周五上午，美國(guó)斯坦福醫(yī)院的急診醫(yī)生格雷格·吉爾伯特在結(jié)束了連續(xù)6個(gè)夜班后回到家里。這位又困又餓的單身父親正發(fā)愁能不能擠出點(diǎn)時(shí)間來(lái)打個(gè)盹，然后在下午去前妻那里接回三個(gè)孩子。

　　醫(yī)院提供免費(fèi)貼心的家政服務(wù)

　　走到門廊，吉爾伯特發(fā)現(xiàn)藍(lán)圍裙(Blue Apron，一家食材配送服務(wù)公司)送來(lái)的一個(gè)紙箱，里面裝了做飯用的食材。還有一個(gè)外賣訂餐網(wǎng)Munchery送來(lái)的黑色袋子，里面是馬上就能享受的快餐。這意味著吉爾伯特中午不用再吃漢堡包。他也有了更多的時(shí)間休息和陪陪孩子。

　　這些食材和快餐都是斯坦福醫(yī)院向醫(yī)生提供的福利。除了這些，吉爾伯特的家也被打掃得干干凈凈，醫(yī)院還送了幾張禮品卡給吉爾伯特，吉爾伯特準(zhǔn)備將這些卡轉(zhuǎn)送給他的助手，以感謝她陪他加班。醫(yī)院還給吉爾伯特請(qǐng)了一位生活導(dǎo)師，幫助他在工作和休閑中取得平衡。

　　“這些服務(wù)使得我可以更加專心工作?！奔獱柌卣f(shuō)：“而且我有更多時(shí)間陪孩子們了，也不會(huì)像過(guò)去那樣總是處在疲憊狀態(tài)中?！?

　　把加班時(shí)間“存”起來(lái)

　　這些都是斯坦福醫(yī)院創(chuàng)新項(xiàng)目“時(shí)間銀行”的一部分。除了送餐、家政服務(wù)外，醫(yī)院還為醫(yī)生了提供照看孩子和老人、寫撥款申請(qǐng)、取干洗衣服等服務(wù)。項(xiàng)目旨在調(diào)和醫(yī)護(hù)人員工作和生活之間的沖突。

　　根據(jù)“時(shí)間銀行”的理念，醫(yī)生平時(shí)培訓(xùn)新人、在職務(wù)委員會(huì)兼職、臨時(shí)替班或出急診等額外的工作時(shí)間可以“存”起來(lái)，轉(zhuǎn)換成積分，以便在需要時(shí)，用積分“兌換”醫(yī)院免費(fèi)提供的工作或家庭相關(guān)的服務(wù)。

　　參與該項(xiàng)目的斯坦福醫(yī)院神經(jīng)生物學(xué)教授湯姆·克蘭迪寧認(rèn)為，這個(gè)項(xiàng)目對(duì)他的幫助非常大。

　　最開始，他利用指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的積分，“兌換”請(qǐng)人填寫研究資金申請(qǐng)表的服務(wù)。

　　最終，他成功為自己的研究項(xiàng)目申請(qǐng)到了更多的資金。此外，克蘭迪寧的第二個(gè)孩子出生后，他開始用積分給自己和同是醫(yī)生的妻子“兌換”外賣服務(wù)。

　　醫(yī)生工作滿意度上升

　　斯坦福醫(yī)院的“時(shí)間銀行”是一個(gè)為期兩年的試點(diǎn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目獲得了斯隆基金25萬(wàn)美元的資金支持。項(xiàng)目推行以來(lái)，醫(yī)院醫(yī)生的工作滿意度、工作和生活平衡狀況都得到大幅改善。此外，該院申請(qǐng)的科研項(xiàng)目也有大幅增加。

　　斯坦福醫(yī)院“時(shí)間銀行”負(fù)責(zé)人之一漢娜·瓦倫丁稱，推行“時(shí)間銀行”項(xiàng)目以來(lái)，大部分的醫(yī)生和研究人員在工作和生活的平衡上都有改善，斯坦福醫(yī)院?jiǎn)T工的工作滿意度也提升近60%。以前感到斯坦福醫(yī)院支持自己工作的女性員工比例只有29%，現(xiàn)在上升到了57%。

