■打破砂鍋

　　到醫(yī)院抽血化驗(yàn)的患者常有疑問：“醫(yī)院每天抽血化驗(yàn)的病人那么多，怎么確保拿到的化驗(yàn)結(jié)果就是我的呢？”“抽血化驗(yàn)的結(jié)果靠譜嗎？”請(qǐng)關(guān)注——

　　日前，南通大學(xué)附屬醫(yī)院舉辦了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)公眾開放日，記者走進(jìn)這家具有百年歷史的醫(yī)院檢驗(yàn)科，親歷了檢驗(yàn)過程。

　　南通大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科主任王惠民告訴記者，完整的檢驗(yàn)過程包括標(biāo)本分析前、分析中、分析后三個(gè)階段，要確保檢驗(yàn)標(biāo)本無誤、檢驗(yàn)結(jié)果靠譜，其中的安全防線無處不在。

　　 七次查對(duì)確保無誤

　　患者抽血后，試管外面貼有條形碼，除了條形碼掃描識(shí)別外，醫(yī)院還要進(jìn)行查對(duì)，一般來講，“抽血檢驗(yàn)過程需要7次查對(duì)，”王惠民介紹。

　　患者繳費(fèi)后憑發(fā)票或病歷本上的登記號(hào)交給抽血中心檢驗(yàn)技師，技師將登記號(hào)輸入電腦，第一次查對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢測(cè)標(biāo)本類型等，確認(rèn)無誤后打印檢驗(yàn)條碼。條形碼一式兩份，一份有患者姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)標(biāo)本類型、項(xiàng)目、送檢部門、打印時(shí)間，然后粘貼在試管上；另一份包括患者姓名、性別、年齡、項(xiàng)目、取報(bào)告時(shí)間和地點(diǎn)，交給患者取報(bào)告用，這是第二次查對(duì)。抽取血液后，血液標(biāo)本放在抽血盒里定時(shí)送檢，運(yùn)送標(biāo)本人員對(duì)標(biāo)本分類，并進(jìn)行第三次查對(duì)。交接標(biāo)本時(shí)，接收人員再核對(duì)，并確認(rèn)標(biāo)本符合檢測(cè)要求后才接收。標(biāo)本送達(dá)后，掃描條形碼將患者信息錄入電腦，進(jìn)行第五次查對(duì)，工作人員核對(duì)電腦信息與條形碼信息是否一致。標(biāo)本進(jìn)入儀器檢驗(yàn)程序后，儀器自動(dòng)查對(duì)掃描試管上的條碼，并按指令自動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)。最后，患者憑檢驗(yàn)條碼在自助取報(bào)告機(jī)終端拿到檢驗(yàn)報(bào)告。

　　技師標(biāo)本交接、條碼跟蹤共需進(jìn)行七次查對(duì)，患者才能拿到檢測(cè)報(bào)告，應(yīng)該說，這種多重保險(xiǎn)使檢驗(yàn)報(bào)告單出錯(cuò)的幾率大大縮減。

　　努力使檢驗(yàn)結(jié)果100%準(zhǔn)確

　　王惠民介紹，“檢驗(yàn)結(jié)果100%準(zhǔn)確，這種說法不可取，我們只是努力達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！蓖趸菝駧ьI(lǐng)的質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)苛刻是國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)界出名的，他這樣回答恰好是尊重科學(xué)。

　　在醫(yī)院，檢驗(yàn)科是不起眼的“小作坊”，但它為醫(yī)生診斷提供參考依據(jù)。所以檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。

　　檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性在于先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)流程管理、經(jīng)驗(yàn)豐富的技師和患者的配合。

　　現(xiàn)在，很多大醫(yī)院都引進(jìn)了先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，但是先進(jìn)設(shè)備不是萬(wàn)能的，檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)查、形態(tài)學(xué)分析的檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)技師的“手工活兒”。比如，檢測(cè)患者的痰涂片找結(jié)核桿菌的檢驗(yàn)，連續(xù)不間斷的進(jìn)行需要兩三個(gè)小時(shí)，標(biāo)本的液化、離心、冷卻、涂片、加染色劑、洗片，再到顯微鏡下找結(jié)核桿菌，至少進(jìn)行100—300個(gè)視野的鏡下搜索，稍有疏忽結(jié)核桿菌就會(huì)在鏡下一閃而過出現(xiàn)漏檢。另外，一些特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷有重要意義的抗雙鏈DNA抗體，其對(duì)檢測(cè)步驟的精準(zhǔn)度要求相當(dāng)苛刻。全程需要8個(gè)步驟，涉及到加液的都是以微升為單位，室溫必須控制在20℃—25℃，而且使用的校準(zhǔn)品和對(duì)照品來源于人工血清，具有潛在生物危險(xiǎn)性，同時(shí)負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的檢驗(yàn)技術(shù)同時(shí)做五六份標(biāo)本檢測(cè)，且操作容器只有小指尖大小，所以此類手工活兒是對(duì)檢驗(yàn)技師耐心、細(xì)心的大考驗(yàn)。

　　王惠民介紹，盡管目前大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目在全自動(dòng)流水線上完成，避免了許多可能由于操作人員的疏忽而造成差錯(cuò)，條形碼與實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的應(yīng)用基本可避免人與標(biāo)本不符的情況。但質(zhì)量控制的關(guān)鍵還在于操作先進(jìn)儀器的人，如何維護(hù)保養(yǎng)好設(shè)備，如何保證標(biāo)本的每一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)節(jié)點(diǎn)都是無縫接口，如何更多地關(guān)注細(xì)節(jié)，才能使報(bào)告離準(zhǔn)確的目標(biāo)更近。

　　專家建議檢驗(yàn)前患者應(yīng)按醫(yī)囑做準(zhǔn)備，比如運(yùn)動(dòng)、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙等可影響檢驗(yàn)結(jié)果，為此，希望患者在檢驗(yàn)前應(yīng)控制上述因素，做好相關(guān)準(zhǔn)備。

　　推動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)

　　目前，我國(guó)大醫(yī)院紛紛引進(jìn)先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器，縮短檢驗(yàn)流程，縮短取報(bào)告時(shí)間。信息化、自動(dòng)化儀器，使血常規(guī)檢驗(yàn)提速到可在25分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，且檢驗(yàn)內(nèi)容更加全面，結(jié)果更準(zhǔn)確。但是，如果各醫(yī)院間的檢驗(yàn)結(jié)果互不認(rèn)可，重復(fù)檢驗(yàn)就會(huì)造成巨大浪費(fèi)。

　　一方面，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)對(duì)疾病診斷和防治的影響越來越大；另一方面，保證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量至關(guān)重要，由檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確而進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)的花費(fèi)相當(dāng)驚人。我國(guó)各大醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、重復(fù)檢驗(yàn)等問題也日益引起重視。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委從2006年就開展檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)工作，目前已取得較大進(jìn)展。

　　王惠民告訴記者，推進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，最重要的是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使所有的檢驗(yàn)結(jié)果都能溯源到該標(biāo)準(zhǔn)，就像重量都能溯源到國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)砝碼。檢驗(yàn)項(xiàng)目的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)稱為參考物質(zhì)（或標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）。目前我國(guó)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心、一些大醫(yī)院都在從事這方面研究。但是，并不是所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目都能制備國(guó)際認(rèn)可的參考物質(zhì)，如血糖具有國(guó)際參考物質(zhì)，而一些腫瘤標(biāo)志物則無相應(yīng)的參考物質(zhì)。