近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)提出，明確取消藥品加成，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　這一意見(jiàn)是繼此前宣布取消政府藥品定價(jià)、發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》以來(lái)，政府在醫(yī)療改革上的又一大動(dòng)作。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此輪醫(yī)療體制改革的超強(qiáng)力度，將切實(shí)降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也能有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為。

　　取消藥品加成收入 減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)

　　“一人得病，幾代受窮”，“脫貧三五年，一病回從前”，“小病拖，大病挨，病死才往醫(yī)院抬”，這些民謠的背后是我國(guó)民眾醫(yī)療費(fèi)用高企的現(xiàn)實(shí)。近年來(lái)，天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端，醫(yī)患激烈沖突事件也更是司空見(jiàn)慣。

　　而這些問(wèn)題背后的原因，是與我國(guó)從上世紀(jì)50年代以來(lái)實(shí)行的以藥補(bǔ)醫(yī)體制分不開(kāi)的。所謂以藥補(bǔ)醫(yī)，就是醫(yī)生在治病的過(guò)程中掙到自己的工資，開(kāi)的藥越多越貴，收入就越高，藥品的高利潤(rùn)也拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期藥品加成政策在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異而逐步演變成的一種逐利機(jī)制，這種機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道。

　　廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波撰文稱(chēng)，公立醫(yī)院逐利多為政策性的結(jié)果，政府財(cái)政補(bǔ)助極少，僅占公立醫(yī)院收入的10%以下，國(guó)家政策難以落實(shí)；醫(yī)療服務(wù)定價(jià)嚴(yán)重扭曲，專(zhuān)家門(mén)診診療費(fèi)僅為4-10元/人次，不能體現(xiàn)合理的勞動(dòng)價(jià)值；藥品和醫(yī)療耗材費(fèi)用虛價(jià)奇高，甚至高于香港數(shù)倍，醫(yī)務(wù)人員行為扭曲，誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療。

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)貼這兩道閘門(mén)，通過(guò)醫(yī)保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問(wèn)題。

　　北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生對(duì)媒體表示，取消藥品的補(bǔ)償，也就切掉了藥品收入和醫(yī)院的利益關(guān)系。這樣的改革取得了很好的成效。隨著改革的推進(jìn)，收益最多的無(wú)疑是患者，尤其是就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較以往減輕了不少。

　　從2012年7月以來(lái)，北京市醫(yī)管局先后在友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院等五家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。截至今年2月底，5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，藥品的銷(xiāo)售減少了，藥品的使用更加合理了。

　　中國(guó)農(nóng)工黨中央研究室副主任石光也指出，公立醫(yī)院改革從面上來(lái)看已經(jīng)覆蓋1400多個(gè)縣，有12個(gè)省全部推行了公立改革。而且取消以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，已經(jīng)有三分之二的縣市實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院的改革已經(jīng)在新一輪改革中列為重中之重，無(wú)論是醫(yī)療保障制度還是醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品流通改革，進(jìn)展非?？?。

　　改革藥品采購(gòu)機(jī)制 切斷以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈

　　5月18日，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委就《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制》面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，這是全國(guó)第一個(gè)宣布改革藥品集中采購(gòu)機(jī)制的省份。根據(jù)征求意見(jiàn)稿，浙江省藥品價(jià)格將由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過(guò)談判產(chǎn)生，衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督管理，不介入具體采購(gòu)事務(wù)。這意味著，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可直接采購(gòu)藥品，行政部門(mén)對(duì)藥品交易行為從審批轉(zhuǎn)換到監(jiān)管，這被認(rèn)為能有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人此前對(duì)媒體表示，改革藥品采購(gòu)機(jī)制，是切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制利益鏈的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前藥品和耗材費(fèi)用虛高是加重群眾看病負(fù)擔(dān)和醫(yī)院運(yùn)行成本的重要因素。國(guó)際和國(guó)內(nèi)的實(shí)踐充分證明，實(shí)行“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制”的集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，有利于切斷以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈條，有利于降低藥品虛高價(jià)格，有利于遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為，有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)健康發(fā)展。

　　近期，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，針對(duì)不同類(lèi)別的藥品，明確了分類(lèi)采購(gòu)的辦法。特別是對(duì)臨床用量大、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，要發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，以量換價(jià)；對(duì)部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，醫(yī)院作為采購(gòu)主體，按中標(biāo)價(jià)格和談判結(jié)果采購(gòu)藥品，擠出流通環(huán)節(jié)的水分。