　　此外，自愿臨時(shí)接替同事加班的人數(shù)也有明顯提升，達(dá)到83%。越來(lái)越多的員工開始關(guān)心自己的健康和休息。瓦倫丁說(shuō)：“這個(gè)項(xiàng)目很有前景。我們不是要降低成功率或標(biāo)準(zhǔn)，而是希望通過(guò)關(guān)注工作與生活之間的沖突問(wèn)題改善醫(yī)生狀態(tài)，達(dá)到更好的執(zhí)業(yè)效果?！?

　　現(xiàn)在，吉爾伯特可以放松地坐在干凈的廚房里，細(xì)細(xì)品味牛排和沙拉。而此前，他也曾因?yàn)楣ぷ骱蜕顩_突問(wèn)題而考慮辭職。吉爾伯特說(shuō)：“有‘時(shí)間銀行’之前，我已經(jīng)感到疲憊不堪了?！睋?jù)吉爾伯特透露，“時(shí)間銀行”推行以來(lái)，斯坦福醫(yī)院的急診中心今年第一次無(wú)需申請(qǐng)?jiān)鰡T，因?yàn)闆](méi)有人離職。

　　對(duì)女性幫助特別大

　　除了旨在解決醫(yī)生過(guò)勞的問(wèn)題，斯坦福的“時(shí)間銀行”另一個(gè)宗旨是要挽救醫(yī)藥界和醫(yī)學(xué)教育界女性人才的流失量。

　　美國(guó)最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去二十年中，美國(guó)各大醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生中有一半是女性，但是，美國(guó)醫(yī)學(xué)院的全職教授中只有19%是女性，而醫(yī)學(xué)院的院長(zhǎng)中女性只占11%。

　　斯坦福醫(yī)院院長(zhǎng)菲利普·皮佐也發(fā)現(xiàn)，身邊那么多有天賦的女醫(yī)生(包括他的女兒)，由于家庭原因不得不放棄醫(yī)學(xué)界有前途的研究和職業(yè)道路。這是他決定拍板“時(shí)間銀行”的一個(gè)重要原因。

　　對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，時(shí)間可能更加是個(gè)問(wèn)題。

　　雖然醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界中的男性和女性工作時(shí)間相若，但是男性往往有更多的時(shí)間申請(qǐng)項(xiàng)目和做研究，所以比較容易得到升職機(jī)會(huì)。而女性不僅需要花更多的時(shí)間從事家務(wù)和照看孩子，工作中大多數(shù)的時(shí)間也用在了教學(xué)、指導(dǎo)和委員會(huì)工作(為了平衡男女比例)等方面，用于研究的時(shí)間少了，也使得這方面的性別差異拉大。

　　提出試行“時(shí)間銀行”的副院長(zhǎng)詹尼弗·雷蒙德表示，通過(guò)對(duì)這些工作的補(bǔ)償積分，越來(lái)越多男性開始愿意承擔(dān)這方面的工作。這樣一來(lái)，女性也可以集中更多精力做研究。

　　減負(fù)不一定要花大價(jià)錢

　　凱倫·賽博特是一位麻醉師，同時(shí)也是四個(gè)孩子的母親。2011年她在《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表文章，指出醫(yī)療行業(yè)工作人員的工作和生活失衡的問(wèn)題，文章發(fā)表后引發(fā)外界強(qiáng)烈關(guān)注和討論。

　　賽博特寫道：“我認(rèn)為，如果是記者、大廚或律師，他們可以選擇兼職，甚至徹底辭職，但醫(yī)生不一樣，病人總得有人照顧?！?

