近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)意見，部署進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，讓農(nóng)村居民獲得更便捷、價(jià)廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)。新形勢(shì)下，農(nóng)村醫(yī)療狀況有哪些新變化？面臨哪些新問(wèn)題？農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)又有哪些新需求和期盼？近日，《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者進(jìn)行了深入調(diào)查。

　　人才：待遇偏低 后繼缺人

　　本報(bào)記者 夏先清

　　河南通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村的2300多名村民很高興：過(guò)去需走6、7公里到鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病，現(xiàn)在卻能在家門口享受到鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳的貼心服務(wù)。

　　1973年當(dāng)上蘇劉莊村鄉(xiāng)村醫(yī)生后，馬文芳便給自己的行醫(yī)之路定下了3條規(guī)矩：耐心詢問(wèn)，細(xì)心診斷，準(zhǔn)確判斷，不誤病情；把病人當(dāng)親人，有錢沒(méi)錢都要看??；藥費(fèi)趨少就低，檢查診斷免費(fèi)，減輕病人負(fù)擔(dān)。

　　2010年6月，馬文芳又在自己的診所后面建起了老年人健康體檢中心，專門為村里60歲以上的老人進(jìn)行免費(fèi)體檢。

　　談到農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題，馬文芳說(shuō)：“現(xiàn)在最發(fā)愁的是誰(shuí)來(lái)接我的班。”他告訴《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者，自己今年已經(jīng)64歲，明年就要退休。

　　“沒(méi)有發(fā)展前途，沒(méi)有生活保障，誰(shuí)來(lái)接這個(gè)班？掙不著錢，咋養(yǎng)活一家人啊？”馬文芳很無(wú)奈。他掰著指頭算，現(xiàn)在他一個(gè)月1000多元工資，可明年退休之后每月只有300元的補(bǔ)助?！澳壳班l(xiāng)村醫(yī)生的生活還沒(méi)有保障，身份也不能被納入國(guó)家管理?！?/p>

　　“現(xiàn)在很多剛畢業(yè)的大學(xué)生不愿意來(lái)村衛(wèi)生所，沒(méi)有政策的吸引，許多地方的村醫(yī)就會(huì)后繼無(wú)人！”馬文芳說(shuō)。

　　談起農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題，馬文芳說(shuō)，“新農(nóng)合”對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)是天大的好事，讓農(nóng)民得到實(shí)惠。“在鄉(xiāng)醫(yī)院和村診所拿藥‘零差價(jià)’，到醫(yī)院去看病住院都是按比例報(bào)銷，河南省還有大病救助，現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療狀況好多了?！?/p>

　　但是，農(nóng)民在看病不難之后又有了“新憂”——“過(guò)去農(nóng)村常見病是氣管炎、胃病和關(guān)節(jié)痛，現(xiàn)在變成了糖尿病、高血壓、冠心病和腦梗塞?！瘪R文芳說(shuō)，“現(xiàn)在看病雖然不難了，但如果家里有個(gè)慢性病人，比如糖尿病，一天要三次吃藥打針，一頓都不能停，又不能天天住院。家里的收入大部分用在藥物上，讓不少農(nóng)民家里捉襟見肘。”

　　據(jù)了解，我國(guó)慢性病發(fā)病率逐年上升，中年人比例更高。世界銀行曾對(duì)中國(guó)的慢性病現(xiàn)狀做過(guò)調(diào)查，并預(yù)測(cè)從2011年開始，未來(lái)20年，慢性病的發(fā)病率還會(huì)繼續(xù)上升。對(duì)此，馬文芳呼吁：國(guó)家應(yīng)加大投入力度，提高老百姓的慢性病報(bào)銷比例。

　　醫(yī)療：大病小災(zāi) 就地解決

　　本報(bào)記者 王金虎 通訊員 張宗磊

　　“這幾天老感覺(jué)心口疼，悶得慌?！?/p>

　　“血壓量了嗎？”

　　“高壓150，低壓90，一直在吃降壓藥。”

