近日，人社部就醫(yī)保支付方式改革再次進行了會議討論，聽到消息的劉強立即再次進京了解詳情。

　　“醫(yī)保支付標準將于9月底前制定完畢，時間都開始倒數(shù)了。”劉強的語氣中難掩緊張，其中也有幾分無奈。

　　劉強，是一家知名藥企的高層，負責銷售。今年以來，他最關(guān)心的是政策，因為，多個政策的作用力正在促使藥品價格出現(xiàn)新的變化。而這種變化又將促導藥企利潤和市場的變革。

　　或許2015年，就是藥企們一個忐忑的年份。這一年，全國招標新規(guī)實施，藥占比政策入市調(diào)控，醫(yī)保支付制度開始改革，在眾多的醫(yī)藥政策中，這幾個最有影響力且重要政策的作用力幾乎最后都匯聚到了一個圓心點上——藥價，各項政策的齊發(fā)力或?qū)⒆罱K促使藥價有大幅度的下調(diào)。

　　依據(jù)各類政策要求的期限，藥價的調(diào)控將在1到3個月后落定。那時藥企忐忑的日子終將結(jié)束，而面對利潤再度攤薄，藥企們也將進入產(chǎn)業(yè)的格局重構(gòu)中，以及部分中小型企業(yè)的兼并重組中。

　　忐忑的政令

　　回想已過半的2015，劉強的心情呈波段式的大起大落，“就像心電圖，突然上去了，剛剛恢復一些又刺激上去了。”劉強手指劃過的地方猶如相連的兩座山峰，顯然經(jīng)歷了強烈的大起大落。

　　最早的變化，是在5月初。這個月國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人力資源社會保障部等七個部委聯(lián)合提出了推進藥品價格改革的意見，提出對醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標準制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導藥品價格合理形成的機制。

　　這也就是說，以往的醫(yī)保支付標準要改革了。

　　就報銷比例來說，以往甲類藥物100%報銷，乙類藥物報銷80%左右。而隨著改革，未來醫(yī)保的支付比例將下降，不再以甲乙類藥物來區(qū)分，而是有可能對醫(yī)院的醫(yī)保支付額度進行定量，促使醫(yī)院的用藥量下降，從而解決醫(yī)院一直以來存在的過度用藥的問題，而這對藥企來說，顯然是一件壞事。

　　人社部社會保障研究所董朝暉曾指出，“在全民醫(yī)保制度已初步建立的情況下，來自醫(yī)保機構(gòu)的購買占據(jù)了大部分藥品市場份額，這時醫(yī)保支付標準將直接左右市場價格。”

　　然而，就在劉強還為這一政策焦慮時，一個新的政策又下來了。5月17日，《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》發(fā)布，該意見的基本目標是2017年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。在破除以藥補醫(yī)機制方面，要求改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占醫(yī)藥的總體收入（不含中藥飲片）降到30%左右。而目前國內(nèi)藥占比的收入一般為醫(yī)藥總收入的40％－50%左右。

　　也就是說，該份文件要求全國的公立醫(yī)療機構(gòu)降低藥品的使用量?！斑@兩個政策看似針對醫(yī)院，實際上受影響最大的是制藥企業(yè)?！辈贿^，雖然知道了情況不妙，但劉強的內(nèi)心仍存著些許僥幸。一直以來，外資藥企的藥品由于質(zhì)量有保證、品牌有影響力，因此在銷售環(huán)節(jié)一直不擔心找不到買家。

　　然而6月19日，一紙由國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號，以下簡稱70號文）的出臺，則徹底澆滅了劉強心中最后的希望。

　　早在今年2月份，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》7號文件頒布，該文件要求實行分類、帶量采購。此次的70號文則在這一基礎(chǔ)上又補充了上下聯(lián)動、交易信息公開等內(nèi)容。上下聯(lián)動為，試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調(diào)整。交易信息公開為，定期公布醫(yī)院藥品采購價格、數(shù)量等情況，測算各類藥品市場平均價格，采集不同階段藥品采購價格以及周邊國家和地區(qū)藥品價格等信息，為各類藥品采購提供支持。

　　在該文件的要求下，未來全國各地的招標價格將互相比拼，在透明公開的基礎(chǔ)上競相比價?！翱吹?0號文后，就覺得陣陣寒意襲來。目前看福建、四川情況最嚴重，包括北京也提到左右聯(lián)動，只要全國其它省份出現(xiàn)了最低價，我們也得隨之往下降，用一個詞來形容，就是藥企在互相碾壓?！眲姺Q。

　　可見，眼下是醫(yī)藥行業(yè)最慘烈的時代，可以形容為互相殘殺，也可以形容為政令下的競相生存。

　　所有作用力

　　到此，政策的初衷已經(jīng)清晰的還原出來：即降低患者費用支付、節(jié)約醫(yī)保資金、解決以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端。

　　比如對于醫(yī)保支付標準的調(diào)控，人社部社會保障研究所董朝暉曾指出：“調(diào)控的目的就是為了控制醫(yī)?；鸬娘L險，并減輕患者負擔；而醫(yī)保部門在價值評估的基礎(chǔ)上還可以與藥企進行談判，以納入醫(yī)保支付、擴大使用量為條件，要求企業(yè)適當降低藥品價格?！?