　　馬克·林茨研究醫(yī)生過(guò)勞問(wèn)題超過(guò)20年。他表示，幾年前醫(yī)生過(guò)勞率達(dá)到了50%時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始關(guān)注醫(yī)生工作和家庭生活沖突的問(wèn)題。以前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向他索要數(shù)據(jù)和咨詢解決之道大約每年只有一兩次，現(xiàn)在變成一天就有一兩次。

　　林茨現(xiàn)在是美國(guó)漢尼波醫(yī)療中心普通內(nèi)科的主任，他說(shuō)：“很多醫(yī)院都以為必須要采取一些大規(guī)模、大膽和昂貴的改革措施，但是，大規(guī)模改革并不一定意味著花費(fèi)巨大。認(rèn)真聆聽員工的聲音是關(guān)鍵。聆聽、采取行動(dòng)，然后觀察效果?！?

　　據(jù)報(bào)道，斯坦福醫(yī)院“時(shí)間銀行”項(xiàng)目的參與者共提交了22份研究項(xiàng)目申請(qǐng)，通過(guò)率為41%，獲得的研究資金總金額達(dá)4000萬(wàn)美元。這些錢完全可以覆蓋“時(shí)間銀行”項(xiàng)目的花費(fèi)。

　　斯坦福大學(xué)醫(yī)院前急診室主任保羅·奧爾巴克說(shuō)：“在我看來(lái)，這個(gè)項(xiàng)目太贊了，很顯然應(yīng)該繼續(xù)執(zhí)行下去?！?

　　奧爾巴克表示，“時(shí)間銀行”的成本占預(yù)算不到1%，“性價(jià)比相當(dāng)高”。

　　美國(guó)四成醫(yī)生每周工作60小時(shí)

　　據(jù)悉，此次斯坦福醫(yī)院推行“時(shí)間銀行”的目的是為了解決一個(gè)棘手的難題：醫(yī)生工作和生活不平衡的困境。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志2012年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，美國(guó)醫(yī)生比其他行業(yè)的人員平均每周多工作10個(gè)小時(shí)，將近40%的醫(yī)生每周工作60個(gè)小時(shí)以上。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)每?jī)晌会t(yī)生中就有一位有過(guò)勞癥狀，且對(duì)工作和生活平衡狀況不滿的醫(yī)生比例是其他行業(yè)人員的兩倍。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)醫(yī)生進(jìn)入職業(yè)生涯的前十年，每10名醫(yī)生中有5人離開，其中4人會(huì)徹底離開醫(yī)學(xué)界。

　　人才流失也使得美國(guó)醫(yī)生面臨短缺。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)預(yù)計(jì)，到2025年，隨著現(xiàn)職醫(yī)生退休、“嬰兒潮”一代變老，以及可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案生效，美國(guó)將面臨高達(dá)9萬(wàn)名醫(yī)生的短缺。

　　據(jù)報(bào)道，斯坦福醫(yī)院并不是美國(guó)唯一一家嘗試打破醫(yī)生超負(fù)荷工作困境的機(jī)構(gòu)。約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院針對(duì)學(xué)生推出一個(gè)身體和精神健康項(xiàng)目，預(yù)防他們因?yàn)檫^(guò)勞而出錯(cuò)。

　　醫(yī)生有假不敢請(qǐng)

　　也許有人會(huì)說(shuō)，醫(yī)生也是人、也有假期的。最初，斯坦福醫(yī)院院長(zhǎng)菲利普·皮佐在尋求解決醫(yī)生過(guò)勞的方案時(shí)，成立了一個(gè)特別小組。小組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)院為醫(yī)生提供了帶薪產(chǎn)假、公休假以及加班福利等。但問(wèn)題在于：沒(méi)有人用它們。

　　特別小組請(qǐng)來(lái)了一家顧問(wèn)公司，用影像的方式記錄醫(yī)生每天的工作。公司得出的結(jié)論是：請(qǐng)假等福利政策違背了醫(yī)院的“鐵人”傳統(tǒng)——24小時(shí)竭盡全力。

　　不少醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，醫(yī)院的傳統(tǒng)文化稍顯冷酷，宗旨就是“多工作，少生活”。負(fù)責(zé)“時(shí)間銀行”項(xiàng)目的瓦倫丁說(shuō)：“醫(yī)生們都害怕常請(qǐng)假會(huì)給人留下對(duì)工作不認(rèn)真的印象，從而影響他們的事業(yè)?！?

