湖北日?qǐng)?bào)訊 荊門(mén)市掇刀區(qū)打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)制約，在管理體制、運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)辦服務(wù)上創(chuàng)新突破，積極探索城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度，建立起制度全覆蓋、保障多層次、參保菜單式、服務(wù)均等化的“城鄉(xiāng)一體”基本醫(yī)療保障體系，為推進(jìn)荊門(mén)市醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌起到示范作用。

　　“三制合一”，建立一體化醫(yī)保體系

　　掇刀區(qū)人口28.5萬(wàn)，結(jié)合區(qū)情，該區(qū)提出“城鄉(xiāng)一體化”的目標(biāo)，實(shí)行全方位城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。但開(kāi)始階段，情況并不樂(lè)觀：28.5萬(wàn)人分別適用于職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度范圍，分屬于人社局、衛(wèi)計(jì)局兩個(gè)部門(mén)經(jīng)辦。制度的分設(shè)，導(dǎo)致部分人員重復(fù)參保，又有部分人員無(wú)法參保。三項(xiàng)制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和服務(wù)管理都不一致，參保人員無(wú)法在其間順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)；分屬不同部門(mén)經(jīng)辦，導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)，效率低下。為解決這些問(wèn)題，掇刀醫(yī)保進(jìn)行全面改革，將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三大醫(yī)保制度整合歸并，構(gòu)建起“六統(tǒng)一”的醫(yī)保格局。

　　一是統(tǒng)一基本政策。在新農(nóng)合和居民醫(yī)保制度主體框架基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)政策兼容。在確保待遇水平不降低，個(gè)人負(fù)擔(dān)不加重，基金支付不出險(xiǎn)的前提下，分檔設(shè)置繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)范圍內(nèi)城鄉(xiāng)所有人員均可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件，自愿選擇參保種類(lèi)繳費(fèi)。

　　二是統(tǒng)一經(jīng)辦管理。將新農(nóng)合的人、財(cái)、物和職能成建制劃轉(zhuǎn)到人力資源和社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一管理，并在各行政村（社區(qū)）設(shè)立人力資源和社會(huì)保障服務(wù)站，配備專(zhuān)職協(xié)管員，搭建區(qū)—鎮(zhèn)（街道）—村（社區(qū)）“三位一體”的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)。

　　三是統(tǒng)一資金籌集。城鄉(xiāng)居民參保，醫(yī)保費(fèi)由各社區(qū)和人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心征收后統(tǒng)一上交到區(qū)財(cái)政專(zhuān)戶。

　　四是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。將原有職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，依托“金保工程”統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享，并將網(wǎng)絡(luò)延伸到鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）。

　　五是統(tǒng)一就醫(yī)管理。統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)一致，享受同等管理服務(wù)。

　　六是統(tǒng)一結(jié)算服務(wù)。參保人員持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)服務(wù)單位就醫(yī)購(gòu)藥，只需結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用即可，剩余部分由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)單位按規(guī)定結(jié)算。

　　“三網(wǎng)融合”，著力構(gòu)建醫(yī)保管理信息化

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步完善，離不開(kāi)信息化技術(shù)，掇刀醫(yī)療保險(xiǎn)將新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工三個(gè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行全面整合，實(shí)行一個(gè)程序參保，一套信息管理，一個(gè)端口結(jié)算。

　　一是著力堵塞參保漏洞，不讓一人重復(fù)參保。信息系統(tǒng)整合后，實(shí)行一人一卡一號(hào)，徹底解決了重復(fù)參保，重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，重復(fù)補(bǔ)貼。同時(shí)，還避免了政出多門(mén)，業(yè)務(wù)交叉，以及為實(shí)現(xiàn)參保參合擴(kuò)面，搶“客戶”、爭(zhēng)“市場(chǎng)”的不良競(jìng)爭(zhēng)局面。

