■將新聞進(jìn)行到底

　　文·本報(bào)記者 付麗麗

　　最近，廣州一名女?huà)虢?jīng)過(guò)臍帶血造血干細(xì)胞移植治療后重獲新生，四川一名男嬰也將要用他的臍帶血挽救姐姐的生命，臍帶血似乎成了“救命血”。然而就在去年，上海一名8個(gè)月的寶寶患上白血病，其父母花費(fèi)2萬(wàn)元自存的一份臍帶血，卻被醫(yī)生判定不能使用。

　　近年來(lái)，臍帶血一方面被證實(shí)可用于治療多種疾病，同時(shí)又因其利用率、費(fèi)用、治療效果等而飽受質(zhì)疑，那么到底該不該留存臍帶血呢？

　　——新聞緣起——

　　臍帶血救命事例屢見(jiàn)不鮮

　　6月27日，四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，一個(gè)重約6斤3兩的男嬰誕生。這個(gè)男嬰的誕生肩負(fù)著重要使命，他要拯救他1歲半患地中海貧血癥的姐姐。目前，臍帶血已采集，正等待配型結(jié)果。

　　無(wú)獨(dú)有偶，廣州市荔灣區(qū)女?huà)胄≡?shī)（化名）突患再生障礙性貧血，僅月余就進(jìn)展至高燒不退。幸虧她出生時(shí)儲(chǔ)存了臍帶血，6月24日，溫水“喚醒”臍血造血干細(xì)胞，回輸小詩(shī)體內(nèi)，她因此成為首例在穗自體移植臍帶血自救的再障患者。

　　臍帶血是胎兒娩出、臍帶結(jié)扎并離斷后殘留在胎盤(pán)和臍帶中的血液，通常是廢棄不用的。但研究發(fā)現(xiàn)，臍帶血中含有可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞，可用于造血干細(xì)胞移植。有調(diào)查顯示，目前北京100名產(chǎn)婦中，有10—20名會(huì)選擇留存臍帶血。北京百余家具有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院都可以自存臍帶血，產(chǎn)婦簽署相關(guān)協(xié)議之后，由醫(yī)護(hù)人員采集，放在專門(mén)的取血冰箱里。像北京市婦產(chǎn)醫(yī)院、海淀婦幼等產(chǎn)婦數(shù)量集中的醫(yī)院，收集到的臍帶血一天可達(dá)十幾份。

　　——核心關(guān)注——

　　臍帶血比骨髓移植更具優(yōu)勢(shì)

　　在我國(guó)，留存臍帶血已有十幾年的歷史，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇“自存臍帶血”。有專家表示，臍帶血之所以受到科學(xué)家和醫(yī)生重視，是因?yàn)樗_實(shí)非常有用。

　　臍帶血含有珍貴的造血干細(xì)胞，在臨床上可以根治多種疾病。目前，我國(guó)臍帶血的適應(yīng)癥有80多種，北京市臍血庫(kù)為國(guó)內(nèi)各家移植醫(yī)院提供的臍血中，共涉及37種疾病的治療。這些適應(yīng)癥包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝硬化等。

　　與同樣含有造血干細(xì)胞的骨髓相比，臍帶血有兩個(gè)巨大優(yōu)勢(shì)：第一，天然存在；第二，無(wú)需手術(shù)提取，比找志愿者捐贈(zèng)骨髓要簡(jiǎn)單很多。

　　此外，臍帶血配型成功概率要遠(yuǎn)高于骨髓配型。骨髓里的干細(xì)胞配型是8位的，移植成功通常需要8/8完美配型（8個(gè)位點(diǎn)完全符合），而對(duì)臍帶血來(lái)說(shuō)，干細(xì)胞配型是6位的，只需要5/6配型（6個(gè)位點(diǎn)有5個(gè)符合）。科學(xué)研究表明5/6不完美配型臍帶血和8/8完美配型骨髓移植在治療兒童急性白血病上的成功率幾乎一樣。

　　有數(shù)據(jù)顯示，臍帶血進(jìn)入臨床的20多年以來(lái)，已經(jīng)有幾萬(wàn)人接受了臍帶血移植，并有很大比例被治愈。

　　臍帶血并不能“包治百病”