　　瓦倫丁表示，很多人還沒(méi)有意識(shí)到工作和生活失衡是醫(yī)療文化中的大問(wèn)題。“這被當(dāng)作一個(gè)次要問(wèn)題。但解決這種失衡是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要措施?！?

　　記者觀察

　　醫(yī)患比例失調(diào)的權(quán)宜之計(jì)

　　醫(yī)院人手不足是很多國(guó)家都面臨的一大社會(huì)難題。培養(yǎng)一個(gè)職業(yè)醫(yī)生不是一蹴而就的事情，比如在美國(guó)，培養(yǎng)一個(gè)?？漆t(yī)生至少要15年，一個(gè)社區(qū)全科醫(yī)生也至少要8年，這使得醫(yī)患比例一旦失調(diào)，問(wèn)題往往很難在短時(shí)間內(nèi)得到解決。

　　在醫(yī)患比例失調(diào)的情況下，醫(yī)生幾乎注定要超負(fù)荷工作，這無(wú)論對(duì)醫(yī)生還是患者來(lái)說(shuō)，危害都是可想而知的。如何在人手緊張的前提下，盡量減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，斯坦福醫(yī)院試行的“時(shí)間銀行”項(xiàng)目不失為一種另辟蹊徑的權(quán)宜。

　　“時(shí)間銀行”概念是由美國(guó)人埃德加·卡恩在1980年提出的?？ǘ魇莻惗亟?jīng)濟(jì)學(xué)院的資深研究員，他在46歲時(shí)經(jīng)歷了一次大面積心肌梗塞，這令他對(duì)生活有了新的領(lǐng)悟，最終設(shè)計(jì)出以支付時(shí)間來(lái)?yè)Q取別人幫助為宗旨的“時(shí)間銀行”。

　　其實(shí)相較于醫(yī)院，“時(shí)間銀行”更適合在社區(qū)推廣。有閑余時(shí)間和精力的人，先去幫助別人，把這份付出“存”在“時(shí)間銀行”里，等自己或親友需要?jiǎng)e人幫助的時(shí)候，就可以“支取”。不難看出，“時(shí)間銀行”機(jī)制能很大程度上能帶動(dòng)人們投身志愿服務(wù)的積極性。而且，它還很適合那些有時(shí)間有精力卻沒(méi)錢的年輕人，“時(shí)間銀行”令他們可以通過(guò)幫助別人而獲得幫助，從而節(jié)省金錢上的支出。

　　再回頭說(shuō)說(shuō)斯坦福醫(yī)院的“時(shí)間銀行”，為什么是一種權(quán)宜？其實(shí)仔細(xì)看看，不難發(fā)現(xiàn)其中的“bug”。誠(chéng)然，“時(shí)間銀行”能夠幫助斯坦福的醫(yī)生們免卻很多后顧之憂，節(jié)省工作雜務(wù)或家務(wù)消耗的精力，但是宗旨是為了令醫(yī)生們更加全心投入工作，甚至主動(dòng)申請(qǐng)加班。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是“時(shí)間銀行”令醫(yī)生們加班加得更有價(jià)值，但是，他們還是在加班。

　　指出這一點(diǎn)并非要吹毛求疵，事實(shí)上我覺(jué)得“時(shí)間銀行”的確是一種很有創(chuàng)意和效果的辦法。但是，要真正幫助醫(yī)生減負(fù)，往遠(yuǎn)的說(shuō)，必須設(shè)法鼓勵(lì)更多人投身醫(yī)療行業(yè)，同時(shí)防止現(xiàn)有人才的流失，從而拉升醫(yī)患比例；往近的說(shuō)，除了通過(guò)“時(shí)間銀行”給醫(yī)生的額外勞動(dòng)提供“補(bǔ)償”，傳統(tǒng)的休假權(quán)益和福利還是要給予保障。只有這樣，才能從根本上保證醫(yī)護(hù)人員有更充沛的精力，去做一個(gè)妙手回春的仁醫(yī)。(王希怡）