中國國家發(fā)改委5日發(fā)布消息稱，將取消政府為絕大部分藥品設(shè)置的最高限價(jià)，未來中國藥品價(jià)格將主要由市場競爭來形成。

　　相關(guān)專家接受中新網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，這一舉措并非是政府對藥價(jià)由“管”到“不管”的本質(zhì)變化，而是政府對藥品價(jià)格管理形式的完善和升級。未來，官方雖然不再對藥品價(jià)格直接干預(yù)，但仍將通過強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等手段，保證藥品價(jià)格市場基本穩(wěn)定。

　　此前的15年里，中國控制藥價(jià)的手段一直是通過“最高零售限價(jià)”，用行政手段為藥品價(jià)格蓋上一個(gè)“天花板”。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉恩國告訴中新社記者，當(dāng)時(shí)，中國還沒有實(shí)現(xiàn)全民保險(xiǎn)，藥品的需求端缺乏一個(gè)集體談判平臺和藥品制造商進(jìn)行博弈。單個(gè)病人對于藥品制造商的抬價(jià)毫無抵抗力。在這種情況下，如果官方不對相對強(qiáng)勢的藥品制造商進(jìn)行價(jià)格管控，就有可能導(dǎo)致藥品價(jià)格的無約束上漲。

　　不過隨著藥品市場競爭日趨充分、公立醫(yī)院銷售藥品價(jià)格集中招標(biāo)采購機(jī)制的建立以及醫(yī)?？刭M(fèi)能力和官方對藥品價(jià)格監(jiān)管能力的增強(qiáng)，這種人為的為藥價(jià)設(shè)置天花板的模式的弊端也隨之顯現(xiàn)。

　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長陳文告訴中新社記者，最高零售價(jià)格是由成本加一定利潤的方式確定的，這一機(jī)制并沒有體現(xiàn)藥品療效的不同，而官方對于藥品成本也很難有準(zhǔn)確的測算。

　　除了內(nèi)在的問題，藥品最高零售限價(jià)對市場的負(fù)面影響也有所體現(xiàn)。業(yè)內(nèi)人士透露，這種管理方式看起來控制了藥品的價(jià)格，但在實(shí)際操作中卻導(dǎo)致了一個(gè)明顯的問題:

　　如果以高標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)為基礎(chǔ)定價(jià)，會(huì)為低標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)留下更大的促銷空間。如果為了限制“公關(guān)”空間，以低成本藥品為基礎(chǔ)定價(jià)，好的企業(yè)就會(huì)全部死掉，老百姓就吃不上好藥。藥品政府定價(jià)陷入左右為難。

　　在這種情況下，建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制就勢在必行。不過，由于藥品價(jià)格與民眾生活高度相關(guān)，一些民眾亦擔(dān)心，本輪改革會(huì)引發(fā)一些藥品價(jià)格的大幅上漲。

　　對此，國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消對藥價(jià)的直接干預(yù)，并不意味著政府放棄了對藥品價(jià)格的監(jiān)管。

　　這位負(fù)責(zé)人介紹說，從國際情況看，一些社會(huì)醫(yī)保體系尚不成熟的國家一般通過限制銷售價(jià)格管理藥價(jià);而一些社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系相對成熟的國家則不直接限制市場交易價(jià)格，而是采取強(qiáng)化醫(yī)保、采購和價(jià)格行為等綜合監(jiān)管，引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成。

　　劉恩國也指出，伴隨著政府主導(dǎo)的覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)越來越完善，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)可以通過集體談判的方式在藥品需求側(cè)形成力量，代替行政管制與供給端的藥品生產(chǎn)商進(jìn)行博弈。

　　陳文指出，這種博弈既可以通過醫(yī)?？刭M(fèi)的方式間接實(shí)現(xiàn)，也可以通過建立多方參與的機(jī)制直接與藥品生產(chǎn)商談判。

　　在醫(yī)?？刭M(fèi)方面，劉恩國介紹說，過去醫(yī)保對藥品的支付是按照單一藥品的價(jià)格來進(jìn)行，但是目前，醫(yī)保的支付已經(jīng)不是以藥品價(jià)格為單位，而是以“病種”甚至“人數(shù)”為單位來進(jìn)行。

　　“支付方式帶來的變化就是對病人用藥不再是醫(yī)院的收入而是成本”，劉恩國舉例說，如果醫(yī)保確定了闌尾炎的治療為X元，那么醫(yī)院每治療一個(gè)闌尾炎病例，醫(yī)保都會(huì)向醫(yī)院支付固定的X元。在這種情況下，醫(yī)院的收入水平就取決于醫(yī)生能否利用其專業(yè)水平，選擇性價(jià)比更高的藥品。藥廠如若肆意漲價(jià)，自然不會(huì)被醫(yī)院選擇。從而間接實(shí)現(xiàn)了控制藥品價(jià)格的目的。

　　而對于專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，此次改革也安排了“建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制”這一形成價(jià)格的方式。陳文介紹說，目前比較現(xiàn)實(shí)的操作，是由醫(yī)療保險(xiǎn)部門代表患者和企業(yè)來談。

　　值得注意的是，除了醫(yī)?？刭M(fèi)等市場化手段，官方行政監(jiān)管也將換個(gè)方式發(fā)揮作用。官方未來將建立跨部門統(tǒng)一平臺，對價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大，或與國際價(jià)格、同類品種價(jià)格以及不同區(qū)域價(jià)格存在較大差異的藥品，必要時(shí)將開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。