　　“雖然臍帶血非常有用，但也不意味著能‘包治百病’，實(shí)際上它具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥范圍。”國(guó)家干細(xì)胞工程技術(shù)研究中心主任韓忠朝說(shuō)，目前臍帶血實(shí)際用于臨床的疾病中，以血液病居多。

　　然而，在韓忠朝看來(lái)，一些遺傳疾病由于自身基因缺陷所致，可能不適合用自己的臍帶血治療。比如對(duì)于基因突變導(dǎo)致的白血病，由于突變?cè)趹言须A段已經(jīng)發(fā)生，因此病人出生時(shí)的臍帶血里面往往已經(jīng)包含了突變的癌細(xì)胞。在這種情況下使用自身的臍帶血進(jìn)行移植，相當(dāng)于用少量癌細(xì)胞去置換大量癌細(xì)胞，沒(méi)有意義。

　　“即便臍帶血完全健康，治療白血病的最優(yōu)供體也并非自身臍帶血，而是配型合適的異體臍帶血?！表n忠朝說(shuō)，病人干細(xì)胞移植前都需要接受放療化療等來(lái)去除全身癌細(xì)胞，但這個(gè)過(guò)程通常不夠徹底，會(huì)有癌細(xì)胞殘余。因此干細(xì)胞移植的成功不僅需要構(gòu)建新的造血系統(tǒng)，還要求移植的免疫細(xì)胞幫助消除殘余的癌細(xì)胞。

　　韓忠朝認(rèn)為，癌細(xì)胞在病人自身的免疫細(xì)胞面前很擅長(zhǎng)偽裝，因此病人自己的臍帶血植入產(chǎn)生的免疫細(xì)胞也很難識(shí)別自身的癌細(xì)胞。相反，異體干細(xì)胞植入產(chǎn)生的異體免疫細(xì)胞能更好地識(shí)別并消除殘余癌細(xì)胞。因此用異體臍帶血比用自己的臍帶血治愈白血病更好。

　　自存臍帶血使用概率極低

　　臍帶血庫(kù)分為公共庫(kù)和自體庫(kù)，前者為公民自愿無(wú)償捐贈(zèng)，用于配型移植和其他治療。后者為公民自愿出資儲(chǔ)存，用于個(gè)人需要。

　　據(jù)了解，目前在自體庫(kù)儲(chǔ)存一份臍帶血，一次性交清費(fèi)用需要19800元，可保管18年。有網(wǎng)友發(fā)帖呼吁別在自體庫(kù)儲(chǔ)存臍帶血花冤枉錢：“我覺(jué)得沒(méi)什么太大的意義，即使是留了，要交好多的錢不說(shuō)，到時(shí)也難以保證血的可用性，萬(wàn)一臍帶血變質(zhì)了，豈不是白留？”

　　還有網(wǎng)友指出，臍帶血中所含的造血干細(xì)胞的數(shù)量有限，一般只能滿足兒童的移植需要，隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，干細(xì)胞的數(shù)量和活性逐年遞減，保存10年以后的臍帶血是否還有用就很難說(shuō)了。

　　對(duì)此，韓忠朝表示，臍帶血其含有造血干細(xì)胞，可以用于重建患者的造血系統(tǒng)。但由于臍帶血所含造血干細(xì)胞數(shù)量有限，通常只能給30公斤體重以下的嬰兒或兒童使用。而且臍帶血移植后造血恢復(fù)慢，導(dǎo)致移植過(guò)程容易發(fā)生并發(fā)癥，因此臍帶血通常不是移植造血干細(xì)胞的首選來(lái)源。

　　“由于需要使用造血干細(xì)胞移植的疾病如白血病和再生障礙性貧血的發(fā)病率為10萬(wàn)分之3到10萬(wàn)分之5，而且臍帶血移植不是醫(yī)生的首選治療方案，所以自體臍帶血實(shí)際使用率很低，國(guó)內(nèi)的自體臍帶血儲(chǔ)存份數(shù)已達(dá)約50萬(wàn)份，實(shí)際使用不超過(guò)10例?！表n忠朝說(shuō)。

