據(jù)經(jīng)濟之聲《天下財經(jīng)》報道，在縣立醫(yī)院綜合改革全面推開之后，國務(wù)院辦公廳最近又印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，部署深化城市公立醫(yī)院綜合改革?！兑庖姟诽岢?方面31條改革任務(wù)，其中包括破除以藥補醫(yī)，以及建立新的醫(yī)療人事薪酬制度等強力措施?？偟膩砜?，由于《意見》更加強調(diào)公益、責任，以及資源合理布局，普通人發(fā)愁的醫(yī)療問題可能就此解決或明顯改善。

　　醫(yī)療資源重心下移 家門口就能看病

　　提到醫(yī)療，在整個流程中老百姓首先遭遇的就是看病難的問題?？床∫艽蟪鞘小⒋筢t(yī)院，掛號要靠號販子……本來身體就不好，還要這樣輾轉(zhuǎn)折騰。而城市公立醫(yī)院綜合改革試點落實以后，這個問題有望得到極大的緩解。

　　很明顯，老百姓看病難源于醫(yī)療資源的分布不合理。對此，這次的《意見》提出了三個專門的應(yīng)對措施。一是優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃，要結(jié)合服務(wù)人口與服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化。國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員胡善聯(lián)認為，流動人口、新城區(qū)人口將是主要的受益者。

　　胡善聯(lián)：在城區(qū)里面，流動人口的增加，或者很多地方的中心城區(qū)現(xiàn)在把人員疏散了，在這個過程中間，可能一些新導(dǎo)入地區(qū)，就需要新增加醫(yī)療機構(gòu)和設(shè)備。

　　第二是在增量上做文章，推進社會力量參與公立醫(yī)院改革，鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源總量。

　　再有就是構(gòu)建分級診療服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。也就是說，不用大病小病都往三級醫(yī)院跑，在家門口也能看病了。這對老年人來說絕對是個福音，因為不少老年疾病都需要終身治療，隔三差五的往大醫(yī)院跑肯定不方便。而在中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤看來，醫(yī)療重心下移還有另一個潛移默化的作用。

　　饒克勤：把這個疾病的預(yù)防往前走，往下走。就是說能夠作為預(yù)防，幫助老百姓通過健康教育，改變老百姓的生活方式。也就是說我們把疾病的治療，變成疾病的預(yù)防和防治結(jié)合。

　　藥占比降到三成 醫(yī)院更重公益性

　　當然，除了看病難，對于公立醫(yī)院的醫(yī)療，老百姓反映最多的恐怕還是看病貴的問題。藥價奇高，導(dǎo)致醫(yī)院小病大治、過度醫(yī)療，也讓患者“病不起”。甚至還有更觸目驚心的說法：一場大病足以毀掉一個家庭。

　　針對高藥價和較高的診療費用，《意見》提出：降低藥品、醫(yī)用耗材費用，取消藥品加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。數(shù)據(jù)顯示，我國的藥費占到整個醫(yī)療費用的四成甚至一半以上，而其他國家一般是在20%上下?！兑庖姟访鞔_：力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。饒克勤認為，降低藥占比的關(guān)鍵是補償機制。

　　饒克勤：它關(guān)鍵是在于補償機制的建立。我們現(xiàn)在藥品加成是15%，越到基層這個比例就越高。如果說取消了以藥補醫(yī)，同時你把醫(yī)務(wù)人員的勞動價值體現(xiàn)出來，藥占比不用去控制它也會下降。

　　另外，在公立醫(yī)院的管理體制改革方面，《意見》提出建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。胡善聯(lián)認為，這也有利于降低患者的診療費用。

　　胡善聯(lián)：公益的話，你就要考慮到老百姓的感受，以病人為中心，能夠更好地、合理地使用醫(yī)療費用。從這個方面來講，當然最終還是對病人解決看病貴的問題有一定的作用。

　　醫(yī)術(shù)醫(yī)德獲重視 醫(yī)患關(guān)系更和諧

　　還有一大醫(yī)療難題，就是醫(yī)患矛盾。這當然是多種原因造成的。少數(shù)醫(yī)生缺乏醫(yī)德，索取紅包，不見錢不救人等醫(yī)療腐敗，直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。對此，這次改革試點提出：在醫(yī)生的考核上，要突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。一名不愿透露姓名的醫(yī)生表示，緩解醫(yī)患矛盾，還應(yīng)該做出系統(tǒng)性的調(diào)整。

　　某醫(yī)生：從醫(yī)務(wù)人員的角度說，他自己應(yīng)該有一些道德規(guī)范、做事的原則，但是徹底解決這個問題，就是整個一個系統(tǒng)工程。醫(yī)患矛盾太復(fù)雜了，社會大環(huán)境也好，醫(yī)院的局部環(huán)境和醫(yī)生的個人表現(xiàn)這些都有關(guān)系。

　　所謂的系統(tǒng)性因素，其中包括體制、機制的扭曲。在一些公立醫(yī)院，醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明不算真本事，多開藥給醫(yī)院創(chuàng)收，才算是大能力。對于這樣扭曲的考核機制，《意見》明確：嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。饒克勤認為，這有助于重建醫(yī)患之間的信任。

　　饒克勤：今后醫(yī)生看病收入，以他看多少病人，看好多少病來作為他的考核。這樣他就不會去多開藥，多開檢查了。這樣合理的醫(yī)療行為，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是非常重要的。（記者呂紅橋）