■健康管理與慢病防控系列報(bào)道之一一七

　　小李從小胃部就有毛病，時(shí)常出現(xiàn)厭食、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣等癥狀，但家長(zhǎng)都以為是普通胃病沒(méi)當(dāng)回事。前段時(shí)間，小李覺(jué)得胃部不適加重，到醫(yī)院做了檢查，結(jié)果出來(lái)后，一家人都嚇壞了，21歲的他竟患上了胃癌。

　　追查病因時(shí)，專(zhuān)家了解到，小李從小是奶奶帶大的，疼愛(ài)孫子的奶奶喜歡口對(duì)口地喂食或?qū)⑹澄锝浪楹笤傥梗故硶r(shí)還先用舌頭試試食物的溫度。

　　專(zhuān)家判斷，就是因?yàn)檫@個(gè)習(xí)慣讓小李感染上了幽門(mén)螺桿菌，經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，加上小李平時(shí)喜歡熬夜，生活和飲食沒(méi)規(guī)律，不及時(shí)去醫(yī)院確診，最終發(fā)展為胃癌。

　　幽門(mén)螺桿菌是至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌，我國(guó)感染率約為60％，其中1%會(huì)發(fā)展為胃癌。在全國(guó)首個(gè)“無(wú)幽日”上，專(zhuān)家指出，目前“四聯(lián)療法”已經(jīng)達(dá)成普遍共識(shí)，規(guī)范治療，可以根除幽門(mén)螺桿菌，降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　 感染率高達(dá)40%

　　幽門(mén)螺桿菌到底是一種什么樣的細(xì)菌？據(jù)了解，它是一種螺旋形細(xì)菌，主要通過(guò)三種方式致胃病：它能定植于胃黏膜；它所含的毒素、毒性酶能直接損害胃黏膜；感染可引起高胃泌素血癥使胃酸分泌增高。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)20—40歲的人群，幽門(mén)螺桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，70歲以上高達(dá)78.9%。然而其感染潛伏期長(zhǎng)、難以察覺(jué)，20%感染者沒(méi)有明顯癥狀，只有一小部分人會(huì)進(jìn)一步引起胃部或十二指腸疾病。

　　隨著胃癌成為中國(guó)第二大常見(jiàn)癌癥，正確防治胃癌已經(jīng)成為刻不容緩的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。“幽門(mén)螺桿菌感染使胃癌的患病危險(xiǎn)增加了2.7—12倍，同時(shí)是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌與潰瘍學(xué)組組長(zhǎng)、南昌大學(xué)附一醫(yī)院消化內(nèi)科呂農(nóng)華教授指出：幽門(mén)螺桿菌感染是世界性的問(wèn)題，在中國(guó)，每?jī)蓚€(gè)人中就可能有一人感染幽門(mén)螺桿菌。

　　呂農(nóng)華表示，目前，由于不規(guī)范的治療，導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗生素耐藥，三聯(lián)療法的根除率日趨下降，所以正確認(rèn)識(shí)幽門(mén)螺桿菌感染、規(guī)范幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)和治療尤為重要。

　　共用餐具可引發(fā)胃癌

　　如今，隨著檢測(cè)水平的提高、生活方式的改變以及工作壓力的增大，年輕人罹患胃癌的比率則呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)。

　　“可能和患者在嬰幼兒或兒童期就感染了幽門(mén)螺桿菌有關(guān)?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)常委兼副秘書(shū)長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任房靜遠(yuǎn)教授表示，與幽門(mén)螺桿菌感染者長(zhǎng)期共餐則有被傳染的可能。另外，幽門(mén)螺桿菌可通過(guò)共餐傳播，還有大部分人喜歡吃辛辣食物，這也會(huì)大大增加感染幽門(mén)螺桿菌的機(jī)會(huì)。

　　現(xiàn)在家庭中感染幽門(mén)螺桿菌的也越來(lái)越多，家里有一人感染了幽門(mén)螺桿菌，其家屬、孩子也會(huì)感染。因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌存在于唾液腺及唾液中，主要通過(guò)口-口或糞-口途徑傳播，所以家人聚餐、共用餐具、親吻都可傳染。呂農(nóng)華指出一旦感染幽門(mén)螺桿菌后，若不進(jìn)行治療，幾乎終身處于持續(xù)感染中，還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，同時(shí)也增加了患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“防止感染的最好辦法就是采取分餐制，直至完全治愈?！狈快o遠(yuǎn)強(qiáng)調(diào)，特別是有孩子的家庭，盡可能不要跟孩子親嘴，不要口對(duì)口喂食，以免發(fā)生感染。同時(shí)，每年檢查一次胃鏡和幽門(mén)螺桿菌，有癥狀時(shí)可半年檢查一次。

