家住城關(guān)區(qū)的魏先生，今年45歲，然而因?yàn)椤帮B腦出血”，花去近56萬元的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)保為其報(bào)銷了3萬元，但要自己承擔(dān)的50多萬元醫(yī)藥費(fèi)卻幾乎將他和家人打垮。讓魏先生全家深感欣慰的是，借助城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，他拿到了302101.53元的賠付，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力頓時(shí)減輕了不少。今年，“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”這項(xiàng)“福祉工程”在我市落地實(shí)施，不少大病患者重新點(diǎn)燃了生活的希望。

　　近日，國家發(fā)布了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，意見提出2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。記者了解到，我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)2015年1月1日正式實(shí)施。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為30000元；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人合規(guī)自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn)，以個(gè)人合規(guī)自負(fù)超過5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù)，報(bào)銷比例分段遞增；合規(guī)治療費(fèi)用分段按比例報(bào)銷，上不封頂。

　　A 大病保險(xiǎn)“普惠”我省2228多萬人

　　為切實(shí)解決人民群眾負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，國家六部委在2012年8月聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，針對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保居民、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，讓保險(xiǎn)承載起抵御“因病致貧、因病返貧”的重任，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。我省作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人均收入居于全國較低水平，城鄉(xiāng)居民罹患大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，發(fā)生因病致貧、因病返貧的問題更為突出。2013年4月3日，國家推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策后，我省被列入成為全國首批率先試點(diǎn)省份，自此這一惠及民生的重大工程在我省拉開了序幕。

　　為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳、民政廳、甘肅保監(jiān)局于2014年年底制訂了《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民特大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（施行）》，決定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基礎(chǔ)上開展城鄉(xiāng)居民特大疾病保險(xiǎn)制度，切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題。按照“基本醫(yī)保+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際保險(xiǎn)比例達(dá)到80%，救助對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%。

　　記者在甘肅保監(jiān)局了解到，經(jīng)過兩年多的努力，我省大病保險(xiǎn)順利實(shí)現(xiàn)全省推開。全省參保人員已由試點(diǎn)期間的528.32萬人增至目前的2228.76萬人，籌資總額由1.58億元增加到6.69億元。其中，人保財(cái)險(xiǎn)甘肅省分公司截止2015年5月已為承辦區(qū)域內(nèi)5.2萬人次辦理了大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，累計(jì)支付補(bǔ)償金額2.23億元。省內(nèi)罹患大病的參保群眾保障水平普遍提高了10至15個(gè)百分點(diǎn)，“因大病致貧”、“因大病返貧”現(xiàn)象得到了有效緩解，城鄉(xiāng)居民高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯降低。

　　B 惠民政策為城鄉(xiāng)患者減壓分憂

　　“看病難、看病貴”是居民長期以來最頭疼的問題，國家《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，就認(rèn)為這個(gè)病是大病了。我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)正式實(shí)施以來，對(duì)于大病的界定以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，合規(guī)治療費(fèi)用分段按比例報(bào)銷，上不封頂。

　　家住皋蘭縣農(nóng)民徐國玉正是無數(shù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的受益人之一。2014年，她被診斷為胰腺惡性腫瘤需要定期住院治療才能維持生命，對(duì)一個(gè)農(nóng)村家庭來說可謂是晴天霹靂。為了更好地照顧妻子，徐國玉的丈夫楊亨新干脆放棄了在城里打工的差事，整天顛簸于家和醫(yī)院之間，高昂的醫(yī)療費(fèi)用在一點(diǎn)點(diǎn)吞噬著這個(gè)家庭。為了給妻子治病，家里不但花光了所有積蓄，還借了不少親戚朋友的錢。那段時(shí)間，新農(nóng)合報(bào)銷回來多少，就先還親戚朋友多少，可無奈的是舊賬還沒還清，卻又因住院再借新債，承重的經(jīng)濟(jì)壓力使得這個(gè)家庭喘不過氣來。

　　今年年初，徐國玉再次住院，期間丈夫楊亨新聽說蘭州有了大病保險(xiǎn)政策，參加了新農(nóng)合的農(nóng)民只要符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策就可以按比例進(jìn)行再報(bào)銷。隨后，他立即提交了相關(guān)材料，幾天后就拿到報(bào)銷款?？傆?jì)114688.48元的醫(yī)藥費(fèi)除去新農(nóng)合報(bào)銷54880.77元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)這一塊為其報(bào)銷了31625.01元。盡管大病保險(xiǎn)報(bào)銷的金額僅占住院總費(fèi)用的27.60%，但相比沒有實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)前，他的自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)一下子減輕了30%以上。

　　記者了解到，我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為，全市參保居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人合規(guī)自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn)，以個(gè)人合規(guī)自負(fù)超過5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù)，報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0至1萬元(含1萬元)報(bào)銷50%；1萬至2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%；2萬至5萬元(含5萬元)報(bào)銷60%；5萬元以上報(bào)銷65%。對(duì)在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進(jìn)行補(bǔ)償。目前，我市實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)以來，已經(jīng)有220萬人加了大病保險(xiǎn)，覆蓋率達(dá)到了100%。

　　C 發(fā)揮聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)為參保群眾“雪中送炭”

　　記者了解到，2013年4月我省結(jié)合本省實(shí)際，制定了《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行了嚴(yán)密的整體部署。根據(jù)方案中提到的，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦全省大病保險(xiǎn)工作的要求，經(jīng)過公開招標(biāo)，最終確立人保財(cái)險(xiǎn)甘肅省分公司為甘肅省大病保險(xiǎn)的主要承辦機(jī)構(gòu)之一，主要以定西市和金昌市為我省大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)城市。隨后，我市于2014年1月1日為新農(nóng)合農(nóng)民辦理了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，次年1月1日我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)正式運(yùn)行并完成了全覆蓋，承辦機(jī)構(gòu)為人保財(cái)險(xiǎn)甘肅省分公司。

　　省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)人士表示，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，能夠較好地發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約力度，進(jìn)一步放大基本醫(yī)保的保障效應(yīng)。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可以利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾及時(shí)得到補(bǔ)償。隨著大病報(bào)銷的深入開展，越來越多的貧困家庭將不再為“看不起”病而困擾。

　　“大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，也是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充，我們會(huì)千方百計(jì)地做好這項(xiàng)工作?！比吮Ｘ?cái)險(xiǎn)甘肅省分公司負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)介紹，為了能真正的做到為患者做到雪中送炭而不是錦上添花，公司充分發(fā)揮了全省的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)，千方百計(jì)地做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)支付方式改革，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。目前，公司在市內(nèi)醫(yī)院、區(qū)縣等地設(shè)點(diǎn)，便民服務(wù)窗口已達(dá)到48個(gè)，從報(bào)案、案件受理、醫(yī)療巡查、資料收集、醫(yī)療費(fèi)用審核、理算、核賠、支付保險(xiǎn)金等環(huán)節(jié)公司已基本實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。

　　記者了解到，在人保財(cái)險(xiǎn)公司甘肅分公司2013年度承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到了280萬人，籌資總額為8400萬元；試點(diǎn)地區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償共支出4900萬元，共計(jì)補(bǔ)償11300人次。人均大病保險(xiǎn)補(bǔ)償4400元，患者住院實(shí)際報(bào)銷比提高到57%。2014年，我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人數(shù)共計(jì)886萬人，籌資總額為26500萬元。2014年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償共支出5500萬元，支出上升15%；共計(jì)補(bǔ)償16400人次，上升48%。人均大病保險(xiǎn)補(bǔ)償3400元，患者住院實(shí)際報(bào)銷比提高到65%。