gè)環(huán)節(jié)的各自利益訴求也是形成潘生丁危機(jī)的因素。

　　廉價(jià)藥“賠本賺吆喝”

　　潘生?。p嘧達(dá)莫片）已經(jīng)陪伴了小冉整整10年。從5歲到15歲，小冉每天服用潘生丁的劑量也從1片變成了4片。16.7元一瓶的潘生丁，是防止心血管擴(kuò)張、抗血栓形成的廉價(jià)藥。對(duì)于自小患有川崎病的小冉來說，潘生丁已經(jīng)成了日常必需品。

　　7月，胡青照常去北京兒童醫(yī)院開藥，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院已經(jīng)沒有了潘生丁。兩個(gè)月的時(shí)間里，小冉一家跑遍了家附近的百姓陽(yáng)光、金象等藥房，得到的信息都是沒有貨。反復(fù)到阜外醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等醫(yī)院掛號(hào)，都被醫(yī)生告知沒有此藥。

　　生產(chǎn)潘生丁的天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱，16.7元100片的藥價(jià)太便宜，在原料漲價(jià)的勢(shì)頭下，使得藥廠不得不考慮成本與利潤(rùn)，控制產(chǎn)量。

　　原料價(jià)格高，生產(chǎn)成本增加，低廉的出廠價(jià)背后，藥廠縮減產(chǎn)量，市場(chǎng)中對(duì)藥品供不應(yīng)求，從而出現(xiàn)斷貨。這樣的邏輯似乎在醫(yī)藥市場(chǎng)上并不少見。

　　據(jù)媒體報(bào)道，2014年，作為當(dāng)時(shí)香港聯(lián)交所市值最大的中藥企業(yè)神威藥業(yè)，就放棄了曾為其帶來年產(chǎn)值8000萬元的雙黃連注射液。每支20ml的雙黃連注射液零售最高價(jià)格為1.8元，藥廠計(jì)算的成本卻高于此售價(jià)1倍。與此同時(shí)，華北制藥的銷售經(jīng)理也發(fā)現(xiàn)自家廠商一個(gè)月內(nèi)向四川發(fā)出的青霉素注射液，虧損了100多萬元。海正輝瑞制藥有限公司還在生產(chǎn)腫瘤化療藥放線菌素D，卻不得不承認(rèn)生產(chǎn)這一救命的廉價(jià)藥是“賠本賺吆喝”。

　　潘生丁從市面上消失，真的只是因?yàn)樵蟽r(jià)格上漲這單一的原因嗎？

　　往日的廉價(jià)藥一去難返，但近2個(gè)月來才銷聲匿跡的潘生丁卻無法單純歸結(jié)到原料漲價(jià)、生產(chǎn)成本增加的窘境。

　　經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

　　新政出爐，熱氣未消。如果因?yàn)樵蟽r(jià)格上漲，藥廠根據(jù)市場(chǎng)形勢(shì)提高藥品出廠價(jià)即可保證盈利運(yùn)營(yíng)，斷貨困境不就迎刃而解了嗎？

　　和潘生丁一起隱匿在醫(yī)藥市場(chǎng)江湖的，還有各方千絲萬縷的纏繞。

　　中標(biāo)的天津潘生丁

　　小冉吃了10年天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁，10年培植出的信任源于“北京大醫(yī)院使用這家的潘生丁”。

　　天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁能夠在北京公立醫(yī)院售賣，經(jīng)歷了在投標(biāo)中與各藥廠的競(jìng)爭(zhēng)。這意味著，想要在競(jìng)爭(zhēng)中奪標(biāo)，藥廠對(duì)于藥品的價(jià)格需有所控制。即使原料上漲，生產(chǎn)成本增加，為保中標(biāo)，藥品的競(jìng)標(biāo)價(jià)將不能太高，從而在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上調(diào)整的出售價(jià)，也不會(huì)太高。

　　網(wǎng)上藥店搜索顯示，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片規(guī)格為25mg*100s，糖衣，零售價(jià)為18元。而中標(biāo)后，標(biāo)注同樣為25mg*100s，糖衣規(guī)格的，由天津力生制藥股份有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片，零售價(jià)為16.7元。

　　那藥廠為何要走招標(biāo)這條路呢？

　　在業(yè)內(nèi)有十多年經(jīng)驗(yàn)的陜西醫(yī)藥代表張強(qiáng)稱，一旦藥品中標(biāo)，則意味著保證了銷量，打開了醫(yī)藥市場(chǎng)。相較于打廣告、進(jìn)藥店，通過招標(biāo)占取市場(chǎng)份額，成為不少藥商的上選之策。

　　“以低價(jià)，甚至低于成本的價(jià)格競(jìng)標(biāo)，這在醫(yī)藥行業(yè)根本不算秘密?！蓖跽鸾榻B，藥企為了贏利必然不會(huì)過多地生產(chǎn)廉價(jià)藥品，做虧本買賣。在低價(jià)競(jìng)標(biāo)占領(lǐng)市場(chǎng)份額后，就可以走其他渠道賣其他的藥品。

