記者5日從國家發(fā)展改革委了解到，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門近日聯(lián)合發(fā)出通知，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭形成。

　　市場(chǎng)形成價(jià)格

　　“這次改革是建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)，由原來的政府‘單只手’管制藥品價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場(chǎng)‘兩只手’作用，相關(guān)政府部門的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌?chǎng)競(jìng)爭秩序和合理價(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。”中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰說。

　　根據(jù)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，除麻醉、第一類精神藥品仍暫時(shí)由國家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。其中:

　　(一)醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚ㄟ^制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制;

　　(二)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;

　　(三)醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價(jià)格;

　　(四)其他原來實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

　　強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)管

　　《通知》強(qiáng)調(diào)，建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制，要充分發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用，同時(shí)要更好地發(fā)揮政府作用，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。取消藥品政府定價(jià)后，要做好與藥品采購、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為監(jiān)管。

　　在相關(guān)配套機(jī)制方面，《通知》明確，衛(wèi)生計(jì)生部門要根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭情況，實(shí)行分類采購，并調(diào)動(dòng)多方參與積極性，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭，合理確定藥品采購價(jià)格;加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品、醫(yī)療器械以及過度檢查和治療。醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購價(jià)格。價(jià)格主管部門要強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

　　■相關(guān)新聞

　　擾亂藥價(jià)十大違法行為將嚴(yán)查

　　據(jù)新華社電 記者5日從國家發(fā)展改革委了解到，發(fā)展改革委已發(fā)出通知，要求各級(jí)價(jià)格主管部門立即組織開展為期半年的藥品價(jià)格專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)藥品市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管。

　　這些違法行為主要包括:(一)捏造散布漲價(jià)信息，哄抬價(jià)格，擾亂市場(chǎng)秩序的行為;(二)相互串通、操縱市場(chǎng)價(jià)格的行為;(三)濫用市場(chǎng)支配地位，以不公平的高價(jià)銷售藥品的行為;(四)虛構(gòu)原價(jià)、虛假標(biāo)價(jià)、先提價(jià)再打折、誤導(dǎo)性價(jià)格標(biāo)示、隱瞞價(jià)格附加條件等價(jià)格欺詐行為;(五)集中采購入圍藥品擅自漲價(jià)或者變相漲價(jià)的行為;(六)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和改革試點(diǎn)公立醫(yī)院不按規(guī)定執(zhí)行藥品零差率政策的行為;(七)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品不按照規(guī)定執(zhí)行藥品加價(jià)率政策的行為;(八)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定執(zhí)行低價(jià)藥價(jià)格管理政策，突破低價(jià)藥日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的行為;(九)政府定價(jià)藥品突破最高零售價(jià)格銷售的行為;(十)不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)與收費(fèi)公示制度的行為。

　　通知要求，借助全國12358價(jià)格舉報(bào)管理信息系統(tǒng)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。

　　■三問藥價(jià)改革

　　發(fā)改委:

　　絕大部分藥價(jià)不會(huì)異常上漲

　　1問

　　藥價(jià)會(huì)大幅上漲嗎?

　　回應(yīng):絕大部分藥品交易價(jià)格不會(huì)異常上漲

　　中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰說，從現(xiàn)有制度設(shè)計(jì)看，取消藥品政府定價(jià)后，競(jìng)爭充分的藥品不具備價(jià)格大幅上漲的條件，而對(duì)于競(jìng)爭不充分的藥品，將面對(duì)藥品價(jià)格談判機(jī)制的約束。即使部分藥品由于競(jìng)爭狀況、原材料成本、市場(chǎng)供求等原因發(fā)生不合理價(jià)格上漲，也會(huì)被另一道屏障——價(jià)格行為監(jiān)管機(jī)制所控制。

　　“由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格能保持穩(wěn)定，但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)?！卑l(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，總體看，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價(jià)格異常上漲;新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以動(dòng)態(tài)調(diào)整，將對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格發(fā)揮較強(qiáng)引導(dǎo)作用。

　　2問

　　取消限價(jià)后政府怎么管?

　　回應(yīng):政府從四方面發(fā)揮監(jiān)管作用

　　根據(jù)方案，對(duì)于2000多種醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理;對(duì)于200多種專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價(jià)格。

　　方案從完善藥品采購機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等四方面明確了在取消藥品政府定價(jià)后，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用的全過程監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和用藥安全。

　　“此次價(jià)格改革為科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制做好了頂層設(shè)計(jì)，政府的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌?chǎng)競(jìng)爭秩序和合理價(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。”常峰說，但能否實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)多方共贏，還要取決于各項(xiàng)政策的銜接、細(xì)化和落實(shí)。

　　據(jù)了解，人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門預(yù)計(jì)于9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。今年年初，我國已印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》。

　　3問

　　能否破除以藥養(yǎng)醫(yī)弊端?

　　分析:尚需公立醫(yī)院改革等各項(xiàng)措施協(xié)同推進(jìn)

　　中歐國際工商學(xué)院教授蔡江南說，此項(xiàng)改革一個(gè)重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用?！坝捎卺t(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，促使醫(yī)院以過度檢查、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等方式補(bǔ)償。長遠(yuǎn)看，藥品價(jià)格放開后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有所調(diào)整，這有利于理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，對(duì)于破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’有積極作用。”

　　北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文說，藥品從生產(chǎn)上市、進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷體系、到醫(yī)院處方使用，各個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行制度設(shè)計(jì)。“真正破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’怪圈，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，還需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項(xiàng)措施協(xié)同推進(jìn)?！?

　　據(jù)新華社

　　■專家觀點(diǎn)

　　醫(yī)保支付制度

　　亟待改革

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩認(rèn)為，藥價(jià)改革的主要目的是為了調(diào)整不太合理的藥品價(jià)格體系。他強(qiáng)調(diào)，藥品價(jià)格回歸市場(chǎng)機(jī)制以后，靠供需來決定，可能總體價(jià)格會(huì)上升一些，但并不意味著讓老百姓承擔(dān)整個(gè)藥品價(jià)格上升的部分。

　　這是因?yàn)槿魏我粋€(gè)疾病，在醫(yī)生手上都有一定程度的可選擇藥品范圍。藥品價(jià)格可以高，但如果醫(yī)生更多地從病人角度考慮，他就可以減少處方里的高價(jià)藥品而選擇比較低廉的藥品。反過來，如果醫(yī)生的行為初衷與病人利益是沖突的話，即使把藥品價(jià)格降下來，醫(yī)生仍然可以選擇更高價(jià)格的藥品，病人最終也不會(huì)受益。

　　談到病人是否能最終從藥品價(jià)格管制放開中受益或者受益程度，劉國恩認(rèn)為，這更多地取決于醫(yī)務(wù)人員的處方行為是否能得到更好的改變。而醫(yī)生處方行為的改革，并不取決于藥品價(jià)格的管制放開，更多地取決于醫(yī)生的報(bào)酬是由誰來支付的，取決于醫(yī)保對(duì)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院支付制度的改革，以及這項(xiàng)改革是否更有利于引導(dǎo)醫(yī)生更多地替患者著想，而不是把醫(yī)患雙方對(duì)立起來。因此，他認(rèn)為，充分發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)的作用，才能使得患者真正得到實(shí)惠。

　　此外，劉教授認(rèn)同此次文件的出臺(tái)也是一個(gè)信號(hào)，即:不排除未來將更大范圍放開政府對(duì)價(jià)格管控的可能性，比如放開一些耗材、制劑、器械等的價(jià)格管控。

　　(記者 徐晶晶)