　　二是著力消除成本過(guò)高，不讓一分錢(qián)浪費(fèi)。統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享，避免重復(fù)建設(shè)。實(shí)行“醫(yī)院用錢(qián)不管錢(qián)，醫(yī)保管錢(qián)不撥錢(qián)，財(cái)政撥錢(qián)不用錢(qián)”的管理模式，在確?；鸢踩那疤嵯拢畲笙薅鹊匕l(fā)揮基金的效用。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，歸并統(tǒng)一后，掇刀區(qū)財(cái)政年核撥辦公經(jīng)費(fèi)減少30%，信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)費(fèi)用節(jié)省近100萬(wàn)元，年減少網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)用約50萬(wàn)元。

　　三是著力構(gòu)建便民醫(yī)保，不讓政出多門(mén)。整合經(jīng)辦管理資源，實(shí)行“一套系統(tǒng)、一個(gè)程序、一班人馬”管辦，參保人員參保繳費(fèi)，享受一站式服務(wù)，就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通”結(jié)算，不再為墊付醫(yī)療費(fèi)用發(fā)愁，報(bào)銷(xiāo)不再來(lái)回跑路。醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)延伸到村級(jí)衛(wèi)生室，老百姓不出村就可就醫(yī)結(jié)算。過(guò)去職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合各成體系，籌資標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、門(mén)檻費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)比例等差異性較大，醫(yī)生除看病外，還得分門(mén)別類(lèi)熟記政策、標(biāo)準(zhǔn)，耗費(fèi)精力、影響效率；整合歸并后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員將精力專(zhuān)注于為患者治病，醫(yī)、患、保三者之間因此而產(chǎn)生的矛盾基本消除。

　　“三方突破”，保障醫(yī)保一體化可持續(xù)發(fā)展

　　掇刀醫(yī)保改革，融入民生統(tǒng)籌大局，取得三大突破，實(shí)現(xiàn)群眾得實(shí)惠、事業(yè)得發(fā)展、政府得民心、基金得安全的“四贏”局面，保障了掇刀醫(yī)保一體化制度可持續(xù)發(fā)展。

　　一是突破制度瓶頸，實(shí)現(xiàn)人人公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)。取消農(nóng)村居民只能參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民只能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的限制，把基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為公共產(chǎn)品推向全民，滿足不同層次人員的醫(yī)療消費(fèi)需求，改“身份”決定待遇為“繳費(fèi)”決定待遇，最大限度地體現(xiàn)制度的公平性，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障從“人人享有”到“人人公平享有”的轉(zhuǎn)變。

　　二是突破“小醫(yī)保”，實(shí)現(xiàn)全民“大醫(yī)?！备窬帧?shí)行一個(gè)制度后，填補(bǔ)二元結(jié)構(gòu)的“真空地帶”：即參保對(duì)象找不到適合自己經(jīng)濟(jì)承受能力的險(xiǎn)種，將長(zhǎng)期游離于醫(yī)保參保外的進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員、職工家屬等納入?yún)⒈！＝刂?014年12月，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)28.1萬(wàn)，參保率達(dá)98%以上，其中農(nóng)村居民參保率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)從制度全覆蓋，向人員全覆蓋的轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的“大醫(yī)?！备窬?。

　　三是突破原有政策，實(shí)現(xiàn)惠民醫(yī)保。納入報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品目錄，由625種擴(kuò)大到2591種，保障范圍更廣?；鹨?guī)模擴(kuò)大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，與新農(nóng)合對(duì)應(yīng)的一檔政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%，較統(tǒng)籌實(shí)施前提高30%，封頂線由3萬(wàn)元提高到不封頂；與居民醫(yī)保對(duì)應(yīng)的二檔政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75%，較統(tǒng)籌實(shí)施前提高25%，封頂線由5萬(wàn)元提高到不封頂。同時(shí)，統(tǒng)一慢性病病種，進(jìn)一步消除城鎮(zhèn)與農(nóng)村差別，老百姓從此不再為看病犯難。

　　通過(guò)多年探索，掇刀區(qū)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革得到各級(jí)黨委、政府充分認(rèn)可，群眾滿意度明顯提升，綜合行政成本大幅降低，經(jīng)辦管理與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，推動(dòng)了全區(qū)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，為荊門(mén)市實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化探好了路，開(kāi)好了頭。

　?。ɡ罴?荊門(mén)市掇刀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局）