　　劉強分析認為，董朝暉所說的這一模式其實是在提升醫(yī)保資金的使用效率。因為眼下，醫(yī)保資金已經(jīng)出現(xiàn)了極大的缺口。

　　醫(yī)改6年，中國醫(yī)療保險覆蓋率超過95%。據(jù)《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》數(shù)據(jù)顯示，截止2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%，預計2017年就將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象，至2020年支出將比當年籌資超支15.38%。

　　這一數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保資金即將出現(xiàn)缺口。或許，在此情況下，節(jié)約是目前唯一奏效的好辦法。“降低醫(yī)保支付能力，在某種程度上是讓患者感覺藥品價格下降，但是應該意識到的是，藥品價格下降并不代表患者少花錢，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)費用、診療費用的比重升高，最終患者還是需要承擔比較高昂的診療費，真正讓患者受益需要整體整合醫(yī)療資源，完善醫(yī)療機制?！北本┒Τ坚t(yī)藥咨詢負責人史立臣指出。

　　目前，全國各地的招標正在陸續(xù)進行中，在福建、湖南、安徽、浙江、四川等省的招標中，藥品價格普遍降幅在30%左右，部分高達40％—50％，而幾個壓價比較狠的省份，藥企們則紛紛棄標。

　　“現(xiàn)在許多省在招標中，都找藥企二次議價，藥企如果不打折就不采購。作為醫(yī)藥企業(yè)，現(xiàn)在我們和醫(yī)院的談判能力其實是很低的?！眲姺Q。

　　棄卒保帥的變革

　　劉強坦稱，在福建招標中，他所在的企業(yè)無法接受價格的大幅下調(diào)丟棄了這一市場。

　　“如果我們把這個市場以低價格保住了，那其他地方的市場在70號文要求的信息公開中也會同樣大幅降價，這樣的存活對于企業(yè)來說沒有意義?！眲姺Q，福建的招標，兩款藥品的價格直接被看到了接近成本價，考慮到人力成本、水、電、材料等的成本連年上漲，他們只能放棄。比如板藍根這款普通藥品，取材要從草藥的根部拔起，草藥的再生和培育也需要資金和時間?！艾F(xiàn)在獨家品種、品種之間必須在原有基礎(chǔ)上降低5％，原來獨家品種議價能力很強，因為沒有競爭對手，全國一盤棋，但是這次不行了，必須降否則免談?！睆V東一家藥企負責政策事務(wù)的高層陳莉稱。

　　事實上，另外一個因素是，他們不希望在連鎖反應中，企業(yè)在接近維持糊口的邊緣存活，他們想創(chuàng)新，想用多余的贏利來換取企業(yè)的創(chuàng)新，使企業(yè)更具競爭和價值。

　　但放棄福建市場后，他們在四川的境遇也并不好，但北京在采取上下聯(lián)動，他們的藥品價格在艱難中平衡。

　　事實上，這也是所有企業(yè)面臨的境遇。眾多企業(yè)人士將此中價格的變化方式稱為切香腸。如福建價格下降30%，當信息公開后，其他地區(qū)在上下聯(lián)動中也將比價，迫使企業(yè)再度下降，“就這樣一節(jié)一節(jié)的會被切下去?！标惱蚍Q。

　　或許，切香腸是企業(yè)不愿意面對的恐怖境遇。但丟棄市場，無疑給其他企業(yè)提供了競爭的機會。

　　據(jù)了解，在招標中，大型藥企雖然不愿意降價，但多數(shù)中小型藥企的報價、降價能力卻很高。在大藥企退出市場時，這些中小型藥企自然獲得了機遇。

　　雖然部分中小型企業(yè)獲得了機遇，但隨著帶量采購的要求，使用量較少產(chǎn)品企業(yè)仍難逃厄運，由于質(zhì)量層次的先天不足，劉強分析，隨著這一輪招標的結(jié)束，6000多家藥企中，將有三分之一逐漸被整合和重組。

　　而隨著市場格局的重塑，大型藥企在縮小市場版圖的背景下，只能另辟蹊徑尋求自身產(chǎn)業(yè)格局的重塑。

　　劉強以及多位藥企人士認為，大保健、OTC領(lǐng)域是方向。

　　事實上，今年以來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的提倡，眾多藥企已經(jīng)走在大保健路上。如以嶺藥業(yè)投巨資打造線上健康城，據(jù)了解，這一互聯(lián)網(wǎng)健康城不僅囊括了自己的產(chǎn)品，還分銷著市場熱銷的產(chǎn)品。依據(jù)以嶺藥業(yè)董事長吳相君設(shè)想，未來，以嶺健康城將實現(xiàn)線上線下的體驗結(jié)合，而這也是未來以嶺大保健之路。仁和藥業(yè)同樣開創(chuàng)了線上對接終端的服務(wù)，叮當快藥在近期實現(xiàn)全國布局的背景下，利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了自身40%的藥品銷售。

　　或許，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的成熟，未來藥企的銷售將不再主要依靠于醫(yī)院。

　　但直到目前，有利于藥企的政策卻還蒙在鼓里，上半年市場傳言，網(wǎng)售處方藥將真正開閘，但直到目前由于安全問題的原因，還未實現(xiàn)。

　　而已經(jīng)出臺的一個對藥企有利的政策卻較為尷尬，“上半年，藥價放開了，但是剛剛上調(diào)了2塊錢，就被有關(guān)部門叫去談話了，其他的不敢再調(diào)了?！眲姺Q，上調(diào)的這兩款藥是以往不賺錢的低價藥。

　　據(jù)招標政策要求，11月全國全部啟動招標采購，或許是對于僥幸的期望已盡無力回天的絕望，劉強稱現(xiàn)在他的心在逐漸變得淡然。

　　而接下來，其他未招標的省份，伴隨著多個重要政策也將逐漸展開，藥企們的變革也正在展開。而當招標結(jié)束后，藥企們的冬天將真正開始。