央廣網(wǎng)北京4月6日消息 據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財(cái)經(jīng)評(píng)論》報(bào)道，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議通過(guò)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，引發(fā)熱切關(guān)注。原因是，在我國(guó)公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，擔(dān)負(fù)著維護(hù)人民群眾健康的重任，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　近年來(lái)，各地探索公立醫(yī)院改革，在提高醫(yī)保水平、降低藥品價(jià)格、緩解看病難等諸多方面進(jìn)行嘗試，讓百姓得到了實(shí)實(shí)在在的好處。然而，仍有一些公立醫(yī)院錯(cuò)位逐利，人民群眾對(duì)此反映強(qiáng)烈。公立醫(yī)院大搞創(chuàng)收，致使"潛規(guī)則"在部分醫(yī)院大行其道。全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山就曾在今年全國(guó)兩會(huì)上痛批當(dāng)前一些公立醫(yī)院醫(yī)生不講醫(yī)德、違規(guī)創(chuàng)收的行為。一些公立醫(yī)院大肆逐利，不僅加重了群眾看病負(fù)擔(dān)，還容易滋生腐敗現(xiàn)象。公立醫(yī)院不姓"公"一直為人們?cè)嵅?，以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、天價(jià)耗材、重復(fù)檢查等諸多亂象，都讓公立醫(yī)院打上了逐利的烙印。之所以如此，一方面由于醫(yī)院或多或少的逐利行為，但更大程度源于政府對(duì)公立醫(yī)院公益屬性的定位不清，對(duì)醫(yī)院投入不足。只有讓公立醫(yī)院真正“姓公”才能實(shí)現(xiàn)“公平可及、群眾受益”。

　　公共服務(wù)學(xué)者徐宗威對(duì)此發(fā)表評(píng)論。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：有媒體報(bào)道，現(xiàn)在大醫(yī)院院長(zhǎng)坐在一起，都問(wèn)做了多少億的營(yíng)業(yè)額，而不是治好了多少危重病人。從某種程度上說(shuō)，公立醫(yī)院逐利也是逼出來(lái)的。醫(yī)院自負(fù)辦醫(yī)成本，便不得不靠檢查、衛(wèi)生耗材等收費(fèi)項(xiàng)目彌補(bǔ)人力成本和醫(yī)療服務(wù)收入上的虧損，這種情況我們自身也是有所感受的，比如普通的感冒、發(fā)燒，醫(yī)院能開(kāi)出將近200塊錢(qián)的藥。要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，是不是意味著政府首先要加大投入？

　　徐宗威：沒(méi)錯(cuò)，這次會(huì)議確定公立醫(yī)院的公立性，公立性和逐立性是一個(gè)矛盾，醫(yī)院要想做好公益性的這種公共醫(yī)療的服務(wù)，那么一定要廢氣逐利這樣一種原則，因?yàn)橹鹄鞘袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本特征。

　　這次中央新的醫(yī)改新政講到醫(yī)院的公立性，而且講到政府確實(shí)要加大對(duì)公共醫(yī)療的投入，我覺(jué)得這個(gè)投入是很現(xiàn)實(shí)的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)院怎么存活下去？醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士的收入從哪來(lái)呢？這也是需要一個(gè)非常穩(wěn)定、有保證的渠道，我覺(jué)得這個(gè)渠道主要靠政府公共財(cái)政。政府的公共財(cái)政確實(shí)投入項(xiàng)目很多，教育，科技，住房，衛(wèi)生等等，但是從人民群眾的健康來(lái)講，人的健康，人的生老病死是最重要的一件事情，所以政府的公共財(cái)政一定要拿出相當(dāng)?shù)谋壤鸵?guī)模投入到公立醫(yī)院，支持公立醫(yī)院做好相關(guān)的公益性的基本的醫(yī)療的公共服務(wù)。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：增加多少才算多？這個(gè)數(shù)字怎么來(lái)算，或者怎么補(bǔ)，財(cái)政怎么補(bǔ)醫(yī)療才補(bǔ)得合理？

　　徐宗威：具體的比例每個(gè)地方情況也不太一樣，每個(gè)醫(yī)院的情況也不太一樣?？偟膩?lái)說(shuō)就是公共財(cái)政每年應(yīng)該有一個(gè)明確的比例，在這個(gè)比例之上逐年有所增加，這個(gè)就可以了?，F(xiàn)在醫(yī)院的收入主要就是三大塊，醫(yī)療服務(wù)，藥品的銷(xiāo)售，還有公共財(cái)政補(bǔ)貼。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：您覺(jué)得私立醫(yī)院對(duì)整體的社會(huì)醫(yī)療體系起到什么樣的作用？

