■打破砂鍋

　　在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，新一代基于“公有云+私有云”模式的醫(yī)院信息化“混合云”解決方案近日在北大人民醫(yī)院落地。請關(guān)注——

　　智能導(dǎo)診、疾病預(yù)防……醫(yī)療大數(shù)據(jù)向人類展示了非常廣闊的應(yīng)用前景。近日在廈門舉辦的2015年中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上，北京大學(xué)人民醫(yī)院分享了自己近年來醫(yī)療信息化實踐案例，讓人們了解到醫(yī)療大數(shù)據(jù)的用武之地：提升醫(yī)院的運營效率、臨床決策支持、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、輔助科研、個性化治療……

　　輔助醫(yī)生臨床診斷

　　“前幾天和一個朋友出去釣魚，他走一會左腳就有點酸麻，歇會就好。他認(rèn)為可能是左腳襪子小，箍麻木了。我回來利用CDR平臺查了下，反饋最貼近朋友癥狀的是‘神經(jīng)性和血管性間歇性跛行’。朋友說的‘襪子小，箍麻木’是‘襪套式感覺障礙’，屬于血管性間歇性跛行的典型癥狀。之后他在醫(yī)院檢查，確診無誤?！北贝筢t(yī)療信息技術(shù)有限公司的CEO陳中陽給記者舉了這樣一個例子。

　　陳中陽口中的CDR系統(tǒng)是北大醫(yī)信開發(fā)出的一個臨床數(shù)據(jù)中心，它將一家醫(yī)院的所有病例的癥狀、診療情況、醫(yī)囑信息、用藥效果都納入囊中，存儲了海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，在需要的時候可以檢索出來。比如搜索“冠心病”，共有近百萬例相關(guān)疾病記錄，同時與冠心病相關(guān)的癥狀，并發(fā)癥，常用藥物等關(guān)鍵信息都可以查詢并按頻次排列出來，輔助醫(yī)生分析。又如，一位患者在做了肺部手術(shù)后，轉(zhuǎn)氨酶升高，手術(shù)醫(yī)生想知道這種情況是不是正?，F(xiàn)象，就在北大人民醫(yī)院的CDR數(shù)據(jù)庫里進行高級檢索，發(fā)現(xiàn)確實有一些病例在肺癌手術(shù)后，轉(zhuǎn)氨酶超過了預(yù)警線。雖然這種例子為數(shù)不多，但的確存在這種情況，對醫(yī)生的下一步治療方案就起到了輔助決策的作用。

　　目前，北大醫(yī)信的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺正在北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)國際醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院進行試點。這些醫(yī)院信息系統(tǒng)中積累的大量數(shù)據(jù)，為進行大數(shù)據(jù)分析和利用打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　幫助規(guī)范化治療

　　2007年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會做的全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率接近10%。糖尿病的危害非常嚴(yán)重，包括引起眼睛的問題、腎病、中風(fēng)、心血管疾病等等?！昂芏嘌芯匡@現(xiàn)我們有很好措施降低這些并發(fā)癥，但在我們科教授牽頭做的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，患者同時達(dá)到很好的血糖控制、血壓控制、血脂控制的比例只有不到7%?！北贝笕嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科主任任倩介紹道，“Ⅱ型糖尿病降糖藥首選是二甲雙胍，但只有不到40%的患者使用了二甲雙胍的治療?！?/p>

　　為此，北大人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授組織設(shè)計了基于平板電腦的糖尿病管理軟件，將糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療的流程圖納入其中，來給醫(yī)生有決策的支持。該軟件在全國范圍內(nèi)進行了為期一年的運用，二甲雙胍的使用率升到60%，降脂的他汀類藥物從60%升到90%，治療心血管病的阿司匹靈也從60%升到了80%以上?！耙簿褪钦f，在使用臨床決策輔助系統(tǒng)之后，患者進行規(guī)范化治療的比例明顯升高。”任倩說。同時，在系統(tǒng)自動提取個人信息之后，也能夠生成一個生活方式的指導(dǎo)，對于Ⅱ型糖尿病患者來說非常重要，包括運動的建議和飲食的指導(dǎo)。

