取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)收入將是公立醫(yī)院的主要收入來源。在這一過程中，厘清公益性與市場機(jī)制的關(guān)系就變得至關(guān)重要。市場機(jī)制并不排斥對公共利益的價值追求，為了提高資源配置效率，必須廣泛依靠市場機(jī)制組織資源，仍需要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域充分利用市場機(jī)制激發(fā)醫(yī)療服務(wù)資源的潛力和活力

　　國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示，今年縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，除中藥飲片外，公立醫(yī)院所有藥品取消加成。

　　所謂藥品加成，就是醫(yī)院在實際采購價上增加一定比率后作價銷售給患者。除了前期試點取消加成的地區(qū)，目前我國多數(shù)公立醫(yī)院實行藥品加成銷售。醫(yī)院銷售的藥品金額越大、加成收入越高，醫(yī)院從藥品中的收益就會越多。藥品加成驅(qū)動著醫(yī)院“偏愛”高價藥，增加了患者醫(yī)療費用，弱化了公立醫(yī)院的公益性。

　　公立醫(yī)院是我國公眾疾病診療的主要承擔(dān)者，其醫(yī)療資源配置水平直接關(guān)系著公眾的健康和生命。這也決定了公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，應(yīng)該是建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的新機(jī)制。從這個意義上說，取消藥品加成是必然舉措。

　　但是，取消藥品加成只是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的其中一步，建立科學(xué)的公立醫(yī)院新機(jī)制并不僅限于此。

　　取消藥品加成后，公立醫(yī)院收入來源由之前的醫(yī)療服務(wù)費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助3個部分，變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費和財政補(bǔ)助2個部分。除了要加大政府財政投入，醫(yī)療服務(wù)收入將是公立醫(yī)院的主要收入來源。在這一過程中，厘清公益性與市場機(jī)制的關(guān)系就變得至關(guān)重要。市場機(jī)制并不排斥對公共利益的價值追求，為了提高資源配置效率，必須廣泛依靠市場機(jī)制組織資源，仍需要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域充分利用市場機(jī)制激發(fā)醫(yī)療服務(wù)資源的潛力和活力。

　　具體來說，打破藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價格可以相應(yīng)提高，但也要避免走入誤區(qū)，簡單地將醫(yī)療服務(wù)作為補(bǔ)償醫(yī)院收入的手段。要建立科學(xué)的公立醫(yī)院新機(jī)制，還必須在以下方面做出探索。

　　一是探索推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度。醫(yī)生是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，實行多點執(zhí)業(yè)，可以更好地體現(xiàn)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)價值，讓醫(yī)生通過市場化手段合法提高收入。同時，還有助于推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，改變患者就醫(yī)觀念，順利實施分級診療，實現(xiàn)醫(yī)療資源均等化，解決看病難、看病貴問題。更重要的是，多點執(zhí)業(yè)有利于通過市場機(jī)制激發(fā)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)專業(yè)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，進(jìn)一步滿足公眾疾病診療需求。

　　二是進(jìn)一步改革公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制。醫(yī)用耗材等原材料的采購價格會隨著市場狀況不斷變動，但是，公立醫(yī)療服務(wù)由政府統(tǒng)一定價，價格調(diào)整周期長，難以彌補(bǔ)服務(wù)成本，這是不符合市場規(guī)律的。對此，可由醫(yī)院按照市場規(guī)律自主定價，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間以醫(yī)療服務(wù)為中心的競爭機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)水平和價格，患者在選擇就診醫(yī)院時就有了更大的空間。要想獲得更多的醫(yī)療服務(wù)收入，醫(yī)院必須提高醫(yī)療服務(wù)水平、對醫(yī)療服務(wù)審慎合理定價，吸引患者前來就診。