　　徐宗威：私立醫(yī)院應(yīng)該是我們社會(huì)中醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要的部分，這次的指導(dǎo)意見(jiàn)里明確的公立醫(yī)院作為社會(huì)基本公共醫(yī)療服務(wù)的主體，這一點(diǎn)我覺(jué)得是非常必要的。因?yàn)榇_認(rèn)了公立醫(yī)院的主體地位，就可以讓社會(huì)公眾放心，也可以讓社會(huì)公眾滿意，為什么呢？因?yàn)楣⑨t(yī)院的發(fā)展規(guī)模、醫(yī)療的水平、設(shè)備條件等等相對(duì)來(lái)講是比較高的，把它們確認(rèn)為社會(huì)的基本公共醫(yī)療服務(wù)的主體，大家相對(duì)來(lái)講就比較放心了。

　　私立醫(yī)院它有它的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗`活，它小，可以在很多專(zhuān)業(yè)上面做得更深，做得更細(xì)，做得更科學(xué)，而且它也可以根據(jù)社會(huì)的需要接受政府的委托，可以按照政府的約定來(lái)向社會(huì)約定社會(huì)所需要的某一個(gè)方面的基本醫(yī)療的公共服務(wù)。

　　主持人：都免費(fèi)了是不是效率就低了，您覺(jué)得私立醫(yī)院的大力發(fā)展有可能緩解這樣的現(xiàn)象嗎？因?yàn)楫吘箯娜珖?guó)來(lái)看我們醫(yī)療資源仍然是一個(gè)相對(duì)不均衡的，不足的，有缺口的一個(gè)現(xiàn)狀。

　　徐宗威：對(duì)，我覺(jué)得私立醫(yī)院還是需要發(fā)展的，因?yàn)槲覀儑?guó)家人口確實(shí)很多，而且東西南北差異很大，醫(yī)療條件、醫(yī)療人才的儲(chǔ)備確實(shí)還是相對(duì)缺口很大的。所以這個(gè)大力發(fā)展私人醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院肯定是一種重要的補(bǔ)充。

　　主持人：目前來(lái)看，我們?cè)趺礃觼?lái)強(qiáng)調(diào)政府辦醫(yī)的責(zé)任？對(duì)于政府辦醫(yī)應(yīng)該怎么來(lái)定位？

　　徐宗威：政府辦醫(yī)的責(zé)任我覺(jué)得這次講的挺明確的，就是說(shuō)要落實(shí)政府辦醫(yī)的責(zé)任，而不是說(shuō)怎么再去明確政府辦醫(yī)的責(zé)任，也就是說(shuō)政府辦醫(yī)的責(zé)任早明確了，這就是政府的事，為什么是政府的事？因?yàn)樗且环N基本醫(yī)療的公共服務(wù)，作為公共服務(wù)當(dāng)然是政府的事情，這個(gè)不需要再去明確了。而怎么樣把它很好的落實(shí)下去，那么這次指導(dǎo)意見(jiàn)里講得很清楚，落實(shí)政府責(zé)任主要是四個(gè)方面，第一個(gè)就是領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，怎么去加強(qiáng)對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，怎么加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，怎么使公立醫(yī)院樹(shù)立起公共醫(yī)療公益性的思想，怎么樣能明確公立醫(yī)院服務(wù)社會(huì)公眾的服務(wù)意識(shí)，所以一定要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

　　其他觀點(diǎn)：

　　新華社評(píng)論，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后，需要啃的“硬骨頭”越來(lái)越多。今年的政府工作報(bào)告提出全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在100 個(gè)地級(jí)以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。面對(duì)這項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，關(guān)鍵是下定決心，在頂層設(shè)計(jì)層面徹底破解公立醫(yī)院逐利機(jī)制，有效解決群眾看病難、看病貴，通過(guò)讓群眾有更多“獲得感”，克服阻力，將醫(yī)改向縱深推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)“打造健康中國(guó)”的莊嚴(yán)承諾。

　　還有評(píng)論分析，要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，回歸公益性定位，讓公立醫(yī)院真正姓“公”，必須切實(shí)改革公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，做到“兩手抓，兩手都要硬”。

　　一方面，在強(qiáng)化法律規(guī)制，依法加大醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度的同時(shí)，要痛下決心，以猛藥去疴[kē]、刮骨療毒的勇氣，破除根深蒂固的既得利益藩籬，砍斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式下“準(zhǔn)入、入院、處方、取藥”等各個(gè)環(huán)節(jié)中的灰色利益鏈條，讓醫(yī)生遠(yuǎn)離“藥架”，推進(jìn)“醫(yī)藥分家”的醫(yī)療體制改革。

　　一方面，在強(qiáng)調(diào)公益性的同時(shí)，要設(shè)計(jì)出醫(yī)院和醫(yī)生正常收入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、工資補(bǔ)償機(jī)制，建立起符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，履行好公立醫(yī)院投入、運(yùn)行上的政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督職責(zé)，加大政府公共財(cái)政的投入保障力度，從而調(diào)動(dòng)起醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，而不能躲避、推卸責(zé)任，以所謂的“政策”，放任公立醫(yī)院“自負(fù)盈虧、自我發(fā)展”，放任醫(yī)生根據(jù)看病數(shù)、開(kāi)藥數(shù)領(lǐng)取“計(jì)件工資”，進(jìn)而不斷陷入逐利的經(jīng)濟(jì)怪圈。