　　至于保存時(shí)間問(wèn)題，韓忠朝表示，理論上臍帶血是可以永久保存的，實(shí)際上已有論文報(bào)道存了10多年的臍帶血移植成功的應(yīng)用實(shí)例。對(duì)此，目前國(guó)際上已經(jīng)形成了完善的制備、保存和使用規(guī)范。

　　——專家建言——

　　將臍帶血捐獻(xiàn)給公共庫(kù)更有價(jià)值

　　那么，到底該不該保留臍帶血呢？

　　有專家認(rèn)為，如果新生兒有兄弟姐妹患有重大疾病，需要干細(xì)胞移植；或者新生兒的父母一方患有重大疾病，需要干細(xì)胞移植，且檢測(cè)表明嬰兒和患病父親或母親配型一致。在上述兩種情況下，鼓勵(lì)私人保存臍帶血。否則沒(méi)有必要私人保存臍帶血花冤枉錢。到目前為止，雖然已經(jīng)有幾百萬(wàn)人私人存儲(chǔ)了自己的臍帶血，但真正使用到自己臍帶血的人真稱得上鳳毛麟角。

　　該專家表示，臍帶血非常有用，主要是對(duì)別人非常有用。其最主要的價(jià)值是它能構(gòu)成一個(gè)巨大的干細(xì)胞庫(kù)，這樣大家都可以去搜索，尋求有用的配型資源。在接受了臍帶血移植的幾萬(wàn)人里面，99.99%都是接受的別人的臍帶血。因此，捐獻(xiàn)臍帶血給公共庫(kù)有著巨大的社會(huì)價(jià)值。

　　對(duì)此，韓忠朝也指出，將臍帶血存入公共庫(kù)能在一定程度上緩解造血干細(xì)胞配型的難度，臨床上還可以通過(guò)幾份臍帶血共移植解決臍帶血數(shù)量少的缺陷。因此，國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展和完善臍帶血公共庫(kù)，以滿足一些患者的需求。

　　■相關(guān)鏈接

　　臍帶血如何保存

　　據(jù)北京市臍血庫(kù)技術(shù)中心專家魏曉飛介紹，按照要求，臍帶血在采集之后24小時(shí)內(nèi)，須由臍帶血庫(kù)的專職取血員使用溫度24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控的取血箱，從醫(yī)院運(yùn)送到臍血庫(kù)。

　　收血室是臍帶血到庫(kù)之后的第一站。工作人員需要在里面檢查血液外觀、重量等，對(duì)于符合制備標(biāo)準(zhǔn)的臍帶血，將進(jìn)行核對(duì)登記，賦予其類似身份證的唯一編號(hào)。

　　魏曉飛稱，如果醫(yī)護(hù)人員誤操作將血液冰凍，由于造血干細(xì)胞對(duì)低溫敏感，冰凍后活性變差，就不能再使用了。另外，臍帶血的入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)是50毫升，如果血量不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量不夠，或臍帶血本身濃度過(guò)低，也會(huì)建議產(chǎn)婦放棄。

　　隨后，臍帶血將進(jìn)入制備室，工作人員將臍帶血進(jìn)行分離。其中，紅細(xì)胞和血漿將被去除，只留取富含造血干細(xì)胞的有核細(xì)胞。然后再按照比例，在其中加入冷凍保護(hù)劑，避免細(xì)胞在降溫過(guò)程中被破壞。

　　正式入庫(kù)前，臍帶血干細(xì)胞還需要進(jìn)行14天的培養(yǎng)，以評(píng)估干細(xì)胞的活性等指標(biāo)。此外，還要對(duì)臍帶血、母血進(jìn)行病毒檢測(cè)，包括乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒抗體等，以及細(xì)菌、霉菌檢測(cè)，核酸檢測(cè)等。

　　最后，臍帶血將進(jìn)入凍存程序。第一步是在程控室里降溫至-90℃。之后，再轉(zhuǎn)入液氮庫(kù)中長(zhǎng)期保存，液氮庫(kù)由一個(gè)個(gè)銀色的圓柱形液氮罐組成，罐內(nèi)溫度可達(dá)-196℃的“超級(jí)冰點(diǎn)”，每個(gè)大液氮罐可容納5000份臍帶血。