5月5日，在河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，患者在藥房窗口取藥。 王曉/攝

　　沒了政府的“天花板價(jià)格”，藥價(jià)會(huì)漲嗎

　　在我國已實(shí)施15年的藥品政府定價(jià)機(jī)制將于本月底結(jié)束。

　　5月5日，國家發(fā)改委等多部門發(fā)出的藥價(jià)改革通知稱，我國將于今年6月1日起，取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

　　在北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文看來，這意味著，政府這只手要大幅減少對(duì)藥品定價(jià)權(quán)的干預(yù)，更多地讓市場(chǎng)說了算，是市場(chǎng)化改革在提速。

　　但很多公眾擔(dān)心，沒有了政府的“天花板價(jià)格”，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)上漲？國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人的說法是，取消政府定價(jià)，并不等于政府放棄對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管，政府還將從醫(yī)?？刭M(fèi)、完善招標(biāo)采購制度等層面來管控藥價(jià)。

　　我國現(xiàn)行的藥品定價(jià)機(jī)制開始于2000年，其最大的特點(diǎn)就是，由價(jià)格主管部門對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理，也就是藥品賣到患者手中不得高于政府給出的“天花板價(jià)格”。

　　史錄文說，在15年前醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品招標(biāo)采購政策尚未健全的情況下，最高零售限價(jià)管理方式與同期衛(wèi)生、醫(yī)保制度以及藥品市場(chǎng)發(fā)育程度是適應(yīng)的，體現(xiàn)了政府調(diào)控與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合的原則。

　　盡管在特定的歷史階段有其合理性，但在10多年的運(yùn)行中，這種藥價(jià)管理方式也表現(xiàn)出很多弊端。飽受詬病的一個(gè)問題是，10余年間，價(jià)格主管部門曾多次下調(diào)很多藥品的最高限價(jià)，但后果往往是“降價(jià)死”——只要價(jià)格主管部門一下調(diào)價(jià)格，這種藥品就從市場(chǎng)消失，換一個(gè)名字，重新問世，老百姓并不能感受到藥品價(jià)格的下降。而且市場(chǎng)上的藥品成千上萬，價(jià)格部門有限的幾位工作人員很難根據(jù)真實(shí)需求給出合理定價(jià)。

　　很多專家都認(rèn)為，政府最高限價(jià)的藥價(jià)管理機(jī)制很難反映出市場(chǎng)真實(shí)的需要，不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求。國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，這種定價(jià)方式近年來對(duì)藥品實(shí)際交易價(jià)格的拉低作用越來越弱。

　　另外，國家發(fā)改委負(fù)責(zé)人還表示，近年來，公立醫(yī)院全部都已經(jīng)執(zhí)行藥品招標(biāo)采購制度，這與最高限價(jià)制度在功能上是有重疊的，取消藥品最高零售限價(jià)管理，建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制勢(shì)在必行。

　　史錄文說，據(jù)他了解，早在2012年，國家發(fā)改委就在醞釀新的藥品定價(jià)機(jī)制，也在藥企、醫(yī)院、患者之間做了大量的調(diào)研，最終形成了今天的這個(gè)方案。

　　關(guān)于藥價(jià)改革，國家發(fā)改委給出的官方表述是，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

　　更細(xì)致的內(nèi)容是，藥品被分成5種情況，不同的藥有不同的定價(jià)機(jī)制。簡(jiǎn)單來說就是，除了麻醉藥品和第一類精神藥品還實(shí)施政府最高定價(jià)外，其他藥品都靠市場(chǎng)機(jī)制決定：醫(yī)保藥品由醫(yī)保機(jī)構(gòu)探索合理的價(jià)格機(jī)制；專利藥靠多方談判；醫(yī)保目錄外的血液制品、疫苗等通過招標(biāo)采購或談判定價(jià)。

　　對(duì)消費(fèi)者來說，最大的擔(dān)心就是，政府“撒手”會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)走高。市場(chǎng)派的學(xué)者并不認(rèn)為政府的退出會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格上漲。中國社科院研究員朱恒鵬多年來秉持的觀點(diǎn)是，在充分競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，商品自己會(huì)遵循其價(jià)值規(guī)律。而且，近年來，公立醫(yī)院早就通過招標(biāo)來確定藥品的價(jià)格，事實(shí)上，價(jià)格已經(jīng)市場(chǎng)化，政府退出定價(jià)，不會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)飛漲。史錄文也認(rèn)為，在醫(yī)院藥品招標(biāo)制度已經(jīng)充分確立的背景下，取消政府定價(jià)就是水到渠成的事，不會(huì)造成藥價(jià)的大起大落。

　　國家發(fā)改委價(jià)格司負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，公立醫(yī)院現(xiàn)有的招標(biāo)制度會(huì)起到抑制藥價(jià)高企的作用。這位負(fù)責(zé)人說，取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格會(huì)保持基本穩(wěn)定。但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)。

　　此外，國家發(fā)改委價(jià)格司負(fù)責(zé)人還特別強(qiáng)調(diào)，政府不定價(jià)了，不意味著放棄政府對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管，多個(gè)部門會(huì)發(fā)揮各自的職能對(duì)藥價(jià)進(jìn)行管理。

　　史錄文說，比如，衛(wèi)生計(jì)生部門要完善藥品采購機(jī)制，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)保部門要通過醫(yī)保的控費(fèi)作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購價(jià)格。另外，還有一項(xiàng)很重要的監(jiān)管，即衛(wèi)生部門要建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。

　　藥價(jià)改革是醫(yī)改的措施之一，老百姓還關(guān)心，看病貴的問題是否會(huì)因?yàn)樗幤范▋r(jià)機(jī)制的更加合理而得到化解。史錄文說，取消藥品政府定價(jià)只是整個(gè)大醫(yī)改鏈條中的一小環(huán)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決老百姓看病貴的問題，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)合理只是邁出的一小步，要解決看病貴，還有有賴于醫(yī)保體系的完善和公立醫(yī)院改革的繼續(xù)推進(jìn)。

　　取消政府定價(jià)，藥價(jià)自有市場(chǎng)調(diào)節(jié)

　　藥品價(jià)改意見出臺(tái) 三類上市公司率先受益

　　發(fā)改委：藥品定價(jià)是發(fā)揮政府市場(chǎng)“兩只手”作用