京津冀地區(qū)自上世紀(jì)80年代就開始了協(xié)作發(fā)展，并在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移發(fā)展等方面取得了一定進(jìn)展，但無論是距離京津冀分工協(xié)作的實(shí)際要求，還是與長三角地區(qū)的協(xié)作發(fā)展水平相比，都還存在較大差距，特別是在基本公共服務(wù)領(lǐng)域。

　　財(cái)政收入差距決定公共服務(wù)水平差距

　　在教育、文化、醫(yī)療衛(wèi)生等財(cái)政支出方面，河北僅為京津的1/2到1/8；從公共服務(wù)資源占有情況來看，“211”高校，北京24所，天津3所，河北1所——河北工業(yè)大學(xué)，還開辦在天津境內(nèi)。每百萬人口擁有三級醫(yī)院：北京3.2家，天津2.9家，河北0.9家。

　　從社會(huì)保障制度來看，河北與京津的差距更為明顯。2015年，企業(yè)退休人員最低養(yǎng)老金：河北每月為2071元，天津?yàn)?525元，北京為3355元，三地之比為1∶1.2∶1.6。城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金：河北是每月75元，天津是245元，北京是470元，三地之比為：1∶3.3∶6.3。

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，京津冀三地的起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷封頂線都不一樣。以新農(nóng)合為例，2015年，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)北京不低于1200元，個(gè)人繳費(fèi)160元，財(cái)政補(bǔ)貼1040元；天津籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于760元，個(gè)人繳費(fèi)90元，財(cái)政補(bǔ)貼670元；河北籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于490元，個(gè)人繳費(fèi)110元，財(cái)政補(bǔ)貼380元。三者間個(gè)人繳費(fèi)水平為1.9∶1∶1.2，財(cái)政補(bǔ)貼水平為2.7∶2∶1，差距較大。

　　不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)使河北與北京、天津新農(nóng)合參保人員享受的待遇也出現(xiàn)了顯著差別。2015年，北京市新農(nóng)合門診起付線200元，報(bào)銷比例65%，封頂線3000元；住院起付線500元，報(bào)銷比例80%，全年門診及住院保險(xiǎn)封頂額累計(jì)18萬元。河北新農(nóng)合門診報(bào)銷無起付線，報(bào)銷比例50%，但封頂線只有100—300元；住院報(bào)銷比例約75%，封頂線為12萬元。天津2010年對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行了整合，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化。2015年天津居民門診及住院報(bào)銷起付線均為500元，報(bào)銷比例70%，最高支付限額18萬元。

　　京津冀在公共服務(wù)領(lǐng)域里的上述差別，其實(shí)質(zhì)是京津冀在地方財(cái)政實(shí)力上的差異。2014年，河北省人均財(cái)政收入3313元，天津15757元，北京市18721元，河北省人均財(cái)政收入僅為天津的21%，北京的17.7%，而且這一收入差距還在不斷擴(kuò)大。2012年時(shí)這三者間的比例是1∶4.2∶5.3，2014年則擴(kuò)大到1∶4.8∶5.7。

　　公共服務(wù)領(lǐng)域巨大的“梯度差”，反過來又形成了強(qiáng)烈的“馬太效應(yīng)”，使強(qiáng)者愈強(qiáng)，弱者愈弱，進(jìn)一步加劇了公共服務(wù)的供需失衡。

　　京津冀如何實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)協(xié)同發(fā)展

　　首先，統(tǒng)籌公共教育服務(wù)。實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育資源共享是推進(jìn)京津冀教育服務(wù)均等化的最佳方法。在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域、教育經(jīng)費(fèi)配置向薄弱地區(qū)大力傾斜，促進(jìn)京津冀基礎(chǔ)教育學(xué)校在辦學(xué)模式、師資培養(yǎng)、教育教學(xué)等領(lǐng)域開展合作，實(shí)現(xiàn)京津冀基礎(chǔ)教育多層次的均衡。

　　在高等教育和職業(yè)教育領(lǐng)域，要積極探索京津冀地區(qū)學(xué)校之間的合作方式，實(shí)現(xiàn)招生制度一體化和就業(yè)平臺(tái)一體化，大力支持跨地辦學(xué)、共建校區(qū)、課程互選、學(xué)分互認(rèn)、遠(yuǎn)程教育等多種形式教育合作，實(shí)現(xiàn)京津冀高等教育和專業(yè)教育服務(wù)均等化。

　　其次，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)通過促進(jìn)合作辦醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療信息互聯(lián)互通、移動(dòng)醫(yī)療和云醫(yī)療技術(shù)開發(fā)、跨地區(qū)醫(yī)療服務(wù)購買，逐步拉平京津冀醫(yī)療服務(wù)水平，完善基本醫(yī)療保障。

　　在統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，北京、天津已與河北建立起良好的醫(yī)療合作關(guān)系，三省市在衛(wèi)生應(yīng)急、疾病防控等方面正式簽訂合作協(xié)議，合作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到230余家，形成了多途徑、多形式、多層次的合作模式。同時(shí)，京津的一些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源也不斷向河北延伸轉(zhuǎn)移，提高河北醫(yī)療服務(wù)水平，緩解就醫(yī)困難。

　　最后，統(tǒng)籌社會(huì)保障服務(wù)。構(gòu)建京津冀統(tǒng)一的社會(huì)保障服務(wù)體系，是推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展，引導(dǎo)人員有序流動(dòng)的基礎(chǔ)。為此，京津冀三地已在社會(huì)保障領(lǐng)域進(jìn)行了有益探索。比如，京津冀三省市均出臺(tái)了本地養(yǎng)老保險(xiǎn)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法實(shí)施細(xì)則，發(fā)行了符合全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡；基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度名稱、政策標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)的“四統(tǒng)一”。目前正積極探索建立由老人戶籍所在地政府向其實(shí)際居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放床位運(yùn)營補(bǔ)貼、給付救助資金的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老政策相互銜接，繳費(fèi)年限互認(rèn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)三地分享。同時(shí)，京津冀三地正儲(chǔ)備構(gòu)建共同的連接結(jié)算平臺(tái)，使在不同區(qū)域就醫(yī)、享受各項(xiàng)福利政策的人員，能夠更加方便地就醫(yī)、結(jié)算和享受各種保障。

　　誠然，要讓財(cái)政收入的差別不成為公共財(cái)政均等化的障礙，仍亟須構(gòu)建一套有效的地區(qū)間轉(zhuǎn)移支付制度。

　　（作者單位：中央財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)經(jīng)研究院）