今年10月起，成都所有縣區(qū)公立醫(yī)院已全部取消了藥品加成。取消藥品加成，醫(yī)院的日常運轉是否受到影響？病人看病的費用能否降低？記者走訪了成都市多家縣級公立醫(yī)院。

　　藥品加成是指醫(yī)療機構銷售藥品時，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價。去年10月開始，成都市衛(wèi)生主管部門逐步取消區(qū)縣公立醫(yī)院的藥品加成。今年10月1日起，成都所有區(qū)縣公立醫(yī)院已全部取消藥品加成，這意味著患者在成都市縣級公立醫(yī)院看病，以進價購買藥品，不再支付15%的價格加成。

　　對醫(yī)院有何影響？

　　提高醫(yī)務服務價格，醫(yī)院運營負擔并不大

　　記者從都江堰市第二人民醫(yī)院、新津縣人民醫(yī)院和雙流縣婦幼保健院等縣級公立醫(yī)院了解到，藥品加成取消前，這些醫(yī)院在銷售藥品方面每年會有數百萬至千萬元左右的收入?！八幤芳映蓪ΡＵ厢t(yī)療機構正常運行發(fā)揮著非常重要的作用?！背啥际行l(wèi)生局相關負責人表示，醫(yī)院購進藥品后，在儲存、轉運和配制等過程中產生的成本是一筆不小的費用，這筆費用往往以藥品加成的收入來支付。

　　但近年來，藥品加成的弊端日益凸顯?！?5%的加價不僅會直接增加患者負擔，而且會誘發(fā)個別醫(yī)務人員開大處方、開貴藥。”都江堰市第二人民醫(yī)院副院長陳德云坦言，固定比例加價，意味著越貴的藥利潤越大，不少醫(yī)務人員為病人開藥“只開貴的不開對的”，正是這個原因。

　　然而，取消藥品加成，醫(yī)院收入銳減，如何保證日常運行不受影響？《成都市縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經費補償辦法》規(guī)定，醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，將通過護理、手術、床位、診療和中醫(yī)服務等醫(yī)務人員技術勞務項目進行提價補償。比如，門（急）診診查費上調6元，住院診查費上調9元。

　　據《補償辦法》預計，醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，通過提高醫(yī)務服務價格可以“彌補”70%。另外，政府將以財政撥款的形式補助20%，以盡量減小取消藥品加成對醫(yī)院造成的影響。

　　新津縣人民醫(yī)院于去年10月1日取消藥品加成，“剛開始還是感覺有些困難，這需要靠醫(yī)院自身的發(fā)展去克服?！痹洪L溫爾剛告訴記者，取消藥品加成，醫(yī)院的藥品收入減少了近1000萬元，同時，提價補償方面的增收約400萬元，盡管未達到減少收入的70%，但醫(yī)院的運營并未受到太大影響?！搬t(yī)院自身在運營機制上做了改革，盡可能減少不必要的成本，加上財政補助，今后出現財務缺口的可能性也很小?！睖貭杽傉f。

　　青羊區(qū)婦幼保健院于今年10月1日取消藥品加成?！耙粋€多月下來，藥品收入少了100多萬元，但醫(yī)護服務方面因為提價增加了80萬元收入?！痹洪L梁紅表示，由于該院地處市區(qū)，門診、住院等業(yè)務較多，因此較容易靠提價補償抵消取消藥品加成的影響。

　　對患者有何影響？

　　提價項目被納入醫(yī)保，患者看病便宜了

　　取消藥品加成在成都所有縣級公立醫(yī)院推行后，“取消藥品加成，降低群眾醫(yī)藥費用負擔”的標語便在各縣區(qū)的醫(yī)院隨處可見，各醫(yī)院收費室、藥房處也張貼著政策公告，以便就診的患者了解相關政策。然而，藥品加成取消的同時伴隨著醫(yī)護服務項目的“提價補償”，兩者價格一降一升，能否真正減少患者的看病成本？

　　周力是一名慢性膽囊炎患者，需長期服用某種利膽藥物，且需每季度到醫(yī)院門診檢查病情。“以前每月買藥需要300多元，現在每月的藥便宜了50多元?！北绕鹈吭率∠碌乃庡X，周力認為上漲的門診費幾乎可以忽略不計。