　　一旦中標(biāo)，中標(biāo)價(jià)格就已固定，在一定時(shí)間內(nèi)，哪怕廉價(jià)藥品的原材料價(jià)格及生產(chǎn)成本增加，藥企都無法再次調(diào)價(jià)。“為了保證贏利，只有采取縮減產(chǎn)量或停產(chǎn)的方法?！睆垙?qiáng)解釋到。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)醫(yī)藥代表介紹，在中標(biāo)后，其獲得的凈利潤(rùn)約為中標(biāo)價(jià)的20%。他自然會(huì)主推高價(jià)藥，廉價(jià)藥只是扮演搭配角色，向來不是他們贏利的重點(diǎn)。

　　處方箋上的較量

　　“在治療心血管疾病上，潘生丁的確是老藥，價(jià)格低廉。更為關(guān)鍵的是，它的副作用小，有利于老幼患者?！?0月9日，河南鄭州，一家醫(yī)院的大夫王萍說。

　　然而，就是這樣一款經(jīng)典的藥品，卻在醫(yī)生的處方箋上漸漸消失。

　　潘生丁的可替代性，讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上了醫(yī)生的處方箋。上海一公立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李澤平坦言，其科室已經(jīng)基本不怎么開潘生丁給患者?！芭松「弊麟m小，但對(duì)于成人患者，很少有醫(yī)生還在使用了?！?

　　低價(jià)藥品的低利潤(rùn)，更無法促進(jìn)醫(yī)生的用藥積極性。據(jù)張強(qiáng)介紹，醫(yī)院藥品價(jià)格，是在藥品中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上增加了15%。在15%的固定比例下，藥品本身的價(jià)格越高，留給醫(yī)院與醫(yī)生的利潤(rùn)額也就越高。

　　無法替醫(yī)院贏利打江山的廉價(jià)藥，一經(jīng)斷貨，就面臨著失寵的困境。“即使一些兒童醫(yī)院使用潘生丁，可一旦庫(kù)房短缺，他們也不會(huì)主動(dòng)要求增加此類藥品的供應(yīng)。”張強(qiáng)坦言，不賺錢的藥，醫(yī)院自己也不想要。

　　價(jià)格略高、藥效明顯的藥品，漸漸成為醫(yī)生的新寵。選擇這樣的藥品，不僅意味著提成增加，還能讓患者在短期內(nèi)見到療效。

　　原料市場(chǎng)風(fēng)云

　　“潘生丁原料市場(chǎng)包銷壟斷，我們搞不到原料?！碧旖蛄ι扑帍S供應(yīng)部負(fù)責(zé)原料采購(gòu)的工作人員口中透出無奈。這家生產(chǎn)潘生丁數(shù)十年的藥廠，急于吐出身處下游采購(gòu)市場(chǎng)的苦水。

　　潘生丁的原料市場(chǎng)究竟發(fā)生了什么？

　　9月29日，記者聯(lián)系了網(wǎng)上一家銷售潘生丁原料藥的零售廠家，其原料藥的數(shù)量依舊受到上游原料市場(chǎng)的控制。25公斤一紙板桶的原料藥，記者提出需要10桶，銷售人員面露難色，稱原料不好進(jìn)，到貨需半個(gè)月。

　　從兩個(gè)月前的一公斤不到500元，到如今680的價(jià)格，潘生丁原料藥售價(jià)水漲船高?！柏浘o，價(jià)格就上漲。”原料藥銷售人員對(duì)于這一現(xiàn)象已司空見慣。

　　天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱，原料市場(chǎng)的壟斷很普遍，僅他個(gè)人了解的就有20多種原料藥被一些獨(dú)大的經(jīng)銷商壟斷控制。

　　在河南做了數(shù)十年醫(yī)藥公司代表的王慶國(guó)稱，一旦壟斷形成，市場(chǎng)提價(jià)大幕即被拉開。

　　王慶國(guó)認(rèn)為，廉價(jià)藥難以復(fù)活的主要原因，早已從幾年前的廠家成本高、利潤(rùn)低、產(chǎn)量小，變成了如今原料市場(chǎng)的人為操控。

　　“原料市場(chǎng)上游亂，下游藥品價(jià)格再改革也無法解決主要問題?！睂?duì)于新出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，憑借著數(shù)十年來對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的熟稔，王慶國(guó)對(duì)其效果保持觀望。

　　王震認(rèn)為，對(duì)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的調(diào)整，應(yīng)該落在市場(chǎng)作用的調(diào)節(jié)上。王震強(qiáng)調(diào)，要解決廉價(jià)藥消失的困境，需在采購(gòu)環(huán)節(jié)調(diào)整好醫(yī)院與衛(wèi)計(jì)委采購(gòu)之間的溝通與合作。如果中標(biāo)定價(jià)時(shí)只選低價(jià)廠商，不考慮藥品自身的趨利，依然會(huì)出現(xiàn)廉價(jià)藥中標(biāo)，但市場(chǎng)無貨的情況。