最近,有消息稱,在即將啟動(dòng)的下一輪醫(yī)保目錄更新工作中,或?qū)⒆鞒鰵v史上最為重大的調(diào)整,目錄中現(xiàn)有的OTC藥品品種或?qū)⑷客顺觥榇?21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者向中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部(下稱人社部)相關(guān)負(fù)責(zé)人求證,但該負(fù)責(zé)人拒絕回復(fù)。

　　不過(guò),有接近參與討論新一輪醫(yī)保更新方案專家的業(yè)內(nèi)人士透露,人社部確實(shí)對(duì)OTC藥品退出醫(yī)保進(jìn)行了深入探討,只是并未敲定會(huì)否實(shí)施。從整體來(lái)看,OTC藥品退出醫(yī)保目錄應(yīng)該是未來(lái)的一種探索方向。

　　在業(yè)內(nèi)人士看來(lái),這是為互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售即將放開(kāi),新產(chǎn)品進(jìn)國(guó)家醫(yī)保目錄騰位。

　　盡管未來(lái)OTC藥品退出是一個(gè)探索方向,美國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)也是OTC藥品已被劃至大健康產(chǎn)品中,依靠自由競(jìng)爭(zhēng)和產(chǎn)品療效取勝。但北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣的看法是,OTC藥品或?qū)⒉糠滞顺鲠t(yī)保目錄,卻不可能完全退出。若處方流出市場(chǎng)沒(méi)有明顯利好,OTC藥品退出醫(yī)保目錄不僅可能給醫(yī)保定點(diǎn)藥房及以生產(chǎn)OTC藥品為主的藥企帶來(lái)較大沖擊,還會(huì)給消費(fèi)者就醫(yī)造成一定影響。

　　565種OTC藥品或退出醫(yī)保目錄

　　據(jù)了解,1999年我國(guó)建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并在2000年制定了第一版《醫(yī)保目錄》。隨后在2004年和2009年分別進(jìn)行了修訂。按照醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立精神,新版醫(yī)保目錄都在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)容,以覆蓋更廣泛的醫(yī)療需求。

　　國(guó)家醫(yī)保目錄按慣例4-6年調(diào)整一次,基本遵循“有進(jìn)有出”原則,國(guó)家版目錄制訂出來(lái)后,各省在此基礎(chǔ)上調(diào)整,甲類藥品不變,乙類藥品調(diào)入與調(diào)出的數(shù)量總和控制在國(guó)家版目錄乙類藥品總數(shù)的15%以內(nèi)。

　　目前,我國(guó)使用的醫(yī)保目錄沿用2009年12月頒布的,按照醫(yī)保目錄4-6年一調(diào)整的慣例,新版醫(yī)保目錄即將出臺(tái)。業(yè)內(nèi)分析人士指出,若該方案實(shí)施,將是醫(yī)保史上最大規(guī)模的一次調(diào)整。

　　而恰在此時(shí),傳出OTC藥品品種或?qū)⑷客顺鲠t(yī)保目錄的消息。據(jù)業(yè)內(nèi)人士經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)保目錄中屬于OTC市場(chǎng)屬性的產(chǎn)品共有565個(gè)品種藥品,其中化學(xué)藥品200種,中成藥356種。

　　史立臣指出,醫(yī)保目錄藥品與OTC藥品其實(shí)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

　　國(guó)家醫(yī)保目錄的制定是根據(jù)當(dāng)時(shí)的藥品由政府定價(jià)藥品目錄、臨床用藥、藥品價(jià)格、醫(yī)保資金支付等條件遴選出來(lái)的,而OTC市場(chǎng)藥品則主要是從藥品安全有效,使用方便的角度出發(fā)來(lái)制定的。

　　兩者目錄的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不同,遴選的原則不同,目錄側(cè)重點(diǎn)不同,但是其通用名和劑型則有可能相同;這必然導(dǎo)致了某一種通用名稱和劑型的藥品有可能既是OTC藥品,也是醫(yī)保目錄藥品,還可能是國(guó)家基本藥物的三重或二重性產(chǎn)品。

　　此次或?qū)TC藥品移除醫(yī)保目錄,業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為,這主要是醫(yī)保資金池緊張所致。隨著近年來(lái)基本醫(yī)療保障覆蓋面積逐漸增大,報(bào)銷比例逐漸提高,醫(yī)保資金壓力也越來(lái)越大。