　　“心電圖顯示T波異常，分析為冠心病，沒(méi)大問(wèn)題，我給你開點(diǎn)藥，注意多休息?！?/p>

　　這是山東濟(jì)寧市兗州區(qū)一對(duì)醫(yī)患間的對(duì)話，患者是龍橋街道劉官莊村村民徐云霞，醫(yī)生是兗州中醫(yī)院心電圖室主任王洪頤。他倆并未在現(xiàn)實(shí)中見面，聯(lián)接他倆的是“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程助診系統(tǒng)”。

　　“不出村就能讓城里的專家瞧病，真是太方便了！”徐云霞為記者算了一筆賬，如果到城里找專家看病，往返交通費(fèi)、治療費(fèi)以及誤工費(fèi)，至少要百元左右。

　　“它可幫了大忙?！眲⒐偾f村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人孫躍騫指著一套醫(yī)療器械告訴《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者：“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程助診系統(tǒng)一頭在村衛(wèi)生室，一頭在兗州中醫(yī)院。通過(guò)專線把村衛(wèi)生室的助診系統(tǒng)與各專業(yè)科室的會(huì)診平臺(tái)聯(lián)接在一起，使?？漆t(yī)生通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)與村醫(yī)和患者‘面對(duì)面’互動(dòng)，讓老百姓在家門口就能享受到城里醫(yī)院的診斷?！?/p>

　　“農(nóng)民看病貴、看病難，很大一部分原因在于一有病就往大醫(yī)院跑，讓小病不出村是破解這個(gè)難題的突破口?！眱贾輩^(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)黃國(guó)強(qiáng)說(shuō)，“要實(shí)現(xiàn)小病不出村，必須讓村衛(wèi)生室發(fā)揮一線堡壘的作用，讓它們強(qiáng)起來(lái)?！秉S國(guó)強(qiáng)告訴記者，兗州有437個(gè)村居，原來(lái)每個(gè)村都平均有2至3個(gè)衛(wèi)生室，醫(yī)療水平參差不齊，群眾一有病還是往大醫(yī)院跑。從2008年開始，他們實(shí)行了村衛(wèi)生室規(guī)范化、一體化管理，從機(jī)構(gòu)框架上對(duì)衛(wèi)生室進(jìn)行了規(guī)范整合。

　　在村衛(wèi)生室合并上，兗州掏出的是“真金白銀”。漕河鎮(zhèn)河南新村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人王義介紹，2014年6月，鎮(zhèn)里把原來(lái)3個(gè)村的衛(wèi)生室合并為一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生室，村醫(yī)人數(shù)達(dá)到了10人，還添置更新了心電圖機(jī)、紫外線消毒車、電腦、打印機(jī)等設(shè)備。硬件上規(guī)范了，兗州開始在軟件上下功夫。為保障群眾在村就醫(yī)的低成本，他們?cè)诖寮?jí)實(shí)行了國(guó)家基本藥物制度和藥品零差價(jià)銷售。同時(shí)，以購(gòu)買服務(wù)的形式讓村衛(wèi)生室承擔(dān)起村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，并對(duì)衛(wèi)生室居民健康檔案的建立、65歲以上老年人健康查體等指標(biāo)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核，通過(guò)考核結(jié)果直接與補(bǔ)貼掛鉤牢牢牽住村衛(wèi)生室管理這條線。

　　防大病，治小病。兗州衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)的聚合效應(yīng)凸顯?！艾F(xiàn)在一天的門診量少的時(shí)候有50至60人，多的時(shí)候達(dá)到100多人?！蓖趿x說(shuō)，隨著門診量的增加，村醫(yī)們的收入也比以前有了較大改觀。為解決人員老齡化帶來(lái)的技術(shù)、信息更新慢問(wèn)題，他們定期編印臨床工作指南，開展講座培訓(xùn)為村醫(yī)們充電。

　　“只有規(guī)范服務(wù)，把醫(yī)療資源下沉，降低社會(huì)總成本，為分級(jí)診療提供先決條件，才能把更多的患者留在基層，才能有效緩解基層群眾看病貴、看病難的老大難問(wèn)題?！眱贾輩^(qū)委書記張玉華說(shuō)。