　　房靜遠(yuǎn)建議兒童和青年期，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的普查，如果出現(xiàn)上腹部不適、胃痛、胃脹、食欲不振、嗝氣、消瘦、乏力、經(jīng)常嘔吐、黑色柏油樣便等癥狀時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院查下胃鏡和幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。

　　幽門(mén)螺桿菌并不可怕

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示：幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌之間有相關(guān)性。感染了幽門(mén)螺桿菌的人群患胃癌的危險(xiǎn)性幾乎是未感染人群的4倍。

　　但是，胃癌可能是幽門(mén)螺桿菌與其他因素共同作用的結(jié)果。專(zhuān)家分析，發(fā)生胃癌與幽門(mén)螺桿菌的菌株有很大關(guān)系，只有含有CagA基因、具有空泡毒素活性的幽門(mén)螺桿菌才有毒株，才有可能導(dǎo)致胃癌。而一般的幽門(mén)螺旋桿菌則對(duì)人體并沒(méi)有很大影響。

　　不少人聽(tīng)到幽門(mén)螺桿菌后聞風(fēng)而變，亂吃藥。其實(shí)幽門(mén)螺桿菌沒(méi)必要逐個(gè)殺死。多數(shù)學(xué)者主張，若無(wú)臨床癥狀或癥狀不明顯、胃黏膜損害很輕者，即使幽門(mén)螺桿菌為陽(yáng)性，也不一定要抗幽門(mén)螺桿菌治療，可定期觀察、根據(jù)醫(yī)生的建議來(lái)決定如何治療。

　　房靜遠(yuǎn)表示，如果盲目一味使用抗菌藥，無(wú)疑會(huì)造成該菌耐藥菌株在人群中的傳播，將來(lái)根除會(huì)更加困難；同時(shí)，不是所有的幽門(mén)螺桿菌都是產(chǎn)毒菌株，沒(méi)必要怕得胃癌而預(yù)防式地應(yīng)用抗生素。

　　值得提醒的是，該菌陽(yáng)性的慢性胃炎者，若伴明顯異常（有胃黏膜糜爛、中重度萎縮、中重度腸化、不典型增生或現(xiàn)在稱(chēng)為的高、低級(jí)別內(nèi)瘤變）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行根除治療。通過(guò)規(guī)范治療，幽門(mén)螺桿菌治愈率可高達(dá)90%。

　　對(duì)于那些沒(méi)有胃癌家族史，無(wú)明顯消化系統(tǒng)癥狀者，不必太緊張，身體不適時(shí)隨時(shí)看醫(yī)生，定期體檢即可。

　　四聯(lián)療法可以提高根除率

　　呂農(nóng)華指出，首次成功根除幽門(mén)螺桿菌尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，如首次根除不成功，由于抗生素耐藥的原因，再次根除的成功率將大大降低。所以，根除幽門(mén)螺桿菌的治療目標(biāo)就是盡可能確保首次根除成功率，選擇最有效的根除方案。

　　根除幽門(mén)螺桿菌感染可以有效降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，四聯(lián)療法則可以將根除率提升至95%。

　　四聯(lián)療法即PPI（質(zhì)子泵抑制劑）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+鉍劑， 通常10—14天為一個(gè)療程。臨床上，需要對(duì)幽門(mén)螺桿菌的感染者進(jìn)行個(gè)體化的治療，即綜合考慮患者年齡、是否有基礎(chǔ)病、合并用藥情況、是否過(guò)敏等情況后，方可進(jìn)行治療， 一旦徹底根治，再度復(fù)發(fā)的幾率極低?！叭舾腥菊呤状沃委煵徽?guī)，并且醫(yī)從性差，那么將會(huì)導(dǎo)致治療的失敗?！?呂農(nóng)華表示，患者未按醫(yī)生要求完成療程、不定時(shí)服藥、減少量等均可導(dǎo)致根除治療失敗。

　　雖然幽門(mén)螺桿菌感染在人群中普遍存在，但是只有很少的人可以發(fā)展為胃癌，大家不必對(duì)其產(chǎn)生恐慌。預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)。飯前便后洗手，講究飲食衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制。家里有幽門(mén)螺桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)分餐，直至其完全治愈。

　　健康小貼士

　　注意生活細(xì)節(jié)有助預(yù)防感染

　　幽門(mén)螺桿菌主要是經(jīng)口腔進(jìn)入人體，這種細(xì)菌常存在于帶菌者的牙垢與唾液中，因此注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷是預(yù)防該菌感染、預(yù)防胃病與胃癌的重要措施。

　　此外，改變用餐方式選擇分餐制或使用公筷也很重要，大人不要用嘴對(duì)嘴的方式給嬰幼兒喂食或?qū)⒕捉篮蟮氖澄锝o孩子吃，這種方式容易把幽門(mén)螺桿菌傳給孩子。

　　科學(xué)家在部分水源中也曾發(fā)現(xiàn)該菌存在，因此生活中盡量別喝生水。