健康在線

　　一邊是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)庭冷落，另一邊是三甲醫(yī)院人滿為患。因無(wú)序就診加劇的“看病難”該如何才能破解？醫(yī)改決策者開(kāi)出的“處方”是分級(jí)診療，即小病在社區(qū)搞定，大病才到大醫(yī)院就診。

　　5月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確將“推動(dòng)建立分級(jí)診療制度”作為城市公立醫(yī)院綜合改革的七項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。

　　“能否實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療關(guān)鍵在于患者就醫(yī)觀念的改變和社保報(bào)銷(xiāo)制度的引導(dǎo)?！狈鹕结t(yī)療界的專(zhuān)家指出，分級(jí)診療能讓患者有序就醫(yī)，更好的享受醫(yī)療服務(wù)。

　　現(xiàn)狀

　　大醫(yī)院的門(mén)診有兩三成被浪費(fèi)

　　林醫(yī)生是佛山市某三甲醫(yī)院耳鼻喉科的專(zhuān)家，一天的專(zhuān)家門(mén)診至少要看100名左右的患者?！懊Φ眠B喝水的時(shí)間都沒(méi)有。但其中卻有30多名患者只是中耳炎之類(lèi)的普通病。”林醫(yī)生說(shuō)，這類(lèi)中耳炎的患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以解決問(wèn)題，不必?cái)D到大醫(yī)院看專(zhuān)家門(mén)診。

　　佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)陳鋼透露，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該院去年的門(mén)診量在300萬(wàn)人次以上，其中普通病和常見(jiàn)病占了該院門(mén)診量的20%以上，“如果少了這20%以上的門(mén)診量，我們醫(yī)院的門(mén)診會(huì)更加有秩序，急癥和重癥的患者也能得到更好的診療?！标愪撜f(shuō)，普通病和常見(jiàn)病患者占用了大醫(yī)院原本就緊張的醫(yī)療資源，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這類(lèi)患者應(yīng)該先在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其中屬于疑難雜癥的患者，由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院。

　　佛山某市直醫(yī)院的負(fù)責(zé)人更是明確指出，國(guó)家把醫(yī)院分三個(gè)等級(jí)以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)每個(gè)級(jí)別醫(yī)院的定位都有不同。但佛山的實(shí)際情況卻是“醫(yī)院雖然有分級(jí)但沒(méi)有分級(jí)診療?！?/p>

　　所謂的分級(jí)診療，即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。通過(guò)分級(jí)診療服務(wù)，將常見(jiàn)病、多發(fā)病的患者放在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，對(duì)于疑難病、復(fù)雜病的患者，則轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療。在20世紀(jì)80年代前，我國(guó)曾依靠公費(fèi)醫(yī)療制度強(qiáng)制實(shí)行分級(jí)診療，此后隨著公費(fèi)醫(yī)療的逐步取消，患者就診陷入一種“無(wú)序”狀態(tài)。

　　究因

　　社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)半未完全達(dá)標(biāo)

　　佛山市衛(wèi)計(jì)局的相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，佛山的分級(jí)診療確實(shí)沒(méi)做好，市民看病仍然一窩蜂涌向區(qū)域內(nèi)的三甲醫(yī)院。一位佛山醫(yī)療界的觀察人士指出，長(zhǎng)期以來(lái)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平由一級(jí)醫(yī)院支撐，而一級(jí)醫(yī)院自身水平和醫(yī)師資源原本就不足，所以佛山社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的醫(yī)療水平還不能滿足民眾的需要。該觀察人士進(jìn)一步舉例說(shuō)，按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)，不僅要求在人員上配備足夠的專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，建筑面積也不能少于150平方米，但是目前佛山的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有超過(guò)一半未完全達(dá)標(biāo)。

　　加上醫(yī)療水平不高，導(dǎo)致部分參保居民情愿自費(fèi)到大醫(yī)院看病，也不愿在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的優(yōu)惠。比如禪城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前只能承擔(dān)該區(qū)居民60%的門(mén)診量，而佛山早已全市實(shí)現(xiàn)居民門(mén)診醫(yī)保全覆蓋。

