打破現(xiàn)行公立醫(yī)院編制管理限制，由醫(yī)院自主考錄聘用人員；理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，藥品、耗材的直接費(fèi)用比重降低到30%以下；鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭簽訂健康服務(wù)協(xié)定……福建三明市出臺(tái)系列舉措推進(jìn)公立醫(yī)院改革，全市22家公立醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)呈持續(xù)優(yōu)化勢(shì)頭，醫(yī)患雙方都受益顯著。

　　“公立醫(yī)院改革的目的就是切實(shí)減輕百姓看病的負(fù)擔(dān)?！比魇嗅t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富說(shuō)。

　　取消藥品加成，是三明市公立醫(yī)院改革給予百姓的最大紅利。高價(jià)藥一直是醫(yī)改的難點(diǎn)，只有切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條，遏制藥價(jià)虛高，才能切實(shí)減輕百姓負(fù)擔(dān)。2013年以來(lái)，三明市在22家公立醫(yī)院先后實(shí)施藥品零差率銷售和藥品限價(jià)采購(gòu)，同時(shí)確定30個(gè)病種實(shí)行單病種付費(fèi)改革。醫(yī)改小組還專門篩選129個(gè)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣藥品，對(duì)其使用情況重點(diǎn)監(jiān)控。

　　在藥品流通上，采取“兩票制”：藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品配送企業(yè)開(kāi)具一次發(fā)票，藥品配送企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具一次發(fā)票。市食藥監(jiān)管部門通過(guò)兩張發(fā)票和企業(yè)掛網(wǎng)的出廠價(jià)監(jiān)控藥品流向、加價(jià)情況。例如，藥品限價(jià)采購(gòu)前，上海第一生化藥業(yè)生產(chǎn)的10支裝奧美拉唑鈉采購(gòu)價(jià)為256元一盒，限價(jià)后采購(gòu)價(jià)僅為7.8元。實(shí)行限價(jià)采購(gòu)后，三明市藥品采購(gòu)費(fèi)總體降幅達(dá)10%。

　　虛高的藥價(jià)水分?jǐn)D掉后，老百姓的看病成本降下來(lái)了，但醫(yī)院總收入并沒(méi)下滑，公共財(cái)政負(fù)擔(dān)也未加重，這得益于醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入的提升和收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化：2011年，全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入16.9億元，藥品耗材收入10.15億元，占比為60.06%；2014年，公立醫(yī)院總收入22.28億元，藥品耗材收入占比下降至36.94%。國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)教授李玲認(rèn)為，醫(yī)改最關(guān)鍵的就是要破除公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)創(chuàng)收的機(jī)制，三明在這方面的探索實(shí)踐效果顯著。

　　針對(duì)公立醫(yī)院公益屬性，三明市建立了“建設(shè)靠政府、運(yùn)行靠服務(wù)”的公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展新機(jī)制。醫(yī)改后，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入有較大幅度增長(zhǎng)：2014年22家公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)撥款為2.6億元，比2011年增長(zhǎng)89.21%。

　　2013年1月，三明市在全國(guó)首創(chuàng)醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)生（技師、臨床藥師）年薪制，將醫(yī)務(wù)人員的工資提升至當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的3-5倍。數(shù)據(jù)顯示，2011年全市公立醫(yī)院職工人均收入為3.23萬(wàn)元，2014年為7.72萬(wàn)元，年均增長(zhǎng)46.3%，有效穩(wěn)定了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

　　今年3月，三明市出臺(tái)文件，按現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求，淡化二級(jí)以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)行政級(jí)別，實(shí)行醫(yī)院院長(zhǎng)聘任制，在合理核定公立醫(yī)院人員規(guī)模的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院自主考錄聘用人員。此外，三明市還對(duì)分配制度改革進(jìn)行了深化，在嚴(yán)格執(zhí)行工資總額政策的情況下，醫(yī)生、護(hù)理和行政后勤管理團(tuán)隊(duì)的分配分別占50%、40%、10%，激發(fā)了基層一線醫(yī)療人員的積極性。

　　“從管住藥品，到管住醫(yī)院，三明市醫(yī)改初步實(shí)現(xiàn)百姓看病費(fèi)用降低、醫(yī)院收入含金量提升、醫(yī)?；鹋ぬ潪橛娜A局面。近年來(lái)，醫(yī)?；饛?010年虧損1.44億元到2014年結(jié)余8637.48萬(wàn)元，這就是實(shí)實(shí)在在的成效。”三明市醫(yī)保中心主任徐志鑾說(shuō)。

　　今年3月，三明市出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見(jiàn)》，鞏固醫(yī)改成果的同時(shí)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)改深化。