　　服務(wù)：生命至上 醫(yī)患和諧

　　本報(bào)記者 李琛奇 陳發(fā)明

　　家住甘肅榆中縣金崖鎮(zhèn)的74歲老人李玉英從來(lái)沒(méi)想到去醫(yī)院可以“先看病、后掏錢”。

　　“兒子把我?guī)У娇h中醫(yī)院，也沒(méi)見他掏錢，只押了新農(nóng)合參合證就辦了住院手續(xù)?！备尷钣裼⒓{悶的是，住了20多天院，不僅醫(yī)院沒(méi)催過(guò)交費(fèi)，醫(yī)生、護(hù)士態(tài)度還特別好，“出院的時(shí)候去交錢，才花了500多塊錢?！痹瓉?lái)，醫(yī)院在結(jié)算時(shí)，已經(jīng)幫李玉英完成了新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)，她只需掏按照規(guī)定需要自己承擔(dān)的那部分費(fèi)用。

　　自從2012年年底榆中縣中醫(yī)院推行“先住院、后交費(fèi)”模式以來(lái)，已有1.5萬(wàn)名患者像李玉英一樣享受到這種模式帶來(lái)的便利。讓榆中縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)於赤忠感到意外的是，兩年多來(lái)，這1.5萬(wàn)名患者中，沒(méi)有出現(xiàn)一例惡意逃費(fèi)、欠費(fèi)的情況。

　　“作為公立醫(yī)院，解決群眾看病難看病貴的問(wèn)題，責(zé)無(wú)旁貸。”於赤忠告訴《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者，當(dāng)初他們醞釀實(shí)行“先住院、后交費(fèi)”模式時(shí)，也有過(guò)顧慮，萬(wàn)一欠費(fèi)患者太多，醫(yī)院承擔(dān)不起。不過(guò)，榆中縣是一個(gè)農(nóng)業(yè)大縣，群眾收入水平不是很高，很多病人因?yàn)樽≡貉航鸬碾y題耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)?！白詈笪覀儧Q定，冒一下這個(gè)險(xiǎn)！”

　　下定決心后，醫(yī)院開始試運(yùn)行“先住院、后收費(fèi)”模式3個(gè)月?！皼](méi)想到試行期間一次欠費(fèi)的都沒(méi)有發(fā)生，群眾不僅對(duì)這種模式非常滿意，還非常守信用?！膘冻嘀艺f(shuō)，推行“先住院、后交費(fèi)”模式，受益的不僅是群眾，“以前我們醫(yī)院的床位只能住90人左右，有接近一半的床位空著，現(xiàn)在住院病人基本上翻了一番。經(jīng)過(guò)回訪調(diào)查，群眾對(duì)我們的滿意度也從以前的75%提升到了現(xiàn)在的98%?！?/p>

　　榆中縣中醫(yī)院的探索，讓這個(gè)貧困縣的醫(yī)療系統(tǒng)吃了“定心丸”。去年4月，榆中縣衛(wèi)生局將“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式作為一項(xiàng)便民措施在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。在實(shí)施過(guò)程中，凡是參加了新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)符合條件的患者，只需在辦理住院手續(xù)時(shí)向住院處提供新農(nóng)合醫(yī)療證或城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)證原件及本人或家屬戶口本、身份證復(fù)印件，交住院處保管備查，患者出院結(jié)算時(shí)只需向醫(yī)院支付報(bào)銷補(bǔ)助后個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用。

　　一個(gè)貧困縣不僅做到了“先診療、后付費(fèi)”，而且無(wú)一例逃費(fèi)、欠費(fèi)情況出現(xiàn)，這是為什么？“有新農(nóng)合和醫(yī)保兜底，這是最基本的保障。”於赤忠分析說(shuō)，“還有一個(gè)重要的原因就是，甘肅近些年大力推廣中醫(yī)藥，規(guī)定了中醫(yī)療法和藥品報(bào)銷比例在新農(nóng)合原有基礎(chǔ)上提高15%，很多經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療的病人，經(jīng)過(guò)報(bào)銷后的自付費(fèi)用也就是幾百元錢，群眾不會(huì)為了這點(diǎn)錢賠上自己的信用?！?/p>