　　與周力的感受一樣，患有慢性心血管病的梅秀芳認為，對于她這樣的“老病號”，取消藥品加成可以節(jié)約不少開支?！拔颐堪雮€月左右就要到醫(yī)院拿一次藥，每個季度的藥費基本是固定的。以前每個季度花2500多元，現在每季度能節(jié)約三四百元?！泵沸惴颊f。

　　“慢性病患者或需長期看門診的患者受益是最大的。”成都市醫(yī)改辦負責人表示，即使是長期住院的病人，由于住院診查費、護理費等提價項目均被納入了醫(yī)保，提價部分也可按規(guī)定比例報銷，因此總的來說，成本還是降低了。

　　實際上，取消藥品加成，既是看病成本下降的直接原因，也是病人拿藥成本降低的“間接因素”?！叭∠幤芳映桑蚱屏艘运幯a醫(yī)的老模式，醫(yī)生也不會再隨意開大處方?！睖亟瓍^(qū)人民醫(yī)院紀檢室一名負責人表示，自從去年取消藥品加成后，醫(yī)院收到的“醫(yī)生濫開貴藥”一類的投訴基本絕跡。

　　對醫(yī)生有何影響？

　　推行“醫(yī)藥分家”，醫(yī)務工作回歸價值本位

　　“降低物的價格，提高人的價值。”對于取消藥品加成，新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)生譚天林深有感觸。行醫(yī)30多年，他認為取消藥品加成，改變過去“勞務收入低、醫(yī)藥獎勵高”的制度，有助于實行醫(yī)藥分家，有利于讓醫(yī)務工作者的價值回歸本位。

　　職業(yè)價值的本位觀念促進了醫(yī)療行業(yè)行風的轉變。“現在沒有醫(yī)生輕易開大處方，大家對藥品收入的期望值都大大降低了?！睖貭杽偢嬖V記者，醫(yī)務人員現在更加注重業(yè)務水平的提高，很多職工都提出要進行業(yè)務進修。

　　為徹底堵住“以藥補醫(yī)”的源頭，成都市去年公布《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點方案》，規(guī)定在藥械采購供應方面，縣級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備和使用基本藥物，實現二、三級醫(yī)院全年基本藥物使用和采購金額比例分別不低于50%、35%，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、醫(yī)學檢查等收入掛鉤。

　　而有的區(qū)縣在“醫(yī)藥分家”的制度上走得更遠——新津縣規(guī)定，全縣各醫(yī)院的處方將直接上傳至縣衛(wèi)生局監(jiān)管中心，“大處方”將受到嚴格調查。今年9月，家住新津縣安西鎮(zhèn)的79歲村民李友緒接到鎮(zhèn)衛(wèi)生院的回訪電話，告知他之前鎮(zhèn)衛(wèi)生院某醫(yī)生為其看病時開出總金額200多元藥品屬于違規(guī)開方，盡管李友緒并未投訴，但縣衛(wèi)生局監(jiān)管中心已根據監(jiān)管結果主動對此展開了調查。

　　“現在縣里各級醫(yī)院醫(yī)生對于開大處方十分謹慎。除非確有必要，不管誰隨意多開藥，都會被警告?！毙陆蚩h新平鎮(zhèn)衛(wèi)生院內科醫(yī)生王俊表示，現在該院每天開出的200多張?zhí)幏嚼?，最貴的一般不超過50元，而有時，1元以下的處方每天就開出20多張?！艾F在縣里各醫(yī)院的藥品需求信息都通過統(tǒng)一的電子平臺顯示，醫(yī)生使用這套系統(tǒng)開藥只能從系統(tǒng)中的300多種國家和省級基本藥物中挑選，其他藥品根本開不了?！蓖蹩≌f。

　　對于新津縣等區(qū)縣的醫(yī)改“深水區(qū)”嘗試，記者從成都市衛(wèi)生局獲悉，下一步全市將在財務核算、人事分配、采購機制和價格機制等方面出臺更細則化的綜合規(guī)定，以此激發(fā)各區(qū)縣公立醫(yī)院推行藥品價格制度改革的積極性。

　　目前來看，取消藥品加成實現了多贏的效果。由于藥品的售價等同于進價，這也讓取消藥品加成的醫(yī)院有了更強的綜合競爭力?！耙郧傲晳T去小診所看病的患者，現在更愿意來醫(yī)院就診?！睖亟瓍^(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生李涵告訴記者，與診所相比，醫(yī)院的藥品價格較低，而且醫(yī)療條件更有保障，這讓患者心里感到更踏實。