長沙晚報(bào)記者 楊蔚然通訊員 胡冰峰 戴婧

　　指導(dǎo)專家胡智強(qiáng)長沙市第三醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師，市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)副主委。擅長腹腔鏡下的結(jié)腸癌根治術(shù)、脾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探索術(shù)、闌尾切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。

　　典型病例

　　患急性闌尾炎錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

　　黎先生，是一家上市公司的策劃部經(jīng)理，幾天前感覺上腹部隱隱作痛，當(dāng)天晚上疼痛又轉(zhuǎn)移到肚臍周圍，而后又轉(zhuǎn)移到右下腹部，同時(shí)還出現(xiàn)全身無力、惡心嘔吐等癥狀，遂到附近醫(yī)院就診。

　　經(jīng)檢查，黎先生被診斷為急性闌尾炎，醫(yī)生建議他馬上手術(shù)治療，黎先生因工作忙拒絕了，只要求輸液消炎保守治療。3天過去，病情雖有所好轉(zhuǎn)，但右下腹還是隱隱作痛，再行檢查，發(fā)現(xiàn)右下腹有一腫塊。

　　醫(yī)生告訴黎先生，當(dāng)初的炎癥已形成闌尾周圍膿腫，錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，只能繼續(xù)行保守治療，待腫塊縮小后才能做手術(shù)。黎先生忍著痛，后悔當(dāng)初沒聽醫(yī)生的建議。

　　治療措施不力可引發(fā)休克

　　胡智強(qiáng)介紹，闌尾，起自盲腸根部，另一端不與人體任何組織和器官相連，游離于右下腹腔內(nèi)，長5～10cm，直徑僅為0.5～0.7cm，形似蚯蚓。急性闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病。

　　闌尾的黏膜和黏膜下層分布著大量的淋巴細(xì)胞，當(dāng)這些淋巴細(xì)胞增生明顯時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致闌尾管腔堵塞。由于闌尾的特殊生理構(gòu)造，管腔只有起始端與其他組織相通，當(dāng)管腔被堵塞后堵塞物無法進(jìn)行排解，自然就很容易發(fā)生炎性反應(yīng)。 “通則不痛，痛則不通”就是這個(gè)道理。

　　另外，糞石、異物或食物殘?jiān)氯龋惨资躬M窄的管腔發(fā)生炎性反應(yīng)。若闌尾病變進(jìn)一步加劇，則會(huì)形成化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎及感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　【防治需知】對于小兒、孕婦、老年人等特殊群體，闌尾炎的癥狀各不相同。

　　小兒發(fā)生急性闌尾炎時(shí)，常訴說為肚子痛或哭鬧不停、高熱、嘔吐，父母應(yīng)警惕孩子是否患上闌尾炎。孕婦發(fā)生闌尾炎時(shí)，壓痛點(diǎn)并不在右下腹了，闌尾和盲腸被增大的子宮推擠，向右上腹移動(dòng)，壓痛點(diǎn)也隨之上移，當(dāng)炎癥刺激子宮時(shí)，要當(dāng)心引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。老年人對疼痛感覺遲鈍，同時(shí)腹肌薄弱，壓痛反跳痛現(xiàn)象不明顯，加上一些慢性病，當(dāng)老人有腹痛癥狀時(shí)，應(yīng)重視。

　　典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛

　　“急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，典型的癥狀就是轉(zhuǎn)移性右下腹痛?！焙菑?qiáng)稱，70%～80%的患者早期常痛在上腹部，開始誤認(rèn)為是胃痛，隨后逐漸轉(zhuǎn)移向臍周，數(shù)小時(shí)后才固定于右下腹，并呈持續(xù)性疼痛。當(dāng)按壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)時(shí)，患者常出現(xiàn)壓痛、反跳痛及腹壁緊張等體征。

　　除了右下腹壓痛這一特征外，有的病人還可出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，炎癥較重時(shí)，患者還可表現(xiàn)為心率加快、寒戰(zhàn)、發(fā)熱甚至休克等癥狀。

　　【防治需知】過去的手術(shù)方式多采用傳統(tǒng)開腹式，但由于術(shù)后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率較高，目前很少再用。隨著醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，以及百姓對生活質(zhì)量的要求越來越高，采用腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床。

　　一旦確診，多數(shù)急性闌尾炎患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療主要適用于單純性、化膿性、壞疽性和穿孔性闌尾炎，非手術(shù)治療適用于拒絕手術(shù)的單純性闌尾炎或診斷尚未明確、病程已超過72小時(shí)、出現(xiàn)闌尾周圍膿腫和有手術(shù)禁忌的患者。

　　出現(xiàn)腹痛不可自行服止痛藥

　　“生活中應(yīng)逐漸改變高脂肪、高糖、低膳食纖維的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣等?！焙菑?qiáng)提醒，對消化性潰瘍和慢性結(jié)腸炎患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病的同時(shí)，注意保護(hù)胃腸道黏膜，慎用對胃腸道刺激較大的藥物和食物。

　　馬上進(jìn)入炎夏，路邊的燒烤和夜宵攤的生意紅火起來，人們在大快朵頤時(shí)，尤需謹(jǐn)慎病從口入?！跋募娟@尾炎發(fā)病率較高，與不良生活、飲食習(xí)慣引發(fā)胃腸道疾病密切相關(guān)?！焙菑?qiáng)強(qiáng)調(diào)，除采取醫(yī)學(xué)治療外，建議做到以下幾方面：

　　【防治需知】首先，應(yīng)避免高脂肪飲食和暴飲暴食，做到少食多餐、細(xì)嚼慢咽，飲食保持清淡，多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。其次，盡量少吃或不吃路邊攤，防止食用不潔或生冷刺激性食物，以免導(dǎo)致消化道炎癥而引發(fā)闌尾炎。此外，日常生活中，注意腹部的保暖，避免受涼，養(yǎng)成良好的睡眠作息習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體，以提高自身抗病能力。

　　如果有腹痛的表現(xiàn)，切不可自行在家服用止痛藥，這樣不僅會(huì)掩蓋病情，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)因藥物對胃腸道的刺激，引起消化道出血甚至穿孔等危險(xiǎn)。