　　多層次解決養(yǎng)老難題

　　——訪中國(guó)老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 楊 娜

　　人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為世界各國(guó)廣泛關(guān)注的戰(zhàn)略性、全局性問(wèn)題之一。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、全方位準(zhǔn)備尚不到位，如何解決“未富先老”帶來(lái)的諸多問(wèn)題？中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者近日采訪了中國(guó)老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武。

　　“‘90后’退休將趕上5億老齡人口高峰?！秉h俊武說(shuō)，我國(guó)人口老齡化步伐加快，社會(huì)整體養(yǎng)老壓力巨大。截至去年年底，60周歲及以上老年人口已達(dá)2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%?！艾F(xiàn)在是‘50后’進(jìn)入老年的階段，老年人口已達(dá)到了2億多；當(dāng)‘90后’進(jìn)入老年時(shí)，將迎來(lái)老年人口真正的高峰期?！?/p>

　　而據(jù)國(guó)家老齡辦預(yù)測(cè)，到2053年，我國(guó)老年人口將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘谋壤龑⒔咏?5%。

　　“養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)模式面臨挑戰(zhàn)?！秉h俊武說(shuō)，“50后”大多有多個(gè)子女，他們的養(yǎng)老問(wèn)題可以延續(xù)中國(guó)傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式。但是“60后”、“70后”、“80后”、“90后”卻鮮有多個(gè)子女，想再延續(xù)家庭養(yǎng)老的方式已經(jīng)不太可能。數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的撫養(yǎng)比是3.04:1，相當(dāng)于3個(gè)人養(yǎng)1個(gè)人，2020年將下降到2.94:1，2050年將下降到1.3:1。

　　“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式正面臨挑戰(zhàn)，“銀發(fā)浪潮”卻即將來(lái)臨?！澳壳岸鄶?shù)的青壯年人群尚沒(méi)有自己的養(yǎng)老規(guī)劃，社會(huì)各界應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題也準(zhǔn)備不足?！秉h俊武說(shuō)。

　　老年人口的快速增長(zhǎng)，使老年生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等需求日益凸顯。黨俊武說(shuō)，現(xiàn)實(shí)中，部分老年人同時(shí)患有幾種慢性病，因此，在養(yǎng)老問(wèn)題的解決方案中，應(yīng)特別注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，尤其是對(duì)身體不能自理的老年人要進(jìn)行長(zhǎng)期照料，讓他們能夠得到合理的安置，獲得正常的生活。

　　“精細(xì)化養(yǎng)老需求日益凸顯?！秉h俊武說(shuō)，目前我國(guó)的養(yǎng)老模式還比較粗放，沒(méi)有細(xì)分養(yǎng)老“護(hù)理”和“照顧”，對(duì)需要不同服務(wù)的老年人都提供同樣的服務(wù)。在這方面，國(guó)外精細(xì)化的養(yǎng)老模式值得借鑒。例如，澳大利亞有專門的評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，將失能老人分為8級(jí)，分級(jí)給予不同的服務(wù)，不僅使服務(wù)更加到位，而且也達(dá)到了節(jié)約資源的目的。

　　當(dāng)前，“70后”、“80后”正逐漸成為社會(huì)的主力，應(yīng)當(dāng)趁早考慮如何保障自己的老年生活。黨俊武建議，不妨開拓思維，利用商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，未雨綢繆為自己將來(lái)的養(yǎng)老積攢一筆資金。他指出，目前我國(guó)正努力從體制機(jī)制、金融創(chuàng)新等多個(gè)方面來(lái)應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的“銀發(fā)浪潮”?！皯?yīng)該從社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、失能補(bǔ)助和津貼、社會(huì)捐贈(zèng)等多個(gè)層次來(lái)考慮解決養(yǎng)老問(wèn)題?！秉h俊武說(shuō)。