□ 本報(bào)記者 王新蕾 白 曉

　　本報(bào)通訊員 薛曉鳴

　　個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)終于盼來(lái)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。“聽(tīng)說(shuō)要給個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)上保險(xiǎn)，我們第一時(shí)間找到區(qū)衛(wèi)計(jì)局，成為第一批簽單機(jī)構(gòu)?！?月17日，記者來(lái)到青島博厚醫(yī)療管理有限公司采訪，該公司總經(jīng)理閻慧表示，“考慮到經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，曾多次向保險(xiǎn)公司咨詢，但都沒(méi)有進(jìn)展?！蹦壳?，該公司在嶗山區(qū)擁有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，已全部投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。

　　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。隨著消費(fèi)者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛帶來(lái)的索賠金額日益增加；醫(yī)患糾紛引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的事件也呈上升趨勢(shì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)嫁需求越來(lái)越迫切，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推行恰逢其時(shí)。

　　個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)盼來(lái)“定心丸”

　　近日，隨著100余家個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，青島市嶗山區(qū)的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)以上醫(yī)院，在全省率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)無(wú)縫隙全覆蓋。

　　據(jù)悉，嶗山區(qū)目前推行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，分為單位險(xiǎn)和個(gè)人險(xiǎn)。單位險(xiǎn)1980元/年；個(gè)體險(xiǎn)方面，醫(yī)生330元/年，護(hù)士200元/年。在保險(xiǎn)期內(nèi)，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者將享受到醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的賠償，累計(jì)賠償最高可達(dá)20萬(wàn)元。

　　在嶗山區(qū)衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政科科長(zhǎng)徐曉東看來(lái)，在個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，是“摸著石頭過(guò)河”，是探索由政府引導(dǎo)、保險(xiǎn)公司政策支持、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與的醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)新途徑。

　　“成效很大，不是說(shuō)不怕發(fā)生糾紛了，也不是說(shuō)發(fā)生糾紛可以賠的多了，關(guān)鍵是提升了個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防范和醫(yī)療責(zé)任意識(shí)?！毙鞎詵|說(shuō)。

　　以前個(gè)體診所遇到糾紛，往往溜之大吉；有了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，好比有了“定心丸”，保險(xiǎn)公司會(huì)及時(shí)介入，快速處理化解糾紛。去年青島某社區(qū)個(gè)體診所發(fā)生一起因輸液致病人休克的醫(yī)療事故，家屬要求賠償10萬(wàn)元，保險(xiǎn)公司和衛(wèi)生部門第一時(shí)間介入調(diào)解、定損，最終賠付3萬(wàn)元，僅用一周就解決矛盾。

　　青島醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保障額度

　　達(dá)12.65億元

　　記者從青島保監(jiān)局了解到，青島市推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)13年以來(lái)，已累計(jì)為2473家(次)醫(yī)院和251242人(次)醫(yī)護(hù)人員提供了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)，風(fēng)險(xiǎn)保障額度12.65億元，累計(jì)保費(fèi)收入2.2億元，支付賠款超過(guò)2億元，一級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到99%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到70%。

　　為加大推行力度，青島市衛(wèi)計(jì)局將投保工作納入醫(yī)院考核指標(biāo)，將參保醫(yī)院的認(rèn)定等級(jí)、管理狀況及上年出險(xiǎn)記錄作為承保因子，將醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理水平與保險(xiǎn)費(fèi)率相掛鉤。

　　人保財(cái)險(xiǎn)青島市分公司開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)業(yè)務(wù)已有13年。為提升專業(yè)化服務(wù)水平，該公司專門成立了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)?！?個(gè)人的團(tuán)隊(duì)，三分之一是大夫?！痹谌吮Ｘ?cái)險(xiǎn)青島市分公司采訪當(dāng)天，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人黃強(qiáng)正在面試應(yīng)聘者，想再增加1位大夫。

　　“保險(xiǎn)賣的不光是一張紙，關(guān)鍵是出現(xiàn)糾紛后，專業(yè)化的賠付與服務(wù)能否跟上。”該負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是專業(yè)性很強(qiáng)的險(xiǎn)種。人保有十余年積累的保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)，能進(jìn)行專業(yè)分析，對(duì)近期高發(fā)案件與高發(fā)科室進(jìn)行重點(diǎn)整理，提出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理建議，發(fā)揮好第三方作用?！?/p>

　　青島市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(下稱“醫(yī)調(diào)委”)成立半年來(lái)，也為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推廣加速。糾紛調(diào)解時(shí)，醫(yī)調(diào)委從240人專家?guī)熘袆?dòng)態(tài)抽調(diào)3名律師、3名專家參與，調(diào)解結(jié)果具有法律效力，形成了專家調(diào)解和保險(xiǎn)理賠結(jié)合機(jī)制。

　　據(jù)了解，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是“長(zhǎng)尾巴”業(yè)務(wù)，從報(bào)案到賠付往往要一個(gè)多月；醫(yī)調(diào)委成立后，糾紛處理過(guò)程縮短，保險(xiǎn)公司也能提早收集材料，時(shí)間能減少一半。

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盼瓶頸破除

　　隨著就診量增加，醫(yī)療事故發(fā)生量也逐年增加，人身傷害賠償標(biāo)準(zhǔn)也逐年上漲，例如死亡補(bǔ)償金每年都有10%至15%的增長(zhǎng)。在部分地區(qū)，參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體數(shù)量有限、風(fēng)險(xiǎn)難以分散，導(dǎo)致個(gè)別風(fēng)險(xiǎn)集中的醫(yī)院，繳納保費(fèi)已與承保限額相當(dāng)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示:“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身，社會(huì)責(zé)任大于經(jīng)濟(jì)效益，有時(shí)收支平衡都難以實(shí)現(xiàn)，綜合成本率在110%以上?！?/p>

　　除此之外，醫(yī)療糾紛鑒定方式混亂，也是發(fā)展瓶頸之一。據(jù)介紹，目前醫(yī)療事故鑒定方式主要有醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和司法鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定由相關(guān)醫(yī)療單位人員進(jìn)行，缺乏中立性與權(quán)威性。而司法鑒定只考慮侵權(quán)后果與醫(yī)方過(guò)失之間的因果關(guān)系，沒(méi)有將患者就診“自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”計(jì)算在內(nèi)，且司法鑒定推翻醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的概率較高。

　　雖然2002年國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)錯(cuò)”方面實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”規(guī)定，但司法界尚有不同觀點(diǎn)。特別對(duì)于未構(gòu)成醫(yī)療事故但醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定過(guò)錯(cuò)的事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否還要承擔(dān)賠償責(zé)任等問(wèn)題，司法界缺乏統(tǒng)一尺度，一定程度上增加了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。