　　根據(jù)《2014年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,2014全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元,支出8134億元,分別比上年增長(zhǎng)17.4%和19.6%。醫(yī)?；鹪鲩L(zhǎng)速度已低于支出速度,《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》預(yù)測(cè),2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象,到2024年,將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。

　　與此同時(shí),有許多創(chuàng)新藥品卻沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保目錄。業(yè)界一直呼吁,讓更多的新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄,鼓勵(lì)企業(yè)新藥研發(fā)。

　　調(diào)整背后的博弈

　　“若OTC藥品被踢出醫(yī)保目錄,整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈或重構(gòu)。”一位醫(yī)藥行業(yè)分析師如是指出。

　　“很多藥企會(huì)非常關(guān)心政策動(dòng)向,內(nèi)部也會(huì)對(duì)宏觀政策、產(chǎn)業(yè)政策等進(jìn)行深度研究,對(duì)藥企來(lái)說(shuō)一個(gè)政策可能就決定了其生死興衰命運(yùn)。業(yè)內(nèi)有戲言稱醫(yī)藥就是‘政策市’?！睂?duì)于此次OTC藥品或?qū)⑼顺鲠t(yī)保目錄的消息,就是某藥企向媒體透露的。

　　受基藥限價(jià)和招投標(biāo)政策的影響,很多在基藥目錄內(nèi)沒(méi)有中標(biāo),或企業(yè)不具備運(yùn)作基藥市場(chǎng)能力的產(chǎn)品,開(kāi)始考慮向OTC轉(zhuǎn)化。若OTC藥品被踢出醫(yī)保目錄,這些轉(zhuǎn)型的企業(yè)或首當(dāng)其沖受到?jīng)_擊。另外,還有很多以生產(chǎn)OTC藥品為主的企業(yè)如修正藥業(yè)、　仁和藥業(yè)　、　葵花藥業(yè)　等也面臨產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整,一些醫(yī)保目錄在列的OTC藥品將受到很大影響,如婦科類的達(dá)克寧栓、軟膠囊、皮膚科的鹽酸特比萘芬、復(fù)方樟腦乳膏等系列產(chǎn)品。

　　有專家預(yù)測(cè),明年底,我國(guó)將躋身世界第二大OTC市場(chǎng),至2020年,我國(guó)OTC藥品市場(chǎng)規(guī)模將位居全球第一。

　　同樣受沖擊的則是醫(yī)保定點(diǎn)藥店,為了挽留住醫(yī)保顧客,以往銷售可以報(bào)銷OTC的他們必須進(jìn)行產(chǎn)品更迭,其銷售品種和醫(yī)院品種相一致,但是,因?yàn)殇N售這些藥品必須要有處方,在監(jiān)管日益趨嚴(yán)的情況、銷售此類藥品的風(fēng)險(xiǎn)將大大增強(qiáng)。如果被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn),無(wú)處方銷售處方藥將面臨嚴(yán)厲查處。

　　上述分析人士還指出,這些藥房因?yàn)獒t(yī)保定點(diǎn)的特殊性而存在,和市場(chǎng)并非公平競(jìng)爭(zhēng),很多藥店服務(wù)性并不強(qiáng),若失去醫(yī)保這些藥房將面臨生存危機(jī),因?yàn)槲磥?lái)藥房的競(jìng)爭(zhēng)點(diǎn)將轉(zhuǎn)為服務(wù)。若處方繼續(xù)被控制在醫(yī)院里,短期內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥房可能面臨更加困難的經(jīng)營(yíng)。

　　與此相反,非醫(yī)保定點(diǎn)藥房反而是利好,因?yàn)榭梢耘c此前的醫(yī)保定點(diǎn)藥房在同一起跑線上競(jìng)爭(zhēng)。

　　不過(guò),在采訪中多位業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為,將OTC藥品踢出醫(yī)保目錄并不是短期可以完成的,現(xiàn)實(shí)中仍然存在很多困難。

　　史立臣指出,若OTC藥品不存在醫(yī)保目錄中,整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的OTC市場(chǎng)份額或?qū)⒊霈F(xiàn)顯著性萎縮,“上述提到的醫(yī)保目錄藥品與OTC藥品的千絲萬(wàn)縷聯(lián)系就是一個(gè)很大的問(wèn)題”。他說(shuō),此舉也使大眾購(gòu)藥存在很大障礙,患者醫(yī)療報(bào)銷的藥品再無(wú)“OTC標(biāo)識(shí)”產(chǎn)品,　老百姓　拿醫(yī)?？ㄔ谒幍暧锌赡軣o(wú)法購(gòu)買自我藥療、自我保健的藥品。