　　“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”是分級(jí)診療的四個(gè)方面，“其中，基層首診是重要起點(diǎn)，只有實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制，才能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療?！蔽沂心橙揍t(yī)院的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人說(shuō)，“基層首診”指的是每位患者都要先經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生診斷后，根據(jù)其病情的輕重緩急，再?zèng)Q定是否轉(zhuǎn)至大醫(yī)院就醫(yī)。但目前佛山，乃至全國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最缺的就是全科醫(yī)生。因此，目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)對(duì)所有患者進(jìn)行首診和分診的任務(wù)。

　　對(duì)策

　　提供轉(zhuǎn)診便利改變患者就診習(xí)慣

　　實(shí)際上，佛山一直在通過(guò)多種形式在探索如何將患者留在社區(qū)，緩解大醫(yī)院人滿為患的問(wèn)題。早在2012年，佛山就已開(kāi)始啟動(dòng)“醫(yī)療組團(tuán)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)模式”。將大醫(yī)院和小醫(yī)院捆綁起來(lái)，讓市民在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可享受大醫(yī)院專(zhuān)家的診治。而后在禪城區(qū)試水“三級(jí)醫(yī)院托管基層醫(yī)院”的模式，讓市民在社區(qū)就能享受到有三甲醫(yī)院做支撐的醫(yī)療服務(wù)。此外，在分級(jí)診療上佛山已開(kāi)始做引導(dǎo)性的工作，主要是加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，通過(guò)醫(yī)保來(lái)引導(dǎo)患者到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，逐漸改變市民一窩蜂到大醫(yī)院看病的就診習(xí)慣。

　　“三級(jí)醫(yī)院托管基層醫(yī)院和社保報(bào)銷(xiāo)額度向基層醫(yī)院傾斜，確實(shí)能夠有效實(shí)現(xiàn)患者的分級(jí)診療，但總體上很多患者的首診仍不愿選擇基層醫(yī)院。”陳鋼說(shuō)，目前大部分患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是不放心，就算是普通感冒，在社區(qū)就診后，只要兩三天還沒(méi)見(jiàn)好，就立即跑到大醫(yī)院找醫(yī)生看病。

　　因此，陳鋼認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)市民的健康教育，讓市民認(rèn)識(shí)到疾病的痊愈需要一個(gè)過(guò)程，從而避免盲目、無(wú)序的就醫(yī)。同時(shí)也要加大對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提高其識(shí)別和診斷不同疾病的能力，知道哪種疾病到什么程度需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，減少誤診和漏診的幾率，從而讓患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有信心，愿意到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。此外，通過(guò)大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，建立轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道等相關(guān)制度。即大醫(yī)院每天都預(yù)留出一定數(shù)量的號(hào)源和床位，從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者可以直接拿號(hào)看病或入院，為轉(zhuǎn)診的患者提供方便。通過(guò)上述的措施來(lái)逐步轉(zhuǎn)變市民的就診觀念，形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)格局。

　　■相關(guān)

　　佛山首個(gè)老年醫(yī)學(xué)科

　　下周掛牌

　　老年患者

　　可一站式就診

　　佛山市已跨入了人口老齡化城市。老年病患具有發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型；多種疾病同時(shí)存在，病情錯(cuò)綜復(fù)雜；病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，以往以單個(gè)器官系統(tǒng)為中心的單病種診療模式已不能滿足老年病人的健康需要。

　　為此，佛山市中醫(yī)院計(jì)劃于5月底在全市開(kāi)設(shè)首個(gè)老年醫(yī)學(xué)科。診療范圍包括老年心腦血管疾病、老年呼吸系疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年糖尿病、老年消化系疾病、老年泌尿系疾病、老年風(fēng)濕免疫系疾病、老年腫瘤血液系疾病、老年感染性疾病、老年神經(jīng)系疾病、及老年人群中醫(yī)綜合調(diào)理等。

　　鄭光隆