　　助力醫(yī)學(xué)科研

　　北大醫(yī)信利用海量的醫(yī)療大數(shù)據(jù)建立疾病、癥狀、檢驗檢查結(jié)果、用藥等信息之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，構(gòu)造醫(yī)療知識圖譜，稱為“疾病星系圖”，核心是利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)關(guān)系，未來可用于疾病探查、輔助診斷、輔助用藥等。

　　美國一份醫(yī)學(xué)雜志今年1月20日發(fā)布過一篇學(xué)術(shù)文章，因肺炎住院的老年患者，隨后出現(xiàn)心血管、腦卒中或死亡的風(fēng)險可能顯著增加。這是研究人員走訪了22000人，隨訪十年得出的結(jié)論。北大醫(yī)信創(chuàng)新中心經(jīng)理李萌看到這個之后，就在想“疾病星系圖”能不能證明這一點?！鞍逊窝纵斶M去，發(fā)現(xiàn)肺炎周邊關(guān)聯(lián)的疾病除了呼吸道疾病，就是心腦血管病或腦卒中?！崩蠲雀嬖V記者，隨訪十年得出的結(jié)論和大數(shù)據(jù)分析得出的結(jié)論類似，這也許可以成為新的一種研究范式。

　　李萌興致勃勃地又給記者舉了個例子?！霸诩膊⌒窍祱D中，我們發(fā)現(xiàn)便秘和高血壓、冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病有非常強的關(guān)聯(lián)關(guān)系，這對于普通大眾來說看似詫異。但通過進一步研究醫(yī)學(xué)文獻，我們發(fā)現(xiàn)便秘和心腦血管疾病之間確實有比較強的關(guān)系?！币环矫?，心腦血管疾病容易引起便秘；另一方面，由于老年人便秘時腹部用力，腹腔壓力增強，心臟收縮加強，血壓升高，容易引發(fā)中風(fēng)等疾病。

　　類似的關(guān)聯(lián)關(guān)系在疾病星系圖中還可以發(fā)現(xiàn)很多，目前北大醫(yī)信正在組建涉及醫(yī)院各科室的專家顧問團，就疾病星系圖中發(fā)現(xiàn)的新關(guān)聯(lián)關(guān)系展開深入研究。

　　走向云端的醫(yī)療數(shù)據(jù)

　　醫(yī)療大數(shù)據(jù)能夠幫助醫(yī)生做如此多的事情，但人們還是發(fā)現(xiàn)，近幾年在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，“數(shù)據(jù)孤島、服務(wù)割裂”的現(xiàn)象越來越明顯。

　　“其實做數(shù)據(jù)科研的時候，我們需要的數(shù)據(jù)可能不僅僅來自于一家醫(yī)院，也來自于多家醫(yī)院數(shù)據(jù)聯(lián)合的檢索、查詢和數(shù)據(jù)分析。不僅是醫(yī)院內(nèi)的數(shù)據(jù)，體檢、急救，甚至互聯(lián)網(wǎng)上的數(shù)據(jù)都是我們科研的范疇?！崩蠲日f。

　　基于此，北大醫(yī)信聯(lián)合金山云近日發(fā)布推出新一代基于“公有云+私有云”模式的醫(yī)院信息化“混合云”解決方案，并在北大人民醫(yī)院落地。這也標(biāo)志著中國首家將醫(yī)院核心數(shù)據(jù)資源同步云端的三甲醫(yī)院正式誕生。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任劉帆認(rèn)為，北大人民醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)好了國內(nèi)領(lǐng)先的CDR數(shù)據(jù)庫，下一步就是要對這些臨床數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。北大人民醫(yī)院的CDR部署到“云端”，正是醫(yī)院降低運營成本，進行數(shù)據(jù)的深度挖掘，最終為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)這一需求而產(chǎn)生的。

　　“我們希望通過不斷創(chuàng)新信息技術(shù)和變革服務(wù)模式，為廣泛的患者提供更便捷、更智能、更人性化的醫(yī)療服務(wù)，為個人的全生命周期健康保駕護航?！标愔嘘栒f。